参苓白术散合补中益气汤配合灌肠方治疗慢性溃疡性结肠炎的疗效观察

· 药物与临床 · 《中国老年保健医学》杂志2012年第10卷第1期 参苓白术散合补中益气汤配合灌肠方治疗 慢性溃疡性结肠炎的疗效观察 黄 家兴 作者单位：广西龙州县中医院 532400 【关键词】 参苓白术散 补中益气汤 慢性溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎(Ulcerative Colitis，UC)是一种累及全消化 道和肠外器官的慢性胃肠道炎性疾病，其迁延不愈、反复发作 的特点给患者带来巨大的身心伤害和经济负担。目前临床上 西医治疗本病多采用抗炎 、保护肠黏膜等药物，但临床疗效并 不满意。近年来，笔者应用参苓 白术散合补中益气汤结合 中 药灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎 33例 ，获得较好疗效，现报道 如下 。 1．材料与方法 1．1 材料 全部 63例病例均为我科门诊或住院患者。 其中男性37例，女性 26例；年龄(24～68)岁，平均年龄46 岁 ；病程 4个月 一8年。随机分为治疗组 33例 ，其 中直肠炎 11例 ，直肠乙状结肠炎 13例，左半结肠炎 6例 ，全结肠炎 3 例。对照组 3O例，其中直肠炎 10例，直肠乙状结肠炎 12例， 左半结肠炎 6例 ，全结肠炎 2例。两组患者在性别 、年龄 、病 程 、临床现和结肠镜下炎症程度及范围方面均无统计学差 异(P>0．05)。所有病例诊断均符合慢性溃疡性结肠炎诊断 ⋯。 1．2 治疗方法 两组患者均给予一般支持 、对症治疗， 调理饮食，保持心情愉快，注意休息，适当活动。 对照组 ：给予柳氮磺胺吡啶片 口服，每片 0．25g，1g／次 ，4 次／天。同时采用思密达 3．0g溶解于 100ml生理盐水，于每 晚睡前排空大便后常规保 留灌 肠，臀部垫高，药液加温至 35℃左右 ，保留2小时以上，保留时间越长越好。2周为 1疗 程 ，第 1疗程结束后休息 1周，再进行下 1个疗程，连续治疗2 个疗程，观察疗效。 观察组 ：口服参苓白术散合补中益气汤，方药组成：党参 20g，黄芪 40g，陈皮 8g，莲子肉 lOg，白术 15g，茯苓 15g，升麻 10g，白扁豆(捣)15g，山药 20g，砂仁(后下)5g，柴胡 lOg，薏苡 仁 15g，炙甘草6g。脾胃虚寒者加肉桂、干姜各6g；肝郁者加 白芍 、枳壳各 lOg；肾阳虚者加补骨脂 10g，吴茱萸 5g，五味子 6g；心悸失眠者加百合、郁金、浮小麦各 10g。每 日 1剂 ，加水 煎煮2次 汤约400ml，分 2次早晚VI服。同时予黄芩 15g， 黄连 10g，黄柏 20g，金银花 20g，白头翁 20g，地榆 20g，槐花 20g，败酱草20g，白及 15g。加水煎煮 2次，取煎剂约 150ml， 每晚睡前保留灌肠，灌肠方法同治疗组。观察患者临床症状 · 38· 及可能出现的不良反应。门诊患者每周复诊 1次，若有不适 ， 随时复诊。治疗 2个疗程结束后 1周内每位患者均复查肠镜 及组织学检查。 2．结 果 2．1 疗效标准 参照 1993年全 国慢性非感染性肠 道疾病会议 制 定 溃疡 性结 肠 炎 的诊 断与 疗 效标 准 。 治愈 ：临床症状消失 ，大便常规检查 连续 3次正 常，结肠 镜检查肠 黏膜恢复正常 。停药后观察 6个月无复发 。显 效 ：临床症状基本 消失 ，结肠 镜检查 肠 黏膜轻 度炎 症反 应及部分假息 肉形 成 ，大便 常规 正常或 见红 细胞 、白细 胞在 5个／HP以下。有效 ：临床症状 、结肠镜检查肠 黏膜 病变有所好 转 ，大 便 常规 正常 或见 红细 胞 、白细 胞在 5 个／HP以上 10个／HP以下 。无效 ：临床症状 和结 肠镜等 检查无改善 。 2．2 治疗结果 对照组 30例，临床治愈 3例 ，显效 8 例 ，有效 8例 ，无效 11例，总有效率 63．33％。治疗组 33例 ， 临床治愈 9例 ，显效 13例，有效 10例，无效 1例 ，总有效率 96．97％ 。两组疗效比较，治疗组 明显优于对照组，差异有显 著性意义(P<0．01)。 2．3 不 良反应 对照组 8例患者服药 3天 ～1周后出现 恶心、呕吐、食欲不振等症状，经对症处理后症状消失。治疗 组无不 良反应发生。 3．讨 论 慢性溃疡性结肠炎病因病机尚不明确 ，现代医学认为与 人体 自身免疫机制、遗传与环境因素等有关 ，病变主要累及乙 状结肠直肠段。常规的西药治疗大多应用免疫抑制剂，其不 良反应大，且症状改善后病情常反复发作。 本病是以腹痛 、里急后重、脓血便为主症 ，在中医学中属 于“痢疾”、“泄泻”范畴，病 因多外感六淫疫毒，内伤饮食七 情，使脾胃损伤，升降失调，清浊相混，迫于大肠，酿生湿热，阻 滞气血 ，血败肉腐，壅滞成脓，内溃成疡，以脾 胃虚弱为本，湿 热蕴结为标 ，病位在脾、胃、大肠，与肝 、肾密切相关。病机为 本虚标实，虚实相兼 ，寒热错杂，以实证为主，湿毒瘀滞是其两 大病理。因此在治疗上重在解毒、祛瘀、健脾和胃，兼以清肠、 温肾、疏肝 、止血、敛溃。 《中国老年保健医学》杂志2012年第10卷第1期 ·药掏与临床 · 复方丹参滴丸联合培哚普利治疗糖尿病肾病临床观察 杨 昆 付 薇 曹鸿鸦 张云坤 金志泽 作者单位：云南省第二人民医院 650021 【摘要】 目的 观察复方丹参滴丸联合培哚普利治疗2型糖尿病肾病的临床疗效。方法 2型糖尿病患者64例，随机分 为2组，治疗组32例应用复方丹参滴丸联合培哚普利，对照组32例仅用培哚普利治疗，疗程为 6个月。结果 治疗组降低 血压、改善血糖、调脂等方面明显优于对照组(P<0．05)，且 降低蛋 白尿，改善 肾功能作用亦优于对照组(P<0．05)。 结论 复方丹参滴丸联合培哚普利治疗2型糖尿病有较好的改善及保护肾功能作用。 【关键词】 肾病 糖尿病 2型 复方丹参滴丸 培哚普利 糖尿病肾病(DKD)为慢性 肾功能不全常见原因之一 ， 是糖尿病常见而严重的并发症 ，因此早期干预治疗甚为重 要。培哚普利经多次研究证实能有效减少 2型 DKD的微量 白蛋 白尿。仝小林⋯报道复方丹参滴丸有降低蛋 白尿 、保 护肾功能的作用。为观察复方丹参滴丸联合培哚普利是否 可以提高 DKD的疗效 ，我们对其进行 了观察 比较，如 下 。 1．材料与方法 1．1 材料 2007年 2月至 2011年 5月在我院门诊和住 院定期治疗 的患者 64例。病例选择标准 ：①符合 1999年 WHO糖尿病分型诊断标准 ；②尿蛋白定量>30g／24h；③血 肌酐(Scr)<353．61xmol／L；④排除 I型糖尿病 、继发性糖尿病 及其他疾病所致的肾功能损害。男性 36例 ，女性 28例 ，年龄 (62～82)岁，平均年龄73±9岁，病程(1O～l8)年，平均 13± 2年。其中肾功能正常者(Scr<104p．mol／L)34例，肾功能不 全者(Scr 104～312Ixmol／L)30例，并发原发性高血压 19例。 64例随机分为两组，治疗组 (复方丹参滴丸 +培哚普利)32 例 ，男性 18例，女性 14例 ，平均年龄 74 4-8岁。其 中肾功能 不全 15例 ，肾功能正常者 17例 ，并发高血压 10例。对照组 (培哚普利)32例，男性 19例，女性 13例，平均年龄 75±9 岁 ，其中肾功能不全 15例 ，。肾功能正常者 17例 ，并发原发性 高血压 9例。两组患者性别、年龄、肾功能及并发症情况差异 无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。 1．2 治疗方法 所有患者均给予 DM饮食及低蛋白饮 食(蛋白质摄入量 0．6—0．8g／Ixg)，按常规剂量 口服降糖药 拜糖平和(或)二甲双胍和(或 )达美康，调整药物剂量使血 糖控制在空腹血糖(FPG)<7mmol／L，餐后 2h血糖 (2hPG) <10mmol／L。血压控制在收缩压(120～130)mmHg，舒张压 (70～80)mmHg。治疗组同时 1：3服培哚普利片(雅施达 雅 培公司 每粒 4mg)4mg／d，复方丹参滴丸(天津天士力制药股 份有限公司，每丸 27rag)，每次 10丸，3次／日。对照组除不 服用复方丹参滴丸，其他药物与治疗组相同，两组疗程均为 6个月。 1．3 观察指标 两组患者每周至少监测一次血压、空腹 血糖 (FPG)和餐 后 两小 时血 糖 (2hPG)、糖 化 血红 蛋 白 (HbA1c)、血 肌酐 (Scr)、血尿 素氮 (BUN)、尿微量 白蛋 白 (UAER)、尿 B2一微球蛋 白(p2一MG)、总胆固醇(TC)、甘油三 酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL—C)。血糖采用葡萄糖氧 化酶法测定，糖化血红蛋白(HbA1c)用离子交换层析法测定 ， Scr、TG、TC、LDL—C用酶法测定。UAER用免疫 比浊法测定 ， 尿 132一MG用标准免疫法测定。 1．4 统计学方法 采用 SPSS13．0软件进行分析 ，计量 数据以均数 ±标准差(x±s)表示 ；组间比较采用 检验，P< 0．05为差异有统计数意义。 参苓白术散合补中益气汤方中党参、茯苓健脾益气；山药、薏 苡仁、莲子肉健脾止泻 ；陈皮、砂仁理气行滞；补中益气汤以健 脾调中，益气升提为主治疗 ，补后天以养先天。二方合用，共 奏健脾理气 、祛湿止泻、清热解毒、凉血止血之功 J。灌肠方 以黄芩、黄连、黄柏清肠化湿，地榆 、槐花 、白及凉血止血、收敛 生肌，金银花、白头翁、败酱草清热解毒。 由于本病的发病部位在结肠 ，中药内服可达整体调节 的 作用，但单纯口服药物在结肠血药浓度低，对病灶局部作用不 明显，疗效较差；通过中药煎剂保留灌肠使药物与病灶局部直 接充分接触 ，改善局部环境与微循环，消除炎症、水肿 ，促进溃 疡面愈合。但单纯灌肠治疗虽对局部作用好，却不能整体调 节 ，治标而难治本。二者合用则可起到标本兼顾之功效，故临 床疗效显著。 参 考 文 献 1 叶任高．内科学[M]．第 5版 ．北京：人民卫生 出版社，2002： 432—434． 2 全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会 ．溃疡性结肠炎的诊断与 疗效标准[J]．中华消化杂志，1993，13(6)：354—355． 3 陈小娟 ．参苓白术散治疗溃疡性结肠炎 6O例[J]．云南中医中药 杂志，2008，29(1O)：35—36． 收稿日期：2011—12—8 · 39·