传染病

nullnull传 染 病 Infectious Diseasesnull概 述肝 炎、流行性出血热、结 核、 … ... 旧中国: 鼠疫、麻风、霍乱、天花、血吸虫病 —— 谈虎色变null今天： 抗生素、疫苗广泛应用，(天花)然而：发达国家如美国：AIDS发展中国家如中国：病毒性肝炎、流行性出血热、TB、AIDS、… … —— 任重道远null传染病的概念——由病原体侵入人体引起的能局部或广泛流行的疾病。 病原体 侵入、播散、排出过程 致病机制nullTable Classes of human endoparasitesTaxonomic ClassSizeExample of its diseaseViruses Chlamydae Rikettsia Mycoplasmas Bacteria, spirochetes, mycobacteria Fungi imperfecti Protozoa Helminths20-30nm 200-100nm 300-1200nm 125-350nm 0.8-15um 2-200um 1-50um 3mm-10mPolio Trachoma Typhus fever Atypical pneumonia Cholera, pneumonia, TB Thrush Sleeping sickness FilariasisIn addition: Prion -- Ceutzfeldt-Jakob diseasenull病原体的侵入、播散null致病机制 In three ways: —— can contact or enter host cells and directly cause cell death ——endotoxins or exotoxins ——defensive responses of the host Two-edged swordnull病理诊断的意义 提供快速形态学诊断 鉴别诊断 在培养不可能时提供唯一可靠的诊断 无培养物 无可行培养方法结 核 病 Tuberculosis，TB结 核 病 Tuberculosis，TB一、概述一、概述（一）概念： 结核病是 结核杆菌（M. Tuberculosis） 引起的一种慢性传染病。所有器官均可被累及，以肺多见。 1882.3.24 Robert Koch临床表现：低热、盗汗、体重下降 咳嗽、咳痰、咯血、胸痛 化验、X片fignull结核杆菌： 人型 牛型 1.分枝状 2.多形性(球,串珠,丝状) 3.索状排列 4.抗酸染色阳性(红色) 抵抗力 三怕:湿热(60度30`即死) 日光(直接日照4时死) Alc.(75%Alc能迅速杀灭) 三耐: 干 燥 酸碱 一般消毒剂 (二) 病因及发病机理发病机理：发病机理： 结核杆菌的化学成分 脂质 索状因子 蜡质D （Wax D） --“变态反应” 磷脂 菌体蛋白 -- “变态反应” 多糖类 形态染色形态染色null传播途径： 呼吸道 肺TB 食入 消化道TB 皮肤破损 皮肤TBnullnull结核的发生发展 取决于很多因素：菌量、毒力、机体免疫状态 一般以细胞免疫为主 免疫反应 | 变态反应nullnull(三)TB的基本病变特点：  属于炎症，具炎症基本病变  属于慢性炎症，具慢性炎症的特点  因由结核杆菌引起，又有特殊性： 结核结节形成干酪样坏死&null以渗出为主的病变 炎症早期，免疫力 ，菌量or毒力 ，变态反应较强时； 渗出成分：浆液、纤维素、淋巴细胞 部位： 结局肺——浸润性 or 活动性肺TB 胸膜——TB性胸膜炎 腹膜——TB性腹膜炎 心包—— 滑膜—— 脑膜——浆液性炎 / 浆液纤维素性炎null增生为主的变化 结核结节 or 结核肉芽肿形成 “Tubercle” 免疫力 ，菌量、毒力 时 结构 中心： 干酪样坏死灶 周围：类上皮细胞 及 Langhans巨细胞，放射状排列 最外面： 纤维母细胞、 多少不等的淋巴细胞 反应性增生 有关概念解释：有关概念解释：干酪样坏死（Caseasous Necrosis） 类上皮细胞（Epithelioid cells） 朗罕氏巨细胞（Langhan’s Giant cells） 无组织轮廓，无定形的颗粒状物质，由于含脂质较多，状似奶酪。 Soft tubercles / Hard tubercles巨噬细胞 梭形 or 多角形，胞浆丰富，境界不清，核淡染。类上皮细胞之间互相融合。核呈马蹄形or花环状排列 异物巨细胞？ / 瘤巨细胞？nullnullnullnullnullnull朗罕氏巨细胞nullTubercle and Langhan’s cellnullnull 转归： 小的病灶 —> 纤维化，机化 大的病灶 —> 纤维包裹 和 钙化 自然腔道排出 —> 空洞形成、溃疡 null坏死为主的病变 菌量、毒力 ，机体抵抗力 ，变态反应强 往往与渗出和增生并存，二者可转变为干酪样坏死； 形态： 干酪样坏死 结局： 可长期不自溶、排出和吸收 有时可软化和液化 ——> 蔓延播散nullnullSection of lymph node showing caseation necrosis and early mineralizationnull 转向愈复 吸收、消散 纤维化、钙化 转向恶化 浸润进展 溶解散播(四) TB基本病变的转归二、肺TB二、肺TB分类 按感染部位分类： 肺内 肺外 按感染时间： 原发性肺TB 继发性肺TB null机体第一次感染M. Tuberculosis. 多发于儿童： 儿童型肺TB（一）原发性肺TB1. 病变原发性综合征重点null原发灶结核性淋巴管炎肺门淋巴结结核++Gohn complexnull98%以上病例可以自然痊愈 其余可播散 （机体抵抗力 ） 淋巴道播散 支气管播散 血道播散2. 发展和结局null全身粟粒性TB 肺 脑 ---- 脑膜刺激征 肝 脾 肾 血道播散nullnullnullnullnull 肺粟粒性TB 可为全身性之一部分 可仅限于两肺 慢性粟粒性肺结核 肺外器官TB 少量菌入血引起个别器官的病灶null成人性肺TB 再次感染： 外源再次感染 内源再次感染 1)潜伏病灶 2)未愈合之原发灶 3)肺外 （二）继发性肺TBnull继发性肺TB的特点 病变多从肺尖开始 病变以干酪样坏死为主， 伴有增生性病变 蔓延以支气管为主 病程长，时好时坏，波浪起伏 nullPrimary ComplexHealed lesions / scarLatent lesions (organism dormant, both pulmonary and extrapulmonary )ReinfectionSecondary TBnull继发性肺TB类型 局灶性肺TB 浸润性肺TB 慢性纤维空洞性肺TB 干酪样肺炎 结核球 / 结核瘤 结核性胸膜炎null. 局灶性肺TB 病灶： 肺尖下2-4cm处，右肺多见 病变： 以增生为主。也可干酪样坏死，周围增生或渗出性病变。周围有纤维组织包绕。 临床： 早期，无活动 结局： 纤维化、包裹、钙化 恶化 —> 浸润性肺TBnull. 浸润性肺TB：最常见，占80% 病灶： 多于右肺尖部或锁骨下区肺组织 病变： 中央干酪样坏死； 周围2-3cm的渗出性病变——病灶周围炎。 病灶形状不规则，边缘不清楚 （X线）nullnullnull临床： 活动性肺TB。 结局： 早期发现、及时治疗： 半年左右吸收 or 纤维化、包裹、钙化 机体抵抗力差：恶化 渗出性病变继续扩展 干酪样坏死也扩大 ——> 溶解液化 ——> 排出体外——> 形成空洞 / 干酪样肺炎急性空洞慢性纤维性空洞不愈合吸收好转期硬结钙化期浸润进展期溶解播散期null. 慢性纤维空洞型肺TB：也较常见 病灶： 多于肺上部，由浸润型肺TB发展而来。 病变特点： 一个or多个，大小不一形状不规则的厚壁空洞 空洞附近肺组织有显著纤维组织增生和肺膜增厚 洞内残存梁柱状组织，血管病变 镜下洞壁分三层： 内层：干酪样坏死 中层：结核性肉芽组织 外层：增生的纤维结缔组织null结局 慢性经过，病程较长 播散、空洞蔓延累及胸腔、血管 愈合 小——瘢痕愈合 大——开放性愈合 肺广泛纤维化——肺心病nullnull4. 干酪样肺炎 “奔马痨” 病变特点： 肉眼：大叶性 小叶性 实变，灰黄色，可有急性空洞 镜下： 浆液、纤维素、巨噬细胞渗出 广泛的干酪样坏死 nullnull5. 结核球 / 结核瘤 Tuberculoma 孤立的有纤维包裹、境界分明的球形干酪样坏死灶，  2-5cm。 形成： A. 干酪样坏死灶纤维包裹 B. 空洞填塞 C. 多个病灶融合 转归： 相对静止，手术切除 恶化 病灶扩大、液化，溃破、播散 nullnull.结核性胸膜炎 A.渗出性 多见于原发综合征，同侧胸膜 表现为浆液纤维素性炎 胸腔积液 B. 增生性 胸膜下病灶直接蔓延。 以增生性病变为主。三、肺外器官结核病三、肺外器官结核病常为血行播散：肠、肾、骨关节 其他： LN、皮肤、肠null肠TB（Tuberculous Enteritis） 回盲部多见 分原发性、继发性 原发性： 原发性结核性溃疡结核性淋巴管炎肠系膜淋巴结结核null继发性： 1） 溃疡型 腰带状 边缘不整，底部不平，表面附有干酪样坏死物， 其下为 结核性肉芽组织 浆膜面： 结核性淋巴管炎——纤维素性渗出、 灰白色结节 溃疡愈合：可有肠狭窄 nullnullnull2） 增生型 以增生为主，少见 特点： 肠壁有大量结核性肉芽组织 + 纤维组织增生 肠壁明显增厚变硬，肠腔狭窄→ 不完全性肠梗阻 null.结核性腹膜炎 形成： 继发于溃疡型肠TB，肠系膜淋巴结TB，输卵管 病变特点： 湿性： TB结节 + 浆液纤维素渗出、腹水 干性： TB结节 + 纤维素渗出 机化后易引起腹腔脏器粘连 null.结核性脑膜炎 Tuberculous Meningitis 小儿多见，常血道播散所致 部位：脑底明显 （蛛网膜下腔） 病变： 肉眼——黄色浑浊，胶冻样渗出物，可见 结核结节 镜下——蛛网膜下腔内 浆液、纤维素 + 巨噬细胞、LC 常有干酪样坏死 偶有典型结核结节 重者 脑膜脑炎null.肾TB Tuberculous pyelonephritis 肾皮髓质交界处或乳头体内TB灶 ——>破溃入肾盂——结核性空洞 ——>输尿管结核——膀胱结核——对侧肾 输尿管狭窄、甚至阻塞肾盂积水、积脓TB性溃疡、纤维化膀胱挛缩null骨关节结核 骨 部位：多侵犯脊椎骨，指骨和长骨骨垢端 病变： 干酪样坏死型： 破坏骨质——“楔型” “冷脓肿形成”——远隔部位 增生型： 少见，主要形成结核性肉芽组织 nullnull关节结核 滑膜内： 结核结节 + 浆液纤维素性渗出 关节鼠形成 后果——关节强直，窦道 6.淋巴结TB6.淋巴结TB以颈部淋巴结最常见 多见于儿童与青少年淋巴结结核淋巴结结核null 麻风 leprosy 麻风 leprosy概述： 麻风杆菌引起的慢性肉芽肿性炎症 可经破损的皮肤或上呼吸道粘膜传染 主要病变在皮肤和周围神经 依机体免疫力强弱，麻风分两型和两类二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性传播途径：破损的皮肤、粘膜；呼吸道；接触。 人类是麻风杆菌唯一宿主。 传染源：病人及带菌者。 潜伏期：0.5—5年，发病慢，病程长。 二、类型及病变 二、类型及病变 ⒈结核样型麻风 ⒉瘤型麻风 ⒊界限类麻风 ⒋未定类麻风 ⒈结核样型麻风 （tuberculoid leprosy） ⒈结核样型麻风 （tuberculoid leprosy）最常见 发生于机体细胞免疫力较强时 病变特点是有结核样肉芽肿形成，常侵犯皮肤和周围神经 此型传染性低 ⒉瘤型麻风 （lepromatous leprosy） ⒉瘤型麻风 （lepromatous leprosy）较少见 发生于机体免疫力低下时 病变特点是由大量泡沫C（麻风C）组成的肉芽肿病灶，麻风C内含有大量的麻风杆菌 本型传染性强，可累及多个脏器，在皮肤可形成高起的瘤样结节（病灶），出现 “狮面” 可转为结核样型nullnull⒊界限类麻风 （borderline leprosy）⒊界限类麻风 （borderline leprosy）介于瘤型和结核样型之间，病灶中同时有结核样型和瘤型的病变 因患者的免疫反应强弱不同，可形成偏于瘤型或偏于结核样型的病变。⒋未定类麻风⒋未定类麻风是麻风的早期病变 病变非特异性，只在皮肤血管周围或小神经周围有灶性淋巴细胞浸润 多数转变为结核样型，少数转变为瘤型。null伤 寒 Typhoid Fever伤 寒 Typhoid Fever（一）概述 由伤寒杆菌引起的急性传染病。 病变特点： 全身单核巨噬细胞系统的巨噬细胞增生，形成特征性的伤寒肉芽肿。以回肠下段淋巴组织改变最为显著。 临床症状： 持续高热、相对缓脉、脾肿大、皮肤玫瑰疹、白细胞null（二）病因和发病机理 伤寒杆菌 传播： 5F——Foods，fingers，flies，fomites，and feces 伤寒杆菌侵袭、繁殖、致病过程null(三)病理变化 特点：全身…… 伤寒小结聚集成团的伤寒细胞——增生的巨噬细胞 具有很强的吞噬能力，胞浆内常见有被吞 噬的 RBC、LC、细胞碎屑及伤寒杆菌无中性粒细胞渗出nullnullnull肠的病变 1）髓样肿胀期 2）坏死期 3）溃疡期 与TB性肠溃疡之区别 4）愈合期 nullnullnullnull其他单核吞噬细胞系统的病变 肠系膜淋巴结 肝 脾 骨髓 巨噬细胞增生+伤寒肉芽肿+灶性坏死null其他器官的病变 心肌——中毒性心肌炎 胆囊——“伤寒玛利亚” 皮肤——玫瑰疹 肌肉——凝固性坏死 肾 ——一过性免疫复合物性肾炎null（四）并发症及结局 1. 肠出血及肠穿孔 2. 继发支气管肺炎 3. 伤寒杆菌血道感染其他器官——少见 氯霉素：首选 SMZ Co。 4-5w痊愈细 菌 性 痢 疾 Bacillary Dysentery细 菌 性 痢 疾 Bacillary Dysentery（一）概述 由痢疾杆菌引起的肠道传染病。病理改变的大肠的纤维素性炎。 临床表现： 腹痛、腹泻、里急后重、脓血便、全身中毒症状null（二）病因、发病机理 痢疾杆菌——4个亚群 粪口途径 苍蝇 菌——胃酸——肠粘膜SIgA 局部抵抗力 感染菌量致病主因：痢疾杆菌对 粘膜上皮的侵袭力侵袭力（志贺菌和沙门菌）侵袭力（志贺菌和沙门菌）null（三）病理变化 主要累及大肠，以乙状结肠和直肠的病变为重 分三种： 急性菌痢 毒痢 慢性菌痢null急性菌痢 早期：急性卡他性炎——粘液分泌亢进，粘膜及粘膜下层充血、水肿、点状出血，中性粒细胞及巨噬细胞浸润。 假膜性炎：粘膜表层坏死，大量纤维素渗出 假膜 = 纤维素 + 坏死组织 + 中性粒细胞 + 红细胞 + 细菌肉眼：糠皮状，灰白色，逐渐脱落，形成大小 不一的浅表性溃疡nullShowing pale, granular, inflamed mucosanullShowing plaques of yellow fibrin and inflammatory debrisnullLower micrograph showing pseudomembranenull中毒性痢疾 严重的全身中毒症状，常见于小儿。 肠道病变轻——卡他性炎。 慢性痢疾 >2 m病程 肠病变此起彼伏，新旧并存。 N受损——慢性溃疡 nullnull The end