中国恶性肿瘤死亡率20年变化趋势和近期预测分析

·特　　载· 中国恶性肿瘤死亡率 20年变化 趋势和近期预测 李连弟　鲁凤珠　张思维　牧　人　孙秀娣　皇甫小梅　孙　杰 周有尚　欧阳宁慧　饶克勤　陈育德　孙爱明　薛志福　夏　毅 　　我们利用中国 70 年代和 90年代两次全国性死亡 原因调查资料,就恶性肿瘤死亡率的变化、发展趋势进 行比较分析,为国家、地区制定恶性肿瘤防治规划与计 划、研究策略与对策提供依据。 材料与方法 　　一、资料来源 比较分析所利用的原始资料, 来源于全国肿瘤防 治研究办公室承担并完成的 1973～1975 年全国(除台 湾省)人口死亡原因普查和 1990～1992 年中国恶性肿 瘤死亡抽样调查。 二、统计分析方法 1. 由同济医科大学公共卫生学院对 1973～1975 年调查死亡原因资料,重新按我国现行规定的分类标 准分类, 并计算各种死亡指标。在计算中国调整率时, 采用 1982年第 3次人口普查的人口年龄构成。 2. 两个年代死亡率比较分析的范围, 为 1990～ 1992 年所抽取的全部样本地区, 城乡划分以 70年代为 准。死亡率的变化以增减率表示。 统计分析结果 　　一、居民恶性肿瘤死亡在总死亡中的地位变化 从 1973～1975 年和 1990～1992 年20 年来我国抽 样地区居民总死亡率的变化情况来看, 70年代死亡率 为 6. 65‰, 90 年代为 6. 03‰, 下降了 9. 33% ; 若消除 两个年代年龄构成因素不同的影响,计算调整死亡率 70年代为 6. 62‰, 90 年代为 5. 29‰,下降了 20. 03%。 在前十位死因死亡率中, 呈下降趋势的有传染病、肺结 核、消化系疾病、新生儿疾病、泌尿生殖系和呼吸系疾 病; 呈上升趋势的有脑血管病、恶性肿瘤、心脏病、损伤 本课题受国家“八五”攻关基金资助 作者单位: 100021 北京, 全国肿瘤防治研究办公室(李连 弟、鲁凤珠、张思维、牧　人、孙秀娣、皇甫小梅、孙　杰) ;同济 医科大学(周有尚、欧阳宁慧) ;卫生部(饶克勤、陈育德、孙爱 明、薛志福) ;上海市普陀区卫生局(夏　毅) 与中毒。恶性肿瘤死亡率 70 年代为 83. 65/ 10 万, 90年 代为 108. 26/ 10 万, 上升了 29. 42% ; 若计算调整死亡 率, 70 年代为 84. 58/ 10 万, 90 年代为 94. 36/ 10 万, 仍 上升了 11. 56% (表 1)。 上述结果提示我们,随着我国经济的发展、社会的 进步、人民生活水平的提高, 行为生活方式的改变、以 及人口老龄化等原因, 我国人口的死因谱已发生了很 大变化, 恶性肿瘤等非传染性、慢性、中老年性疾病已 成为中国居民死亡的主要原因。 二、主要恶性肿瘤死亡率水平的变化 表 2 是中国两个年代抽样地区主要恶性肿瘤死亡 率的变化情况。结果表明, 死亡率下降幅度最大的是宫 颈癌, 70 年代 10. 70/ 10 万, 90 年代 3. 89/ 10 万, 下降 了 63. 64% ,构成比由 15. 19%下降为 4. 86% , 位次由 第 3 位下降到第 6 位; 若消除两个年代人口年龄构成 的差异, 计算调整死亡率, 下降幅度则为 68. 39% ; 另 外,鼻咽癌死亡率亦呈明显下降趋势;食管癌死亡虽略 有下降 (死亡 率下降 7. 70% , 调整死 亡率 下降 21. 32% ) , 但不明显。死亡率上升幅度最大的是肺癌, 70 年代为 7. 09/ 10 万, 90 年代为 17. 54/ 10 万, 上升了 147. 39% (其中男性上升了 158. 94% , 女性上升了 122. 55% ) ,若计算调整死亡率,则上升了 111. 85% (男 120. 93% , 女 90. 41% ) ,另外, 死亡率上升的还有肝癌、 白血病。胃癌死亡率虽有上升,但调整死亡率两个年代 基本接近。而结肠肛门癌和女性乳房癌死亡率略有上 升,但调整死亡率均略有下降。 三、恶性肿瘤性别、年龄别死亡率的变化 两个年代恶性肿瘤性别年龄别死亡率变化情况见 表 3。从 70年代和 90 年代男女合计年龄别死亡率来 看, 20～岁以下各组, 两个年代的死亡率均在 10. 00/ 10 万以下 ,而且除 0～岁组外, 死亡率水平基本接近; 从 25～岁组到 55～岁各组, 两个年代的死亡率均超过 10. 00/ 10 万,并随年龄的增长而上升, 但各年龄组的死 亡率水平基本接近( 25～、35～岁两组90年代略高于 ·3·中华肿瘤杂志 1997年 1月第 19卷第 1期 表 1　中国抽样地区居民前 10 位死因死亡率( 1/ 10 万)及其构成的变化趋势 死亡原因分类 1973～1975年死亡率 调整率 构成% 1990～1992年 死亡率 调整率 构成% 1970～1990年变化% * 死亡率 调整率 全死因 665. 43 662. 15 100. 00 603. 33 529. 49 100. 00 - 9. 33 - 20. 03 呼吸系病 156. 57 155. 06 23. 53 137. 52 116. 41 22. 79 - 12. 17 - 24. 93 恶性肿瘤 83. 65 84. 58 12. 57 108. 26 94. 36 17. 94 29. 42 11. 56 脑血管病 64. 46 65. 60 9. 69 101. 93 84. 08 16. 89 58. 13 28. 17 损伤和中毒 60. 29 58. 97 9. 06 66. 16 61. 92 10. 97 9. 74 5. 00 消化系病 56. 62 55. 70 8. 51 30. 37 26. 85 5. 03 - 46. 36 - 51. 80 传染病(除肺结核) 51. 01 47. 32 7. 67 15. 10 14. 47 2. 50 - 70. 40 - 69. 42 心脏病 47. 68 48. 40 7. 17 52. 70 43. 51 8. 73 10. 53 - 10. 10 肺结核 35. 55 35. 98 5. 34 13. 88 12. 03 2. 30 - 60. 96 - 66. 56 新生儿病 31. 25 32. 72 4. 70 18. 37 24. 80 3. 05 - 41. 22 - 24. 21 泌尿、生殖系病 12. 43 12. 46 1. 87 9. 04 7. 78 1. 50 - 27. 27 - 37. 56 　　* 正数为增长,负数为下降,以下相同 表 2　中国抽样地区居民恶性肿瘤死亡率( 1/ 10万)及其变化趋势 死亡原因分类 1973～1975年男 女 合计 1990～1992年 男 女 合计 1970～1990年变化% 男 女 合计 死亡率的变化 　恶性肿瘤计 96. 31 70. 43 83. 65 134. 91 80. 04 108. 26 40. 08 13. 64 29. 42 　胃肿瘤 25. 12 13. 72 19. 54 32. 84 17. 02 25. 16 30. 73 24. 05 28. 76 　食管肿瘤 23. 34 14. 11 18. 83 22. 14 12. 34 17. 38 - 5. 14 - 12. 54 - 7. 70 　肝肿瘤 17. 60 7. 26 12. 54 29. 01 11. 21 20. 37 64. 83 54. 41 62. 44 　肺肿瘤 9. 28 4. 79 7. 09 24. 03 10. 66 17. 54 158. 94 122. 55 147. 39 　子宫颈肿瘤 10. 70 5. 23 3. 89 1. 89 - 63. 64 - 63. 86 　结直肠肛门肿瘤 4. 85 4. 33 4. 60 5. 76 4. 82 5. 30 18. 76 11. 32 15. 22 　白血病 3. 00 2. 42 2. 72 3. 96 3. 30 3. 64 32. 00 36. 36 33. 82 　鼻咽肿瘤 2. 94 1. 67 2. 32 2. 34 1. 10 1. 74 - 20. 41 - 34. 13 - 25. 00 　女性乳房肿瘤 3. 37 1. 65 3. 53 1. 72 4. 75 4. 24 调整死亡率的变化 　恶性肿瘤计 103. 14 67. 27 84. 58 123. 57 66. 30 94. 36 19. 81 - 1. 44 11. 56 　胃肿瘤 27. 14 12. 98 19. 79 30. 12 13. 80 21. 76 10. 98 6. 32 9. 95 　食管肿瘤 25. 50 13. 30 19. 09 20. 35 10. 01 15. 02 - 20. 20 - 24. 74 - 21. 32 　肝肿瘤 18. 30 6. 99 12. 63 26. 14 9. 36 17. 83 42. 84 33. 91 41. 17 　肺肿瘤 9. 94 4. 59 7. 17 21. 96 8. 74 15. 19 120. 93 90. 41 111. 85 　子宫颈肿瘤 10. 28 5. 29 3. 25 1. 64 - 68. 39 - 69. 00 　结直肠肛门肿瘤 5. 30 4. 11 4. 67 5. 29 3. 86 4. 54 - 0. 19 - 6. 08 - 2. 78 　白血病 3. 00 2. 41 2. 71 3. 89 3. 18 3. 53 29. 67 31. 95 30. 26 　鼻咽肿瘤 3. 07 1. 62 2. 34 2. 11 0. 93 1. 53 - 31. 27 - 42. 59 - 34. 62 　女性乳房肿瘤 3. 24 1. 66 2. 99 1. 49 - 7. 72 - 10. 24 70年代, 35～至 55～岁组 90 年代略低于 70 年代 ) , 从 60～岁组到 80～岁各组, 90 年代死亡率明显高于 70 年代, 并随年龄的增长,差距也越来越大, 到 80～岁组, 90年代死亡率比 70 年代高出 69. 24%。两个年代男女 年龄别死亡率的变化各有其特点。男性除 0～岁组外, 1～至 15～岁各组, 90 年代死亡率均低于 70 年代, 从 20～至 55～岁各组, 90 年代死亡率则高于 70 年代, 但 高出幅度不大, 基本在 10%以下; 60～岁以上各组, 90 年代死亡率显著高于 70 年代, 并随年龄的增长而加 大,到 80～岁组 90 年代比 70 年代高出 99. 69%。女性 除 0～岁组外, 从 1～岁至 60～岁各组, 90 年代死亡率 水平除个别组外, 均低于 70 年代, 下降幅度均在 10. 00%左右, 65～岁组以后, 90 年代死亡率才开始高 于 70 年代, 但其高出的幅度较小,大大低于男性。 ·4· C hin J On col, January 1997, Vol 19, No. 1 表 3　中国抽样地区居民恶性肿瘤性别及年龄别死亡率、性比例及两个年代比较 年　龄　组 1973～1975年男 女 合计 性比例 1990～1992年 男 女 合计 性比例 1970～1990年变化% 男 女 合计 总　计 96. 31 70. 43 83. 65 1. 37 134. 91 80. 04 108. 26 1. 69 40. 08 13. 64 29. 42 0～ 5. 18 4. 07 4. 64 1. 27 8. 33 6. 96 7. 68 1. 20 60. 81 71. 01 65. 52 1～ 7. 11 5. 24 6. 21 1. 36 5. 59 4. 63 5. 13 1. 21 - 21. 38 - 11. 64 - 17. 39 5～ 4. 97 3. 64 4. 33 1. 37 4. 91 3. 27 4. 12 1. 50 - 1. 21 - 10. 16 - 4. 85 10～ 4. 87 3. 48 4. 20 1. 40 4. 68 3. 77 4. 24 1. 24 - 3. 90 8. 33 0. 95 15～ 8. 37 6. 29 7. 37 1. 33 7. 34 5. 54 6. 47 1. 32 - 12. 31 - 11. 92 - 12. 21 20～ 10. 38 8. 42 9. 41 1. 23 10. 94 8. 39 9. 70 1. 30 5. 39 - 0. 36 3. 08 25～ 14. 38 11. 58 13. 02 1. 24 16. 87 12. 83 14. 91 1. 31 17. 32 10. 79 14. 52 30～ 27. 71 20. 75 24. 33 1. 34 29. 82 20. 44 25. 30 1. 46 7. 61 - 1. 49 3. 99 35～ 54. 59 40. 23 47. 64 1. 36 56. 57 35. 49 46. 42 1. 59 3. 63 - 11. 78 - 2. 56 40～ 101. 11 67. 66 85. 03 1. 49 103. 40 59. 72 82. 59 1. 73 2. 26 - 11. 74 - 2. 87 45～ 174. 43 116. 28 146. 27 1. 50 174. 39 100. 83 139. 40 1. 73 - 0. 02 - 13. 29 - 4. 70 50～ 280. 50 186. 63 234. 40 1. 50 277. 40 153. 55 218. 31 1. 81 - 1. 11 - 17. 72 - 6. 86 55～ 425. 50 264. 84 345. 97 1. 61 451. 40 230. 62 345. 26 1. 96 6. 09 - 12. 92 - 0. 21 60～ 591. 52 363. 12 474. 71 1. 63 702. 92 348. 64 530. 47 2. 02 18. 83 - 3. 99 11. 75 65～ 722. 88 434. 22 570. 39 1. 66 920. 55 469. 32 691. 67 1. 96 27. 34 8. 08 21. 26 70～ 858. 49 543. 44 682. 21 1. 58 1226. 71 613. 52 898. 82 2. 00 42. 89 12. 90 31. 75 75～ 798. 87 553. 19 655. 97 1. 44 1269. 71 651. 32 916. 95 1. 95 58. 94 17. 74 39. 79 80～ 645. 05 493. 35 548. 88 1. 31 1288. 12 711. 52 928. 91 1. 81 99. 69 44. 22 69. 24 85～ 1006. 56 783. 80 865. 35 1. 28 1252. 67 692. 39 866. 44 1. 81 24. 45 - 11. 66 0. 13 　　四、恶性肿瘤死亡率城乡分布变化 中国城市和乡村样本地区两个年代恶性肿瘤死亡 率的变化分别见表 4, 5。结果表明,无论城市和乡村, 死 亡率均有明显变化, 但发展趋势各有异同。 20 年来,城市恶性肿瘤死亡率上升了 22. 63% (男 33. 23% , 女 7. 29% ) ,若消除两个年代人口年龄构成的 差异, 计算调整死亡率则基本相近, 仅下降了 1. 16% (男上升 7. 32% , 女下降 13. 29% ) ; 乡村恶性肿瘤死亡 率上升了 32. 15% (男 42. 60% , 女 16. 40% ) ,调整死亡 率也上升了 18. 02% (男 26. 24% , 女 4. 51% )。城市与 乡村比较, 死亡率的增长幅度, 乡村明显大于城市, 两 者死亡率水平的差距缩小, 已基本相近。 城市恶性肿瘤死亡率增长幅度最大的是肺癌, 死 亡率上升了 118. 08% (男 131. 07% , 女 91. 02% ) , 调整 死亡率上升了 74. 50% (男 86. 04% , 女 52. 32% ) , 在全 部恶性肿瘤中所占的位次, 由原来的第 4 位上升为第 1 位; 其次是肝癌, 死亡率上升了 38. 79% (男 43. 31% , 女 27. 17% ) , 调整死亡率上升了 13. 43% (男 18. 33% , 女 2. 69% ) ,由 70 年代的第 3 位上升到第 2 位;其它死 亡率上升的还有结直肠肛门癌、白血病和女性乳房癌 (调整死亡率略有下降)。死亡率下降幅度最大的是宫 颈癌, 女性死亡率下降了 72. 89% ,调整死亡率下降了 78. 40% , 所占位次由原来的第 2 位下降到第 7 位; 其 次为食管癌, 死亡率下降了 29. 21% (男 26. 14% , 女 35. 42% ) , 调整死亡率下降了 44. 34% (男 42. 32% , 女 49. 12% ) , 另外下降的还有鼻咽癌和胃癌。 乡村恶性肿瘤死亡率上升幅度最大并且高于城市 的亦是肺癌, 但在全部恶性肿瘤中的所占位次未变,仍 为第 4 位, 其死亡率上升了 173. 88% (男 185. 48% , 女 148. 58% ) , 调 整 死 亡 率 上 升 了 143. 35% ( 男 151. 74% , 女 120. 12% ) ; 其次为肝癌, 死亡率上升了 71. 96% (男 73. 56% , 女 65. 10% ) , 调整死亡率上升了 53. 71% (男 54. 10% , 女 47. 80% ) , 上升幅度也高于城 市,所占位次由第 3 位上升到第 2 位。其它死亡率上升 的还有胃癌、白血病, 结直肠肛门癌略有上升但不明显 (调整死亡率下降)。死亡率下降幅度最大的仍为宫颈 癌,但低于城市, 女性死亡率下降了 59. 94% , 调整死亡 率下降了 63. 71% ; 其次为鼻咽癌, 死亡率下降了 24. 77% (男 19. 06% , 女 35. 37% ) , 调整死亡率下降了 32. 60% (男 28. 47% , 女 42. 59% ) ; 食管癌和女性乳房 癌虽略有下降,但不明显。 五、恶性肿瘤死亡率的地区分布变化 表 6, 7 为我国 27 个省、区、市抽样地区从 70 年代 到 90年代恶性肿瘤死亡率的变化情况。由表 6 可见, 27 个省、区、市恶性肿瘤的死亡率均呈上升趋势(男性 全部上升,女性有 20 个地区上升、7 个呈小幅度下降)。 ·5·中华肿瘤杂志 1997年 1月第 19卷第 1期 表 4　中国抽样地区城市居民恶性肿瘤死亡率( 1/ 10万)及其变化趋势 死亡原因分类 1973～1975年男 女 合计 1990～1992年 男 女 合计 1970～1990年变化% 男 女 合计 死亡率的变化 　恶性肿瘤计 105. 00 77. 63 91. 80 139. 89 83. 29 112. 57 33. 23 7. 29 22. 63 　胃肿瘤 25. 68 14. 29 20. 19 25. 23 13. 23 19. 44 - 1. 75 - 7. 42 - 3. 71 　肝肿瘤 19. 72 7. 95 14. 05 28. 26 10. 11 19. 50 43. 31 27. 17 38. 79 　食管肿瘤 17. 75 9. 12 13. 59 13. 11 5. 89 9. 62 - 26. 14 - 35. 42 - 29. 21 　肺肿瘤 16. 48 8. 46 12. 61 38. 08 16. 16 27. 50 131. 07 91. 02 118. 08 　子宫颈肿瘤 12. 06 5. 81 3. 27 1. 58 - 72. 89 - 72. 81 　结直肠肛门肿瘤 5. 27 5. 31 5. 29 7. 13 6. 82 6. 98 35. 29 28. 44 31. 95 　白血病 3. 38 2. 94 3. 17 4. 03 3. 26 3. 66 19. 23 10. 88 15. 46 　鼻咽肿瘤 3. 40 1. 73 2. 60 2. 61 1. 20 1. 93 - 23. 24 - 30. 64 - 25. 77 　女性乳房肿瘤 4. 49 2. 17 5. 31 2. 56 18. 26 17. 97 调整死亡率的变化 　恶性肿瘤计 109. 60 72. 91 90. 85 117. 62 63. 22 89. 80 7. 32 - 13. 29 - 1. 16 　胃肿瘤 27. 31 13. 33 20. 13 21. 24 9. 77 15. 34 - 22. 23 - 26. 71 - 23. 80 　食管肿瘤 19. 33 8. 49 13. 69 11. 15 4. 32 7. 62 - 42. 32 - 49. 12 - 44. 34 　肝肿瘤 19. 42 7. 44 13. 55 22. 98 7. 64 15. 37 18. 33 2. 69 13. 43 　肺肿瘤 17. 12 7. 97 12. 47 31. 85 12. 14 21. 76 86. 04 52. 32 74. 50 　子宫颈肿瘤 11. 34 5. 74 2. 45 1. 25 - 78. 40 - 78. 22 　结直肠肛门肿瘤 5. 67 4. 94 5. 27 5. 99 5. 02 5. 46 5. 64 1. 62 3. 61 　白血病 3. 39 2. 93 3. 17 3. 92 3. 06 3. 49 15. 63 4. 44 10. 09 　鼻咽肿瘤 3. 34 1. 62 2. 49 2. 11 0. 92 1. 52 - 36. 83 - 43. 21 - 38. 96 　女性乳房肿瘤 4. 17 2. 10 3. 98 1. 99 - 4. 56 - 5. 24 表 5　中国抽样地区农村居民恶性肿瘤死亡率( 1/ 10万)及其变化趋势 死亡原因分类 1973～1975年男 女 合计 1990～1992年 男 女 合计 1970～1990年变化% 男 女 合计 死亡率的变化 　恶性肿瘤计 93. 37 67. 79 80. 79 133. 15 78. 91 106. 76 42. 60 16. 40 32. 15 　食管肿瘤 25. 60 15. 86 20. 81 25. 33 14. 58 20. 10 - 1. 05 - 8. 07 - 3. 41 　胃肿瘤 24. 81 13. 37 19. 18 35. 53 18. 33 27. 16 43. 21 37. 10 41. 61 　肝肿瘤 16. 87 7. 02 12. 02 29. 28 11. 59 20. 67 73. 56 65. 10 71. 96 　肺肿瘤 6. 68 3. 52 5. 13 19. 07 8. 75 14. 05 185. 48 148. 58 173. 88 　子宫颈肿瘤 10. 26 5. 05 4. 11 2. 00 - 59. 94 - 60. 40 　结直肠肛门肿瘤 4. 71 3. 99 4. 35 5. 28 4. 12 4. 72 12. 10 3. 26 8. 51 　白血病 2. 86 2. 22 2. 55 3. 93 3. 32 3. 63 37. 41 49. 55 42. 35 　鼻咽肿瘤 2. 78 1. 64 2. 22 2. 25 1. 06 1. 67 - 19. 06 - 35. 37 - 24. 77 　女性乳房肿瘤 2. 95 1. 45 2. 91 1. 42 - 1. 36 - 2. 07 调整死亡率的变化 　恶性肿瘤计 100. 01 64. 80 81. 72 126. 25 67. 72 96. 45 26. 24 4. 51 18. 02 　食管肿瘤 27. 74 14. 89 20. 97 24. 09 12. 27 18. 00 - 13. 16 - 17. 60 - 14. 16 　胃肿瘤 26. 70 12. 62 19. 37 33. 74 15. 41 24. 36 26. 37 22. 11 25. 76 　肝肿瘤 17. 82 6. 82 12. 27 27. 46 10. 08 18. 86 54. 10 47. 80 53. 71 　肺肿瘤 7. 17 3. 38 5. 19 18. 05 7. 44 12. 63 151. 74 120. 12 143. 35 　子宫颈肿瘤 9. 92 5. 12 3. 60 1. 81 - 63. 71 - 64. 65 　结直肠肛门肿瘤 5. 11 3. 78 4. 41 5. 01 3. 41 4. 18 - 1. 96 - 9. 79 - 5. 22 　白血病 2. 84 2. 21 2. 53 3. 87 3. 22 3. 55 36. 27 45. 70 40. 32 　鼻咽肿瘤 2. 95 1. 62 2. 27 2. 11 0. 93 1. 53 - 28. 47 - 42. 59 - 32. 60 　女性乳房肿瘤 2. 86 1. 47 2. 59 1. 29 - 9. 44 - 12. 24 ·6· C hin J On col, January 1997, Vol 19, No. 1 表 6　中国各省、自治区、直辖市抽样地区恶性肿瘤粗死亡率( 1/ 10万 )变化趋势 省、市自治区 1973～1975年男 女 合计 1990～1992年 男 女 合计 1970～1990年变化% 男 女 合计 全国 96. 31 70. 43 83. 65 134. 91 80. 04 108. 26 40. 08 13. 64 29. 42 北京 95. 97 77. 51 86. 73 107. 72 73. 95 90. 85 12. 24 - 4. 59 4. 75 天津 106. 39 92. 95 99. 66 144. 59 100. 49 122. 23 35. 91 8. 11 22. 65 河北 131. 17 89. 73 111. 00 143. 15 85. 17 114. 90 9. 13 - 5. 08 3. 51 山西 132. 67 98. 54 116. 29 186. 69 125. 80 157. 58 40. 72 27. 66 35. 51 内蒙古 76. 14 54. 60 66. 08 125. 07 54. 13 91. 67 64. 26 - 0. 86 38. 73 辽宁 95. 99 59. 19 78. 07 153. 39 88. 11 121. 46 59. 80 48. 86 55. 58 吉林 93. 62 62. 93 78. 77 127. 54 71. 74 100. 34 36. 23 14. 00 27. 38 黑龙江 78. 63 47. 08 63. 22 120. 63 84. 30 102. 86 53. 41 79. 06 62. 70 上海 189. 91 118. 69 154. 13 237. 10 149. 52 193. 49 24. 85 25. 98 25. 54 江苏 149. 52 103. 31 126. 47 196. 62 121. 48 159. 78 31. 50 17. 59 26. 34 浙江 134. 58 87. 93 111. 93 153. 04 83. 96 119. 41 13. 72 - 4. 51 6. 68 安徽 99. 71 77. 07 88. 82 156. 64 90. 94 125. 18 57. 10 18. 00 40. 94 福建 133. 33 88. 52 111. 27 160. 75 89. 78 126. 30 20. 57 1. 42 13. 51 江西 66. 23 61. 95 64. 17 88. 28 53. 21 71. 43 33. 29 - 14. 11 11. 31 山东 90. 03 69. 29 79. 84 148. 00 89. 43 119. 26 64. 39 29. 07 49. 37 河南 113. 18 91. 72 102. 60 140. 68 92. 51 117. 25 24. 30 0. 86 14. 28 湖北 93. 74 67. 98 81. 07 125. 37 70. 10 98. 64 33. 74 3. 12 21. 67 湖南 52. 58 57. 71 55. 05 75. 01 51. 11 63. 50 42. 66 - 11. 44 15. 35 广东 79. 30 58. 07 68. 78 142. 86 78. 79 111. 49 80. 15 35. 68 62. 10 广西 47. 13 27. 25 37. 33 103. 60 54. 61 80. 02 119. 82 100. 40 114. 36 海南 55. 61 37. 74 46. 92 103. 52 40. 13 73. 38 86. 15 6. 33 56. 39 四川 65. 56 57. 51 61. 59 120. 19 66. 34 94. 03 83. 33 15. 35 52. 67 贵州 39. 43 32. 78 36. 18 71. 76 42. 23 57. 47 81. 99 28. 83 58. 84 云南 53. 30 45. 07 49. 29 80. 60 53. 81 67. 70 51. 22 19. 39 37. 35 陕西 99. 11 69. 45 85. 03 134. 94 76. 79 107. 04 36. 15 10. 57 25. 88 甘肃 86. 62 53. 88 70. 59 176. 56 98. 02 138. 46 103. 83 81. 92 96. 15 宁夏 88. 17 53. 03 71. 63 105. 73 51. 87 79. 79 19. 92 - 2. 19 11. 39 其中, 增长幅度最大的是广西, 上升了 114. 36% (男 119. 82% , 女 100. 40% ) ; 其次是甘肃, 上升了 96. 15% (男 103. 83% , 女 81. 92% ) ; 增长幅度最小的为河北, 上升了 3. 51% (男上升 9. 13% ,女下降了 5. 08% ) , 另 外是北京, 上升了 4. 75% (男上升了 12. 24% , 女下降 了 4. 59% ) ,两个年代死亡率基本接近。 按调整死亡率统计(表 7) , 呈上升趋势的有 18 个 省、区: 河北、山西、内蒙、辽宁、吉林、黑龙江、安徽、江 西、山东、湖南、广东、广西、海南、四川、贵州、云南、陕 西、甘肃。其中增幅最大的仍是广西, 上升了 82. 81% (男 86. 59% , 女 71. 23% ) , 其次仍是甘肃, 上升了 82. 61% (男 89. 43% , 女 69. 40% )。调整死亡率下降的 有 9 个省、区、市: 北京、天津、上海、江苏、浙江、福建、 河南、湖北、宁夏。其中下降幅度最大的是宁夏, 下降了 26. 66% (男 15. 99% ,女 40. 98% ) ; 其次为北京、上海、 天津等。 讨 论 　　一、中国恶性肿瘤死亡的发展趋势 从 70 年代到 90 年代, 中国恶性肿瘤死亡率呈上 升趋势。若按世界调整死亡率与部分国家同一时期 ( 1970～1975 年和 1985～1989 年) 20 年间比较, 中国 男性死亡率上升的幅度最大, 为 29. 79% , 美国上升 2. 8% , 英国下降 3. 5% , 法国上升 9. 2% , 日本上升 5. 3% , 新加坡上升 8. 4% ; 女性则各国差异较大, 互不 相同, 中国下降 1. 37% , 美国上升 2. 6% , 英国上升 5. 8% , 法国下降 8. 2% , 日本下降 13. 8% ,新加坡上升 9. 7%。 中国不同部位主要恶性肿瘤死亡率的变化, 基本 可分为 3 种情况。第 1种为死亡率和调整死亡率均呈 下降趋势,有宫颈癌和鼻咽癌,食管癌下降的不明显。 反映中国在防治恶性肿瘤中取得的重大成就 , 尤其是 ·7·中华肿瘤杂志 1997年 1月第 19卷第 1期 表 7　中国各省、自治区、直辖市抽样地区恶性肿瘤调整死亡率( 1/ 10 万)变化趋势 省、市自治区 1973～1975年男 女 合计 1990～1992年 男 女 合计 1970～1990年变化% 男 女 合计 全国 103. 14 67. 27 84. 58 123. 57 66. 30 94. 36 19. 81 - 1. 44 11. 56 北京 88. 03 66. 00 76. 40 78. 18 50. 27 63. 47 - 11. 19 - 23. 83 - 16. 92 天津 98. 20 80. 48 88. 67 96. 45 63. 67 79. 20 - 1. 78 - 20. 89 - 10. 68 河北 121. 55 80. 05 100. 95 132. 68 72. 45 102. 03 9. 16 - 9. 49 1. 07 山西 123. 65 89. 98 107. 14 168. 75 106. 36 137. 25 36. 47 18. 20 28. 10 内蒙古 70. 72 56. 09 64. 19 105. 30 49. 62 80. 19 48. 90 - 11. 54 24. 93 辽宁 106. 88 68. 54 88. 79 132. 51 75. 72 104. 96 23. 98 10. 48 18. 21 吉林 94. 52 71. 68 84. 28 124. 35 72. 61 99. 82 31. 56 1. 30 18. 44 黑龙江 81. 74 52. 97 68. 35 121. 16 87. 15 104. 81 48. 23 64. 53 53. 34 上海 164. 56 85. 05 120. 23 136. 97 73. 73 102. 70 - 16. 77 - 13. 31 - 14. 58 江苏 155. 21 87. 93 118. 89 157. 43 83. 13 118. 74 1. 43 - 5. 46 - 0. 13 浙江 130. 68 75. 89 102. 68 126. 98 63. 49 94. 88 - 2. 83 - 16. 34 - 7. 60 安徽 111. 54 73. 97 92. 09 150. 55 76. 58 112. 28 34. 97 3. 53 21. 92 福建 164. 27 84. 93 120. 48 165. 26 78. 87 120. 40 0. 60 - 7. 14 - 0. 07 江西 68. 56 58. 98 63. 95 91. 20 52. 25 72. 05 33. 02 - 11. 41 12. 67 山东 87. 70 60. 33 73. 37 131. 34 69. 22 99. 06 49. 76 14. 74 35. 01 河南 134. 27 88. 69 109. 15 141. 48 77. 39 107. 38 5. 37 - 12. 74 - 1. 62 湖北 103. 85 64. 90 83. 34 109. 49 54. 19 80. 84 5. 43 - 16. 50 - 3. 00 湖南 56. 52 57. 08 56. 78 70. 32 45. 89 58. 32 24. 42 - 19. 60 2. 71 广东 87. 07 53. 37 69. 01 134. 09 61. 91 95. 71 54. 00 16. 00 38. 69 广西 54. 94 29. 09 41. 70 102. 51 49. 81 76. 23 86. 59 71. 23 82. 81 海南 64. 45 35. 05 48. 80 119. 31 37. 34 75. 73 85. 12 6. 53 55. 18 四川 77. 71 58. 20 67. 36 109. 46 55. 35 81. 67 40. 86 - 4. 90 21. 24 贵州 43. 86 33. 48 38. 62 75. 01 41. 66 58. 41 71. 02 24. 43 51. 24 云南 55. 77 43. 68 49. 70 72. 45 47. 80 60. 43 29. 91 9. 43 21. 59 陕西 109. 27 77. 36 94. 18 128. 79 72. 71 101. 87 17. 86 - 6. 01 8. 17 甘肃 98. 16 62. 06 80. 62 185. 94 105. 13 147. 22 89. 43 69. 40 82. 61 宁夏 117. 73 80. 30 100. 95 98. 91 47. 39 74. 04 - 15. 99 - 40. 98 - 26. 66 宫颈癌, 下降幅度最大, 在女性恶性肿瘤死亡率中, 由 70年代的第 3位下降到第 6位。第 2种为死亡率和调 整死亡率均呈上升趋势, 有肺癌、肝癌、胃癌和白血病, 其中肺癌上升幅度最大, 20 年间上升了 1 倍多, 其次是 肝癌, 上升了 0. 5 倍多。第 3种为死亡率上升,调整死 亡率下降, 有女性乳房癌和结直肠肛门癌,导致这种情 况的原因, 除人口年龄结构外, 可能还有环境、经济发 展、生活水平、行为方式、以及医疗卫生服务水平与条 件等在地域上的差异。关于食管癌与胃癌, 由于 70 年 代的诊断技术水平等原因, 将贲门癌死亡划入食管癌 死亡, 因此, 食管癌与胃癌死亡率变化尚有待进一步分 析研究。 中国城乡恶性肿瘤死亡率 20 年来均呈上升趋势, 但乡村增长幅度大于城市, 从而使得城乡之间的差距 缩小了, 因此, 乡村的肿瘤防治工作不容忽视。在不同 部位的恶性肿瘤中, 死亡率城乡都呈上升趋势的有肺 癌、肝癌和白血病, 而且上升幅度乡村均高于城市; 都 呈下降趋势的有宫颈癌和鼻咽癌。此外,食管癌和胃癌 在城市是下降的, 在乡村尚不能做出确切的判断; 女性 乳房癌城市上升, 乡村下降; 结直肠肛门癌上升幅度城 市明显高于乡村。 各省、区、市 20 年间恶性肿瘤死亡率均呈上升趋 势,但上升情况不同。从死亡率水平及上升幅度来看, 总的特点是 70 年代处于高死亡率水平的地区, 到 90 年代死亡率仍处于高水平,但上升幅度相对较小, 甚至 调整死亡率下降, 如上海、江苏、浙江、福建、北京、河北 等省、市; 70 年代死亡率水平较低的地区, 90 年代仍处 于较低水平, 但上升幅度较大, 如广西、四川、贵州、广 东、海南、云南、甘肃等。造成这种死亡率差异的原因有 待进一步探讨。 二、中国恶性肿瘤死亡率水平的估算和近期预测 由于抽样地区恶性肿瘤死亡率水平与全国总体水 ·8· C hin J On col, January 1997, Vol 19, No. 1 平比较稍微偏高,因此, 在估计全国 1990～1992 年死 亡率水平及预测 21世纪近期情况时, 仍以原始总体数 据即 1973～1975 年全国普查统计数据为基础,以期得 到较为准确数据。同时在我国近期经济水平、生活方式 改变及人口年龄构成变化与前期无大差异的情况下, 采用 263个样本点 20 年来的增长率,按几何级数法计 算年平均增长速度, 用来估计 1990～1992 年、1995 年 全国恶性肿瘤死亡率水平, 和预测 21 世纪初的情况 (表 8)。20 年来恶性肿瘤死亡率的年均增长速度约为 1. 30% (男 1. 70% , 女 0. 64% )。预测到 2000 年恶性肿 瘤死亡率将为 106/ 10 万左右。若按 13 亿人口计,每年 死于恶性肿瘤的人口数约为 140 万。 表 8　中国恶性肿瘤死亡率( 1/ 10万)的估计及变化趋势预测 省　市自治区 70年代全国死亡率 90年代样本点增减% 平均年增减值 估计 1990～1992全国死亡率 估计 1995年全国死亡率 预测 2000年全国死亡率 恶性肿瘤计 73. 99 29. 42 0. 012978 95. 76 99. 53 106. 16 　男 84. 35 40. 07 0. 016995 118. 16 124. 28 135. 21 　女 63. 12 13. 64 0. 006416 71. 73 73. 12 75. 50 胃肿瘤 17. 30 28. 76 0. 012720 22. 28 23. 14 24. 65 　男 22. 15 30. 73 0. 013489 28. 96 30. 14 32. 23 　女 12. 23 24. 05 0. 010835 15. 17 15. 67 16. 54 食管肿瘤 16. 70 - 7. 70 0. 003999 15. 41 15. 23 14. 93 　男 21. 08 - 5. 14 0. 002636 20. 00 19. 84 19. 58 　女 12. 12 - 12. 54 0. 006679 10. 60 10. 39 10. 05 子宫颈肿瘤 11. 34 - 63. 64 0. 049333 4. 12 3. 54 2. 75 肝肿瘤 10. 74 62. 44 0. 024554 17. 45 18. 76 21. 18 　男 14. 92 64. 82 0. 025302 24. 59 26. 51 30. 03 　女 6. 36 54. 40 0. 021959 9. 82 10. 48 11. 68 肺肿瘤 5. 47 147. 39 0. 046331 13. 53 15. 50 19. 44 　男 7. 17 158. 94 0. 048722 18. 57 21. 41 27. 16 　女 3. 69 122. 54 0. 040809 8. 21 9. 26 11. 31 结直肠肛门肿瘤 4. 01 15. 21 0. 007108 4. 62 4. 72 4. 89 　男 4. 35 18. 76 0. 008635 5. 17 5. 30 5. 53 　女 3. 65 11. 31 0. 005375 4. 06 4. 13 4. 24 女性乳房肿瘤 2. 94 4. 74 0. 002322 3. 08 3. 10 3. 14 白血病 2. 53 33. 82 0. 014674 3. 39 3. 54 3. 80 　男 2. 80 32. 00 0. 013978 3. 70 3. 85 4. 13 　女 2. 25 36. 36 0. 015629 3. 07 3. 21 3. 47 鼻咽肿瘤 2. 00 - 25. 00 0. 014281 1. 50 1. 44 1. 34 　男 2. 56 - 20. 40 0. 011348 2. 04 1. 97 1. 86 　女 1. 41 - 34. 13 0. 020659 0. 93 0. 87 0. 79 (收稿: 1996-09-28　　修回: 1996-10-31) 欢迎订阅肿瘤学核心期刊《实用癌症杂志》 《实用癌症杂志》是一份理论与实践相结合,突出实用性的肿瘤学专业期刊, 创刊已 11 年, 得到全国广大读者 的欢迎。1996 年第 2 次被北京高校图书馆期刊工作研究会和北京大学图书馆共同研究编制的大型工具书《中文核 心期刊要目总览》列为核心期刊。本刊为大 16 开,季刊, 激光照排、胶印。1997 年每期增至 80 页, 每期(册)定价8. 00 元, 全年 32. 00 元。邮发代号 44—37,全国各地邮局订阅。调整页码后增加了稿件容量, 欢迎广大作者踊跃投稿。 1997 年, 我部将进一步提高编辑、印刷、装帧质量,加强精品意识,努力把我刊办成深受读者喜受的精品, 请广大新 老读者继续给予支持和帮助, 及时到当地邮局订阅。如延误征订, 也可直接汇款到《实用癌症杂志》编辑部, 地址:南 昌市北京东路 519 号。邮码: 330029。联系电话: ( 0791) 8333222—245。同时欢迎医药、器械厂家联系刊登广告业务。 ·9·中华肿瘤杂志 1997年 1月第 19卷第 1期