《侵权责任法》向医疗过度检查_亮红灯_

34 药品评价 2010年第7卷第17期 行业广角 医患关系 测，以及对微血管并发症、生活质量、抑郁等的影 响。这是第一个大规模的系统性的在青少年中评价 治疗效果的研究，该研究的完成将会加深我们对青 少年2型糖尿病自然病程的了解，评价早期强化治疗 的意义和持续强化的生活方式干预的疗效。 结　　语 小短期的临床试验结果提示二甲双胍在 儿童及青少年2型糖尿病人群中的应用是有效和安 全的，同时能降低肥胖者的体重，改善胰岛素抵 抗，对血脂谱没有不利的影响，进一步的结论有 待于大规模的长期的随机对照研究的完成。在国 内，临床用药主要借鉴其他种族的研究数据，在 使用时要谨慎筛选适应证，排查禁忌证，注意用 药的个体化，减少药物的不良反应。另外，儿童 及青少年糖尿病病因复杂，包括1型和特殊类型糖 尿病，要注意鉴别，只有在明确诊断的情况下才 能做到合理用药。 参考文献 [1] Fagot-Campagna A, Pettitt DJ, Engelgau MM, et al. J Pediatr, 2000, 136: 664-672. [2] 张昕,沈水仙,罗飞宏.中国循证儿科杂志,2006,11:204-208. [3] Jones KL, Arslanian S, Peterokova VA, et al. Diabetes Care, 2002, 25: 89-94. [4] Gottschalk M, Danne T, Vlajnic A, et al. Diabetes Care, 2007, 30: 790-794. [5] Freemark M, Bursey D. Pediatrics, 2001, 107: E55. [6] Srinivasan S, Ambler GR, Baur LA, et al. J Clin Endocrinol Metab, 2006, 91: 2074-2080. [7] Atabek ME, Pirgon O. J Pediatr Endocrinol Metab, 2008, 21: 339-348. [8] Clarson CL, Mahmud FH, Baker JE, et al. Endocrine, 2009, 36: 141-146. [9] Quinn SM, Baur LA, Garnett SP, et al. Obes Rev. [Epub ahead of print] (Abstract). [10] Park MH, Kinra S, Ward KJ, et al. Diabetes Care, 2009, 32: 1743-1745. [11] TODAY Study Group, Zeitler P, Epstein L, et al. Pediatr Diabetes, 2007, 8: 74-87. 《侵权责任法》向医疗过度检查“亮红灯” ■文/本刊记者　谭志学 随着社会的进步和人们维权意识的增强，在面对医疗事故的时候，越来越多的患 者及家属开始用法律武器维护自己的合法权益。同 时，也滋生了一些“医闹”，他们滥用诉讼权进行 恶意诉讼，借维权之名行牟利之实。 2002年4月1日起《最高人法院关于民事诉讼 证据的若干规定》正式实施，同年9月1日，国务院 正式颁布了修订后的《医疗事故处理条例》，规定 了在处理医疗事故诉讼中适用过错推定的归责原则 以及举证责任倒置的责任分配制度。政策一出 台，患者拍手称快，医疗机构却忧心忡忡。毫无疑 问，新的举证责任的分配，对维护患者的权益提供 了有利的条件，减轻了患者在医疗纠纷诉讼中的风 险。同时对于规范医疗机构行为，提高医疗服务质 量，在一定程度上发挥了积极作用。但不容忽视的 是，《规定》及《条例》中过于强调患方的弱势地 位，对医疗行业的特殊性缺乏充分的估计，对医患 双方行为产生了一定的负性导向。 举证责任倒置导致医疗过度检查 举证责任倒置在医方造成的主要负性影响就 是医方防御性医疗行为增多。医学是一门充满未知 数的科学，医疗也一个高风险的行业，医生只要工 作就可能有过失。医学科学的对象是人，由于行医 过程中不确定因素多而复杂，必然导致行医后果的 不确定性。为预防医疗诉讼举证不力，医方在医疗 过程中普遍采取防御性医疗行为，其主要表现有： ①扩大检查范围。为预防纠纷发生时无证可举的窘 境，医方可能会狂开检查大处方，进行“拉网式” 检查，在必要的检查之外增加了很多不必要的检查 项目，许多原本特殊的检查变作常规检查，仅需初 级筛查即可的却选择了更高级别或更高档设备检 查。例如，患者术前除了要做血常规、凝血机制、 肝功、肾功、心电图等基本检查外，还要做乙肝、 丙肝、艾滋病检查，如果不进行检查，患者出院几 个月后染上乙肝、丙肝、艾滋病，可能以手术、输 血感染为由起诉医院并要求赔偿，这时，医院就需 35药品评价 2010年第7卷第17期 行业广角 医患关系 要举证——术前检查患者就已携带乙肝、丙肝或艾 滋病病毒，如果院方不能证明这一点，就会因“发 生医疗事故”而赔偿患者。再如，《抗菌药物临床 应用指导原则》要求必须做细菌培养和药敏试验， 也加大了患者的医疗费用。②诊疗行为趋于保守。 医生在选择治疗时，首先考虑的是如何避免出 现事故，一些可能对患者非常有利却仍不成熟的治 疗手段将被摒弃。个别医疗机构甚至变相拒绝接收 一些可能致使医疗机构不利的患者。保守的医疗行 为制约了医学技术的创新与发展。③延误或错失治 疗时机。对于急危重症患者，有时生命的延续就在 于急救的及时，甚至以分秒计时。然而，根据法律 法规，一些急救措施的实施必须得到患者及其家 属的书面同意。患者或家属的不理解和医者的不积 极，都会因为延误急救时机而使患者丧失生命。 《侵权责任法》7月1日起实施 据2010年6月9日《重庆晚报》报道：今年5月 8日，广州龙先生的5岁女儿，误吞一根3厘米长的 铁制弯针，被送至广州一家医院治疗。医院对女孩 进行抽血化验、胃镜检查等救治措施，发现弯针已 到达肠道。5月10日，女孩大便时将弯针排出。随 后，龙先生接女儿出院，发现医疗费高达3366.30 元，收费清单上竟有217个检查项目，包括梅毒、 艾滋病、类风湿检查等。此事一经报道，便引起社 会广泛关注。 《侵权责任法》于2010年7月1日起正式施行。 该法第六十三条规定，医疗机构及其医务人员不 得违反诊疗规范实施不必要的检查。这一法律条文 的规定，将对进一步规范医疗机构对患者实施必要 性检查、提高医疗检查的有效性、提高医疗服务质 量、降低患者医疗费用、减少医疗资源的浪费起到 积极的作用。 除了不得过度检查外，《侵权责任法》还对 医疗领域的其他侵权责任进行了规定，包括保护患 者隐私权、医院的紧急救治权等。同时，《侵权责 任法》第五十五条规定，医务人员在诊疗活动中应 当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特 殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说 明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面 同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说 明，并取得其书面同意。 小　　结 无论如何，医患双方是两个紧密联系的群体， 双方共同的敌人是疾病，双方的利益关系是相互 依存的。维护医生的尊严与维护患者的合法权益同 等重要。《侵权责任法》既是对医生权利的尊重， 也体现了对患者的人文关怀。立法的目的是平衡双 方权利与义务关系。双方只有以治病救人为出发点 和落脚点，充分理解对方，加强互信，关系才能和 谐、健康地发展。一旦发生争议，则应理性对待， 利用法律来维护自己的正当权益。 解放军第306医院全军糖尿病诊治中心主任 许樟荣教授点评： 《侵权责任法》的实施，无疑为保障医患双方 权利提供了法律依据，也为构建和谐医患关系提供 了有利保障。然而，由于每个就诊患者的体质、病 情、病史、疾病性质等存在个体差异，所以，如何 界定“过度检查、过度治疗”仍是难题，我国目前 尚无相关的政策可供参考或遵循。 许多发达国家如美国、德国、意大利广泛采用 临床路径(clinical pathway)管理模式。临床路径是指 针对某一疾病建立一套标准化诊疗程序，以循证医 学证据和指南为指导来治疗和管理疾病的模式，它 可以提高医疗机构的诊疗效率，规范医疗行为，改 善医护质量，降低医疗费用。我国于2010年1月起， 开始在省级卫生行政部门和试点医院开展临床路径 试点工作。科学的临床路径的实施有利于纠正“过 度诊疗”现象，同时，作为以治病救人为自己崇高 责任的医务人员，也要采取相应的措施避免“诊疗 不足”，不应因为有一定风险而放弃治病救人的责 任。法律是规范医疗行为的基本准则，但是，法律 不可能解决所有的社会问题。医患关系是当前严重 的社会问题之一，其真正解决需要医务人员以治病 救人为天职，一切为了患者的康复；同样需要患者 及其家属乃至全社会对于医务人员的充分理解、信 任和支持。医患互信，才有利于医疗技术水平的提 高和医学科学的开展，有利于患者的最终利益。