新疆昌吉地区2型糖尿病餐后血糖的特点

亟匡堂 墨生筮三墨鲞 r 血管周围慢性炎症浸润及纤维间隔中小血管闭塞，推 测可能是在血管内皮细胞损伤时 AECA促进了中性 粒细胞在血管壁的聚集。提示在导致血管内皮细胞 损伤方面AECA的作用明显大于ANCA的作用。此 外，23例 AECA阳性患者中，ANCA均为阴性，推测 可能二者之间具有不同的免疫应答 ，分别代着不同 的发病机制。 参 考 文 献 1．王侠生，廖康皇，杨国亮．皮肤病学．第 1版．上海： 科学技术文献出版社，2005，419—420． 2．Savage SOS Davbe KS，perzanowski MS Antineutro— phil eytoplasmic antibodies(ANCA)markers in diag— nosis and monitoring systemic vasculitides．clin Exp lmmunol 1991；85(6)：1419． 3．Tan EM．Chan EKL，Sullivan KF，et a1．Antineutmphil eytoplasmie autoantibodies：Diagnostic ally specific immune markers．Clin Exp lmmunol 1998；47：121． 4．周小勇．抗血管内皮细胞抗体与小血管炎．国外医 学皮肤性病学分册，1999，25：15． 新疆昌吉地区2型糖尿病餐后血糖的特点 新疆昌吉州人民医院内分泌科(831 100) 王 岩 夏 英 新 疆 昌 吉 州 卫 生 学 校(831100) 徐国华 摘 要 目的：探讨2型糖尿病(T2DM)个体餐后血糖状态的特点以及 T2DM患者餐前、餐后 血糖与糖化血红蛋白(HbAIC)的关系。：采用动态血糖监测系统对新疆昌吉地区52例新诊断 2型糖尿病个体进行连续 3天的血糖监测，分析比较餐后血糖峰值与达峰时间，以及餐后血糖漂移 的幅度(PPGE)、时间。结果：1．三餐后血糖峰值、达峰时间分别为：早餐 15．34mmol／1 4-0．32 mm0Wl，92．2min 4-5．8min，7．95mmol／l 4-0．39mmol／l，中餐 13．64mmoWl 4-0．40mmol／l，109．2min 4- 6．8min，6．95mmol／1 4-0．36mmol／l，晚餐 13．84mmol／1 4-0．34mmol／l，110．5min 4-5．9min，6．74 mmoWl 4-0．29mmol／1。2．早餐后血糖较快达到尖峰(P<0．05)，且峰值显著高于中、晚餐(P< 0．01)，PPGE从高到低的顺序分别为早、晚及中餐(P<0．05)。3．2型糖尿病餐后血糖对总体 日内 血糖的贡献百分比显著低于其餐前血糖(P<0．01)。4．当HbA1C<7．5％时，餐后血糖升高部分 对总体日内高血糖的贡献大于餐前血糖(P<0．05)，当HbAIC≥7．5％时，餐前高血．糖的相对作用 逐渐增加并，与主要作用(P<0．01)，结论：1．2型糖尿病患者表现为餐后血糖的过度漂移并持续较 长时间，同时伴有血糖尖峰的延迟，其餐后急性高血糖状态以早餐最明显。2、糖化血红蛋白不能 反映餐后血糖的漂移变化。3．在轻中度高血糖的患者中，餐后高血糖起主要作用，提示血糖控制 越接近达标，餐后血糖的控制越重要。 关键词 糖尿病；血糖；糖基化血红蛋白 近年来大量流行病学和干预研究显示，餐后血糖 是心血管并发症的独立危险因素，而且餐后高血糖是 糖尿病患者血糖控制达标的重要限速因素，以往我们 用动态血糖监测系统(CGMS)对2型糖尿病(T2DM) 个体进行连续3天的血糖监测，显示CGMS有助于更 为详细地认识不 同糖尿病患者的血糖水平漂移变 化 。现将在此基础上进一步探讨 2型糖尿病个 体餐后血糖特点及餐前 餐后血糖与糖化血红蛋白 维普资讯 http://www.cqvip.com 20 (HbA1C)的关系。 资 料 与 方 法 一 、 一 般资料 52例新疆昌吉地区汉族人 ，男性 27例，女性 25 例，年龄46岁 ±10岁(28—76岁)，根据2003年美国 糖尿病协会(ADA)糖尿病诊断-3 J，诊断明确的2 型糖尿病患者。研究对象无糖尿病酮症、高渗综合征 等急性并发症，除外其他影响糖代谢的疾病，并按 HbA1C水平将2型糖尿病组分为4个组，A组 HbA1C <7．5％ ，B组 7．5％ ≤ HbA1C<9％，C组 9．0≤ HbA1C<10．5％ 。D组 HbA1C≥10．5％。 二、方法 1．持续血糖监 测：采用 CGMS(美 国，Min— Medlnc．)对受试者进行连续 3天的血糖监测。CGMS 通过监测皮下组织间液的葡萄糖浓度而反映血糖水 平，其感应探头置于腹部皮下，血糖器通过导线 与探头连接，每 10s接收一次电信号，每 24h自动记 录、储存288个测定值，可获得72h血糖图谱。同时 每天至少输入4次指端血糖值进行校正。本研究中 CGMS监测期间进餐时间及内容相对统一，CGMS的 平均绝对差为9．O％ ±0．4％。 2、餐后血糖状态评估参数，(1)餐后血糖尖峰值 (PGS)受试者 CGMS监测期间餐后血糖的最高值。 (2)餐后血糖达峰时间(△t)：餐后血糖漂移到尖峰 的时间。(3)餐后血糖漂移幅度(PPGE)：餐后血糖 峰值与相应餐前即刻血糖的差值，三餐 PPEG的均值 称为MPPGE。(4)餐后血糖漂移时间：日内餐后血糖 漂移的总时间。(5)餐后血糖的曲线下面积增值 (1AUC)：以CGMS的24h血糖谱的曲线下面积来定 量，IAUC高于餐前血糖水平的餐后血糖曲线下面积 的增殖，日内血糖总曲线下面积(TAUC)分为三餐的 IAUC(TAUC )和餐前血糖的曲线下面积(TAUC )。 3、餐前、餐后血糖对总体 口内血糖作用的： 餐 后 血 糖 的 贡 献 百 分 比 (AUC P)=TAUC ／ TAUCX100％，餐前血糖 的贡献百分 比(AUC P)= TAUC2／TAUCX100％ 。 4、其它糖代谢指标测定：静脉血浆葡萄糖采用葡 新疆医学2008年第 38卷 萄糖干化学法测定，指端毛细血管血糖采用美国强生 公司稳豪血糖仪测定，HbA1C采用德国拜尔糖化血红 蛋白仪干化学法。 三、统计学处理 采用 CGMS Software3．0对 CGMS的数据进行统 计分析，曲线下面积采用梯形法则计算。计量资料除 年龄以X±s表示外，余参数均以X±s表示，呈偏态 分布者经过对数转换后分析。对餐前血糖、餐后血糖 峰值、TAUC 、TAUC 、TAUC等参数与 HbAIC的相关 性采用Pearson相关分析、偏相关分析和多元逐步回 归分析，所有检测数据均校正年龄、性别后进行统计 分析。数据处理由SPSS 11．0软件完成。 结 果 一 、2型糖尿病个体餐后血糖的特点 1．早餐后血糖较快达到尖峰(均P<0．01)，且峰 值显著高于中、晚餐(均P<0．01)，PPGE从高到低的 顺序分别为早、晚及中餐(均P 0．05)。 二、患者餐前血糖、餐后血糖与总体血糖水平 (HbA1C)的关系。 ， 1．呈显 著正相关 (r分别为 0．81，0 77，P< 0．O1)，与 TAUCl的相关性 (r=0．66—0．74，P< 0．01)。以HbAIC为应变量，餐前血糖及餐后血糖峰 值为自变量进行多元逐步回归分析，中餐后血糖峰值 及空腹血糖进入最后的方程(r2=0．575，P<0．O1)。 若以各时点血糖、TAUCl、TAUC2为自变量，则 TAUC 成为影响HbA1C的主要因素，余参数的影响均消失 (P>0．05)。 2．MPPGE为 5．87 mmol／1±0．19 mmol／l，与 TAUCI呈显著正相关(r=O．93，P<0．01) 3．T2DM患者餐前、餐后血糖对 日内总体血糖的 作用：随着总体血糖水平的升高，餐后高血糖的相对 作用逐渐降低，与此相反，餐前高血糖的相对作用逐 渐增加。 维普资讯 http://www.cqvip.com T2DM组间各评估参数的比较(X±S) 21 讨 论 餐后血糖是指个体进餐后血浆葡萄糖浓度，主要 取决于碳水化合物吸收，胰岛素和胰高糖素的分泌以 及它们在肝脏和外周组织对葡萄糖代谢所起的协同 作用。目前评估餐后血糖状态的参数主要包括餐后 血糖的峰值与达峰时间，以及餐后血糖漂移的幅度、 时间与 TAUC等。CGMS与传统的血糖漂移的幅度 相比较可获得更多的测定值，因此为应用上述参数从 而更精确地评估餐后血糖状态的特征提供了一种新 的监测方法。 本研究结果表明 T2DM患者餐后时间段约占一 天的50％ ～70％，(11．7～16．4小时)，所以有必要 确定监测餐后血糖浓度的最佳时间。本研究提示 T2DM患者在餐后 1．5～2小时左右达到餐后血糖峰 值，因此临床上常规检测的餐后2h血糖可以大致代 表T2DM患者的峰值水平，从而提供一个对于餐后高 血糖的合理评价。2 型糖尿病患者的餐后血糖升高 部分对总体高血糖的贡献约 1／3。在 HbAIC<7．5％ 时，餐后高血糖对总体血糖升高的贡献更大，而随着 HbAIC的升高，其相对作用逐渐降低，当HbAIC) 9％，仅占约 1／4。 总之，餐前和餐后高血糖对总体血糖升高的作用 是一具进行性转变的过程，在轻、中度高血糖的患者 中，餐后高血糖起主要作用，而随着糖尿病的恶化，餐 前高血糖的作用渐渐占主导地位。这也提示血糖控 制越接近达标(HbAIC<6．5％)，餐后血糖的控制越 重要，UKPDS研究中餐后重力加速度增值与心肌梗 死的关系具有阶段性的特点也证实这一点 J。因 此，若要有效减低高血糖患者心血管事件的危险性， 需要“早期干预”，即在其病程的早期阶段严格控制 餐后高血糖。 参 考 文 献 1．喻明，周健，项坤三，等．动态监测糖耐量正常者血 糖水平漂移变化．中华医学杂志，2004，84：1788— 1790． 2．喻明，周健，项坤三，等．动态监测新诊断 2型糖尿 病患者的血糖水平．中华糖尿病杂志，2005，13：102 一 lo4． 3．n e expert committee On the diagnosis and classifica— tion of diabetes mellitus．Follow—up report on the di— agn osis of diabetes mellitus．DiabetesCare，2003，26： 3160—3167． 4．Stratton M ，Adler A I，Neil HA，et a1．Association of glycaem ia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes(UKPDS 35)：pro- spective observational study．BMJ，2000，321：105— 412． 维普资讯 http://www.cqvip.com