云南护理论文发表 浅谈脊髓损伤患者的临床护理体会

浅谈脊髓损伤患者的临床护理体会 本文摘自：原上草职称论文网 网址：http://www.yscbook.com/yixue/tz/201206/530638.html 【摘要】脊髓损伤是一种严重的致残性创伤，伤者往往造成不同程度的截瘫或四肢瘫及植物神经功能障碍。但是脊髓损伤有一定的康复潜力，如能进行全面康复治疗护理，则可以降低死亡率，防止并发症，提高自理能力，使患者重新参加力所能及的工作，回归家庭和社会［1］。 【关键词】 脊髓损伤 康复护理 脊髓损伤(spinal cord injury)是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发性损伤的部位和性质。在中医学属外伤瘀血所致“腰痛”、“痿证”、“癃闭”等病证范畴。脊髓损伤可分为原发性脊髓损伤与继发性脊髓损伤。前者是指外力直接或间接作用于脊髓所造成的损伤。后者是指外力所造成的脊髓水肿、椎管内小血管出血形成血肿、压缩性骨折以及破碎的椎间盘组织等形成脊髓压迫所造成的脊髓的进一步损害。 实验研究证明，原发性脊髓损伤常常是局部的、不完全性的，而损伤后在局部有大量儿茶酚胺类神经递质如去甲肾上腺素、多巴胺等的释放和蓄积，使脊髓局部微血管痉挛、缺血，血管通透性增加，小静脉破裂，产生继发性出血性坏死。这种脊髓损伤后脊髓中心部分大面积出血性坏死的自毁现象简称为出血性坏死，是脊髓损伤后继发的重要病理过程。　脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨片突出于椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤。胸腰段损伤使损伤平面以下的躯干和肢体产生运动及感觉障碍，称为截瘫，而颈段脊髓损伤后，双上肢也有神经功能障碍，表现为四肢瘫痪，简称“四肢瘫”。 1 急性期的护理 1.1 维持生命体征的稳定 密切观察病情，保持呼吸道通畅，适当做雾化稀释痰液。指导患者定时进行呼吸及咳嗽训练，防止肺部感染。教会患者做呼吸训练：患者闭嘴经鼻吸气后，缩唇吹口哨样缓慢呼气，吸气与呼气时间1∶2至1∶5，呼吸频率＜20次/min。 1.2 体位的摆放，保持皮肤的完整性 患者卧床时应注意保持肢体处于功能位置，并防止肢体痉挛。使上肢保持内收伸直位，以防止上臂外展、前臂屈曲的异常体位；下肢髋关节保持伸直位，外侧放置枕头或砂袋，以防髋外展、外旋。膝关节下可垫一毛巾卷，使膝微屈，踝关节处于90°中间位，可在足下与床架间加用软垫，防止足下垂。2 h翻身（轴线翻身）一次，保持皮肤清洁干燥。对感觉减弱或消失的皮肤避免使用热水袋，以防烫伤。 1.3 排尿功能训练及泌尿系感染的防治 可选择叩击下腹部、牵拉阴毛、挤压阴茎龟头（或阴唇）等方式，达到产生排尿反射而诱导自行排尿的效果。残余尿较多时定时间歇导尿，根据尿量及时调整限水量和导尿间隔，保证每次尿量不超过500 ml，每日液体的摄入严格控制在2 000 ml以内，且要求在日间均匀摄入，如果两次尿原上草论文网www.yscbook.com整理间隙能自动排出100 ml以上的尿，日残余尿小于300 ml可1次/6 h；如两次导尿间排出200 ml尿，日残余尿量少于200 ml，予q 8 h，当残余尿量小于100 ml可停止导尿。尿失禁者要训练膀胱张力，养成定时排尿习惯，逐渐延长间隔时间。 2 恢复期的护理 2.1 康复运动 （1）主动与被动训练：下肢瘫痪的患者，根据患者全身情况尽早指导上肢运动，下肢部分瘫痪的患者，让存在功能的肌肉得到充分的主动锻炼。同时加强瘫痪肢体的被动运动。（2）坐立及轮椅的使用：逐步从卧位转向半卧位，或坐位，倾斜的高度每日逐渐增加，以无头晕等低血压不适症状为度，循序渐进。教会患者轮椅的使用及转移方法。（3）站立和助行器的使用：瘫痪患者肢体尚无主动活动前宜在辅助工具支撑下使膝关节保持在伸直位进行站立锻炼。指导患者在佩戴腰围情况下，使用助行器练习站立和行走。 2.2 物理治疗及日常生活活动能力训练 物理治疗具有防止肌肉萎缩，防止瘢痕增生、镇痛、消炎、消肿，促进神经及骨骼生长等功能，且不良反应少，可适当应用。对患者日常生活活动能力进行评定，指导患者尽力自主完成。包括：刷牙、洗脸、进食、穿衣、个人卫生、大小便控制、床上运动、体位转移、阅读、写等。 2.3 心理护理 护士深入了解患者的心理状态，根据患者的不同心态给予及时有效的心理护理。护士要取得患者信任，缩短护患间的心理距离，护士还应该与患者家属沟通，争取多方配合。通过护患之间的良好交往，护士对患者的疏导，激发患者的信心，使其能正确对待疾病，正确对待未来的生活和工作，对前途树立信心。 【参考文献】 1 孔祥燕，关文也，张艳，等.1例颈腰综合征患者腰椎术后并发颈脊髓损伤的护理.中华护理杂志，2009，44（1）:80-81. 原上草职称论文网 云南护理论文发表 联系QQ：597400683 电话：13880243186