皮肤科笔记

sanguis 药疹Drug Eruption 定义：各种药物通过各种不同途径进入人体内而引起的皮肤 、粘膜反应，称为药疹(drug eruption)或药物性皮炎。 变态反应的规律 · 有一定的潜伏期 · 与体液或细胞免疫有关 · 重复用药,即可复发 · 交叉过敏 · 皮肤过敏试验可阳性 · 硬化或脱敏 · 糖皮质激素和抗组胺药物有效 潜伏期：自接触抗原之日起至产生皮疹为止. 1st用药，经3~20d，平均7~9d发病 2rd用药，则在数分至24h，平均10h内发病 临床现:发病的潜伏期;皮损发生发展情况;临床形态;病程 寻常型药疹的一般规律： · 潜伏期：4~20天 · 发病快 · 皮疹从头面向躯干、四肢发展， 分布呈广泛性、对称性 · 病程具自限性，通常为2~4周 寻常型药疹的临床形态： · 固定性红斑 · 大疱性表皮坏死松解形 · 猩红热样红斑 · 麻疹样红斑 · 多形红斑 · 荨麻疹 · 玫瑰糠疹 · 紫癜 固定性红斑的临床特点： · 固定性 · 一个或几个，复发可增多，扩大 · 好发于口腔、外生殖器部位 · 皮疹为圆形或椭圆形的水肿性紫红色斑 · 消退后遗留色素沉着斑 大疱性表皮坏死松解形药疹临床特点 粘膜常受累 · 皮疹鲜红或带紫色-棕黑色、起疱- 表皮松解 · 全身症状重，常伴高热 · 内脏常受累 · 病程3~4周 全身剥脱性皮炎型药疹临床特点 · 潜伏期长，常在20天以上 · 发病呈进行性加剧 · 全身弥漫性红斑伴水肿，脱屑明显 · 有畏寒，发热等全身症状 · 病程长，1~3月或更长 药疹的诊断 · 用药史 · 潜伏期 · 起病方式：急或进行性加重 · 皮疹：形态，分布及数量等 · 有无全身反应 · 病程及转归 · 皮试及再暴露试验：慎重，评价 预防 · 详细询问过敏史 · 熟悉药物结构，以防交叉过敏 · 勿滥用药物，掌握用药指征 · 警惕先兆反应征象 治疗 · 立即停用可疑致敏药物 · 一般，如保暖，营养，加强排泄等 · 药物治疗：抗过敏、支持治疗及防止继发感染为原则 药 物 治 疗 · 病情轻：抗组胺药物（可有多种组合），外用止痒的粉/水粉剂 · 病情较重：激素强的松量30~40mg/d，依病情渐减量 · 病情特别严重：有以下措施 重症药疹的治疗 · 皮质激素：琥珀氢考200~500mg/d，静脉使用 · 支持疗法：输血/血浆/中分子右旋糖酐等 · 防治继发感染：合理选择抗生素 · 注意水电解质平衡，尤其是钾盐 · 内脏损害的对应处理 · 局部对症处理 局部对症处理： 红斑狼疮Lupus erythematosus： 定义：是一种自身免疫性结缔组织病，多见于青年女性，可伴有多种自身抗体形成，常有多系统多脏器损害，病情严重者可危及生命。 临床表现： · 盘状红斑狼疮(discoid lupus erythematosus, DLE) · 主要表现为皮肤症状 · 皮疹可为单个损害，也可多发损害 · 若皮损局限于面部、手背局限型DLE · 若皮损泛发于躯干、四肢播散型DLE 盘状红斑狼疮皮损表现 · 红斑或丘疹，略带水肿性→盘状红斑，粘着性鳞屑，角质栓→中央萎缩，色素增加或减退，毛细血管扩张。 · 好发于 面颊、鼻梁、下唇、耳轮、头皮、手背 · 头皮部的萎缩→假性斑秃 · 下唇损害易发生糜烂 · 系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE ) · 常有多系统、多脏器的受累；临床表现多种多样，严重时危及生命。 · LE 基本的病理改变：坏死性血管炎 一、皮肤与粘膜的损害 · 皮肤损害见于80%以上的患者，常是SLE最初发的症状和最突出的表现。 · 光照是诱发加重皮疹的重要因素。 · 皮疹表现多形性：红斑、丘疹、血疱等。 · 特征性的皮疹：蝶形红斑，指(趾)腹部和甲周红斑 · 蝶形红斑为水肿性的鲜红斑疹，分布于颧颊和鼻梁部，常延及上睑、鼻尖和耳廓部。 · 指(趾)腹部和甲周红斑为紫红色片状水肿性斑丘疹，呈毛细血管扩张性或出血性，可伴有萎缩、坏死。大小鱼际、跖部等也常发生。 · 泛发全身的皮疹还可出现水疱、紫癜、结节及网状青斑、多形红斑样表现。 · 口腔粘膜的损害为红色斑疹→糜烂、浅溃疡好发于唇、颊、齿龈、舌、腭粘膜。 二 、其他内脏系统的损害 · 肾脏-最常受累，肾炎或肾病—尿毒症 · 心脏-心包炎、心肌炎、心内膜炎 · 肺脏-胸膜炎、狼疮性间质性肺泡炎 · 精神神经系统-精神障碍、中枢和周围神经的炎症或血管病变 · 消化系统-胃肠炎、腹膜炎、肝炎 · 运动系统-肌炎、关节炎 · 眼-视网膜神经变性、结膜炎、眼底出血 · 其他-疲乏、雷诺氏症、发热、淋巴结肿大等 实验室检查： · 常规检查 血细胞减少，蛋白(红细胞/白细胞/管型)尿，血沉加快，免疫球蛋白增高，类风湿因子阳性，补体低下。 · 特异检查 （1）狼疮细胞(细胞涂片) （2）ANA (间接免疫荧光法) （3）ds-DNA抗体 （4）ENA(Sm、RNP、Ro、La等抗体） (免疫印迹法) （5）LBT (直接免疫荧光法) 诊断： DLE：依靠典型皮疹；盘状红斑；粘着性鳞屑；角质栓；中央萎缩；色素增加或减退；毛细血管扩张。 SLE：符合4项以上可以诊断 ⑴面颊部皮疹；⑵盘状狼疮；⑶光敏感；⑷口腔粘膜溃疡；⑸关节炎；⑹尿蛋白＞0.5克/日或尿细胞管型；⑺胸膜炎或心包炎；⑻抽搐或精神病；⑼溶血性贫血或白细胞（或淋巴细胞）或血小板减少；⑽dsDNA或Sm 抗体或狼疮细胞㈩或血清梅毒实验假阳性；⑾抗核抗体 ㈩。 防治： · 帮助患者正确认识疾病，争取早诊断、早治疗；避免紧张劳累、注意避光、预防感染。 · 皮肤为主的治疗可选用羟基氯喹、反应停、雷公藤等中药；外用皮质激素制剂。 · 内脏损害应选用强的松；必要时加用免疫抑制剂。 · 其他：中医中药、非类固醇抗炎药、免疫调节剂等作对症、辅助治疗。 梅毒Syphilis： 梅毒是由人体感染梅毒螺旋体后引起的一种慢性传染病，它可以侵犯人体的任何组织和器官，早期梅毒主要侵犯皮肤和粘膜，晚期梅毒，除皮肤和粘膜外，还易侵犯心血管与神经系统，产生多种多样的症状和体征。 病程和分期 一）、获得性梅毒 1．早期梅毒（病期<2年）：一期梅毒、二期梅毒。 2．晚期梅毒（病期>2年）又称三期梅毒：晚期皮肤粘膜梅毒、骨梅毒、心血管梅毒、神经梅毒、其它内脏或器官梅毒。 3．隐性梅毒：病期<2年称早期隐性梅毒，病期>2年称晚期潜伏梅毒。 二）、胎传梅毒 1．早期胎传梅毒（年龄<2岁） 2．晚期胎传梅毒（年龄>2岁） 3．胎传隐性梅毒 临床表现 一、一期梅毒主要表现为硬下疳（chancre) 1．在不洁性交后约3周（10～75天）左右发生。 2．最常发生在外生殖器部位，但也可在口唇、舌、肛门或手指等处。 3．常为单个，不痛不痒，边缘清楚，蚕豆大小结节，表面糜烂，有少量渗出物，呈牛肉色，触之硬似软骨。 4．局部淋巴结肿大。 5．暗视野显微镜检查：早期硬下疳，检查常阳性，晚期硬下疳检查可能阴性。 6．梅毒血清试验RPR或VDRL：早期血清反应阴性，晚期血清反应阳性。 7．硬下疳经5~7周，或不彻底治疗可自愈，而进入一期隐性梅毒。 二、二期梅毒主要表现为梅毒疹 1．常在感染后10周（8~12周）左右发生。 2．前驱症状有发热、乏力、头痛、骨和关节痛、肌痛、纳差。 3．皮疹可呈斑疹、丘疹、毛囊性丘疹或脓疱、分布广泛和稠密，对称，损害一致，圆形或椭圆形，紫铜色。 4．不痛不痒。 5．全身淋巴结肿大。 6．粘膜可同时累及。在皮肤粘膜交界处特别是肛周，可伴发湿丘疹或扁平湿疣(condyloma flat),暗视野梅毒螺旋体检查阳性。 7．有时可伴发骨膜炎、虫蛀状秃发，虹膜睫状体炎及视网膜炎，脑膜炎等。 8．血清RPR或VDRL试验阳性。 9．早期损害经数周至2~3月，或不彻底治疗可“自愈”，而进入二期隐性梅毒。 三、二期复发梅毒疹 1．发生于早发梅毒疹后，在感染后2年内。 2．皮疹与早发梅毒疹相同，数目较少，仅见于面部或四肢，或只局限在掌跖或粘膜，但还是对称分布，有的呈环形或弧形。 3．有时皮肤粘膜交界处如肛周可伴发湿丘疹或扁平湿疣。 4．有时可伴骨胳病变和虹膜睫状体炎或视网膜炎等。 5．血清RPR或VDRL试验阳性。 6．皮疹经数月或不彻底治疗可“自愈”，而再进入二期隐性梅毒。 四、三期皮肤粘膜梅毒：结节型或梅毒瘤型 1．感染在2年以上。 2．皮损为结节，数个至数十个，以面部和四肢多见，不对称分布或成簇，初起皮下结节，数目1个至数个，以头部和小腿部多见。扩大呈梅毒瘤型。 3．多数性结节损害可排列呈环形、多环形、弧形，触之坚实，可溃破或不溃破，梅毒瘤溃破后边缘整齐。 4．病程慢性，在1~2年可自愈，愈后留有萎缩性疤痕，周围色素增加。 5．粘膜亦常累及，尤以口腔内之软腭、悬雍垂、舌部或鼻中隔等，损害溃破、穿孔或组织毁坏。 6．血清RPR或VDRL试验约70％阳性。 五、三期梅毒皮肤粘膜外损害 1．骨胳系统梅毒：关节炎、骨膜炎、骨炎、骨髓炎及骨梅毒瘤。 2．心血管系统梅毒：可产生梅毒性主动脉炎、主动脉瘤、主动脉瓣闭锁不全、冠状动脉狭窄或血栓形成，心肌偶发梅毒瘤、股或脑动脉发生小动脉瘤。 3．神经系统梅毒：可发生脊髓痨、全身麻痹性痴呆等，间有脑血管梅毒、梅毒性脑膜炎、脊髓炎和无症状性神经梅毒。 4．其他内脏或器官梅毒：眼梅毒可表现为角膜基质炎、虹膜睫状体炎、巩膜炎、视网膜炎以及视神经炎和梅毒瘤等，其他亦可累及肝、肾、胃肠道和睾丸等。 六、早期隐性梅毒：包括1期、2期隐性~ 1．感染在2年以内。 2．无临床症状和体征。 3．血清RPR或VDRL试验呈阳性。 4．脑脊液检查阴性。 七、晚期隐性梅毒（在出现三期皮肤粘膜梅毒后称三期隐性梅毒） 1．感染在2年以上。 2．无临床症状，但可有三期梅毒遗留下来的疤痕。 3．血清RPR或VDRL试验阳性。 4．脑脊液检查阴性（若阳性，则称无症状性神经梅毒）。 5．胸部荧光透视阴性以摒除梅毒性主动脉炎。 八、早期胎传梅毒（2岁以内） 1．父母亲有冶游史或性病史（包括母亲小产、早产及死胎史）。 2．父母亲血清RPR或VDRL试验阳性。 3．皮损为深红或紫铜色浸润性斑块、外围可见丘疹、好发于口腔周围及臀部，重的可泛发全身，掌跖部常呈现大疱或大片脱屑，1~2岁时在肛周发生湿丘疹或扁平湿疣，可伴发甲沟炎、甲床炎和脱发。 4．粘膜累及，伴鼻炎或喉炎。 5．长骨的软骨炎和骨膜炎（假瘫痪），Ｘ线检查有诊断价值。 6．全身淋巴结肿大，肝肿大。 7．患儿发育营养均差、消瘦、皮肤起皱纹如老人。 8．血清RPR或VDRL试验呈阳性。 九、晚期胎传梅毒（2岁以上） 1．父母亲有冶游史或性病史（包括母亲小产、早产及死胎史）。 2．父母亲血清RPR或VDRL试验阳性。 3．活动性损害：皮肤、粘膜、骨胳、内脏损害，同获得性梅毒晚期损害。 4．梅毒遗痕特征：上腭高而狭窄，楔状齿、桑椹状臼齿、鞍鼻、神经性耳聋、刀胫、右（左）锁骨内侧1／3端肥厚、口周放射性疤痕等。 5．血清RPR或VDRL试验呈阳性。 十、隐性胎传梅毒（早期或晚期） 概念同获得性梅毒 实验室检查 暗视野显微镜检查。 梅毒血清试验。 脑脊液检查。 梅毒血清试验根据所用抗原不同，分为两类 （一）非梅毒螺旋体抗原血清试验 用心磷脂作抗原，测定血清中抗心磷脂抗体，亦称反应素。敏感性高而特异性较低，一般作为筛选和定量试验，观察疗效、复发和再感染。 1·性病研究实验室试验（VDRL）。 2·快速血浆反应素试验（RP R）。 3·不加热血清反应素玻片试验（USR）。 （二）梅毒螺旋体抗原血清试验 用活的或死的梅毒螺旋体或其成分作抗原，测定血清中抗梅毒螺旋体抗体。敏感性和特异性均高，一般用作证实试验，不用于疗效观察。 1·荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）。 2·梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）。 3·梅毒螺旋体制动试验（TPI）。 由于RP R及TPHA试验操作方便，故目前最常用。 · 引起梅毒血清反应假阳性原因： 技术性假阳性：如标本保存不妥（细菌污染或溶血）、试剂质量差、操作有误等； 生物学假阳性：某些疾病如回归热、疟疾、黑热病、斑疹伤寒、结核、麻风等感染性疾病，系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、结节性多动脉炎等胶原病，海洛因成瘾者，少数孕妇及老年人可以出现假阳性。 · 引起梅毒血清反应假阴性原因： 血清中抗心磷脂抗体尚未产生。 晚期梅毒患者虽有明显的体征，但部分患者血液及脑脊液中的抗心磷脂抗体检查也可能为阴性。 前带现象可以造成RPR试验在技术上的假阴性。[前带现象：是指临床上符合梅毒体征，但原倍血清的RPR试验却是阴性，但若将此血清进一步稀释后再做RPR试验，便出现了阳性结果。其原因是此血清中抗心磷脂抗体量过多，抑制了阳性反应的出现。] 防治 一、治疗原则： · 早期治疗，量足 · 疗程规则 · 寻找传染源并治疗之 · 治疗期间禁止性交 · 治疗后要定期随访。 二、治疗： 1．早期梅毒（一期、二期、早期隐性梅毒） 1)．普鲁卡因青霉素Ｇ80万u肌肉注射，每天一次共10天，总量800万u.。 2)．苄星青霉青Ｇ240万u，一次肌注。 3)．青霉素过敏者 ①强力霉素100mg，1日2次口服，共2周。 ②四环素500mg，1日4次口服，共2周。 ③红霉素500mg，1日4次口服，共2周。 2．二期复发梅毒及晚期梅毒（包括晚期隐性梅毒） 1)．普鲁卡因青霉素Ｇ80万u肌肉注射，每天一次共15天，也可考虑给第2疗程，疗程间停药2周。 2)．苄星青霉青Ｇ240万u，每周一次肌注，共3周。（心血管梅毒不用） 3)．青霉素过敏者 ①强力霉素100mg，1日2次口服，共30天。 ②四环素500mg，1日4次口服，共30天。 ③红霉素500mg，1日4次口服，共30天。 3．神经梅毒 1)．水剂青霉素G1200万~2400万u静脉滴注（200万~400万u，每4小时一次），连续10天。继以苄星青霉素G每周240万u肌注，共3周。 2)．普鲁卡因青霉素G240万u/日，一次肌注，同时口服丙磺舒每次0.5g，每日4次，共10天。继以苄星青霉素G每周240万u肌注，共3周。 3)．对青霉素过敏者可用四环素500mg口服，1日4次，共30天。 心血管梅毒和神经梅毒治疗时为避免吉海反应应加用强的松，每次5mg，1日4次，连服3天。在注射青霉素前一天开始服用。 4．妊娠梅毒 · 妊娠初3个月，普鲁卡因青霉素Ｇ80万u肌注，qd*10d， · 妊娠末3个月，再治疗1疗程。 · 对青霉素过敏者采用红霉素治疗，用法同非妊娠梅毒患者， · 孕妇禁用四环素。 5．胎传梅毒 · 普鲁卡因青霉素G，5万u/kg/d*10d · 唯晚期胎传梅毒，总量不超过成人同期病情所用量。 · 8岁以下儿童禁用四环素。 三、治疗后随访 治疗完毕后一般应随访2~3年 · 第一年每隔3个月检查1次，以后每隔半年检查1次。 · 随访检查包括临床检查和血清RPR或VDRL试验， · 如临床复发，即又发现梅毒病变损害和血清又转阳性者，需重新再治疗。 · 如胎传梅毒或其他晚期梅毒，虽经足量治疗，但患者血清指标不下降，持续保持强阳性，称血清固定性反应，可不需再治疗。 外用药治疗原则 1.正确选择作用药物: 2.正确选择药物剂型: 急性:渗出多--溶液(湿敷) 无渗出--粉剂、水粉剂 亚急性:渗出--糊剂 无渗出--粉剂、水粉剂、乳剂 慢性:乳剂、软膏、酊剂、涂膜剂 3.注意事项: a.浓度 b.腔口周围 c.正确使用方法 d.刺激及过敏反应 银屑病Psoriasis 银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，基本损害为红色丘疹或斑块，上覆多层银白色鳞屑。 临床表现 一.寻常型银屑病Psoriasis vulgaris 二.关节病型银屑病Psoriasis arthropathica 三.脓疱型银屑病Psoriasia pustulosa 四.红皮病型银屑病Psoriasis Erythrodermica 寻常型(P.Vulgaris) 红色丘疹 银白色鳞屑 薄膜现象 点状出血 · 好发部位 · 皮损形态 · 点滴状银屑病 · 钱币状银屑病 · 地图状银屑病 · 部位不同，皮损各具特色：顶针甲，掌跖皲裂、鳞屑厚，束状发，生殖器部位 鳞屑少，外阴部表现为红色斑块，无鳞屑 病情分期 进行期：皮损增多、发红、瘙痒； 静止期：皮损暗红、无新发疹； 消退期：皮损变薄、变淡、消退； 同形反应Koebner Phenomenon 机械性损伤、虫咬、冻伤、日晒等，进行期患者正常皮肤→银屑病皮损。 意义：提示病情活动。 病程 冬重夏轻 慢性迁延 可自愈，易复发 诊断 诊断：皮损、类型、病期 鉴别诊断：1、玫瑰糠疹 　　　2、二期梅毒疹 　　　3、脂溢性皮炎 4、慢性湿疹 治疗 一、外用药物治疗 1、一般原则： · 急性期不宜用刺激性强的药物，以免激发红皮病； · 稳定期可涂作用较强的药物； · 广泛用药时应注意药物吸收情况； · 用药前应先用温水肥皂将鳞屑尽量洗去。 2、选用药物： · 进行期：采用温和药物，如15%脲素脂、3%~5%硼酸软膏、单纯霜等。 · 稳定期或退行期：可采用浓度较高的外用药物，如复索霜、硫黄水杨酸软膏、煤焦油搽剂、大力士软膏等。 二、口服药物 · 中药：去银合剂、消银合剂、复方青黛丸、郁金银屑片、迪银片等； · 维生素：Vit D2、Vit E等； · 抗生素：头孢拉定等； · 抗组胺药物：西替利嗪、皿治林、开瑞坦等； · 激素：强的松等； · 免疫抑制剂：氨甲喋呤等 三、静脉封闭：又称普鲁卡因静脉封闭； 四、光化学疗法：用8-甲氧补骨脂素 （8-MOP）和黑光联合治疗有一定疗效，即PUVA疗法。 五、光量子疗法 真菌性皮肤病Dermatomycoses 皮肤癣菌病dermatophytoses · 按感染部位不同分为：头癣，体癣，股癣，手癣，足癣，甲癣，须癣 · 体股癣 体癣：除掌、跖外皮肤的皮肤癣菌感染。 股癣：外生殖器、肛门及其周围的体癣。 原发损害：丘疹、水疱或丘疱疹。 · 手癣和足癣：指（趾）间及掌、跖部皮肤癣菌感染称手癣或足癣。 掌、跖皮肤角质层厚；手掌易摩擦损伤；足部潮湿、多汗、不通风→易诱发皮肤癣菌 临床分型： 鳞屑水疱型、浸渍糜烂型 、角化过度型 · 头癣：头皮和头发的皮肤癣菌感染 临床表现：丘疹、水疱、鳞屑斑、脓疱 · 头癣的防治 1. 服药： 特比奈芬：＜20kg 62.5mg qd至少2周 20kg ~ 40kg 125mg qd至少2周 ＞40kg 250mg qd至少2周 氟康唑：每日3～6mg/kg，至少2周 伊曲康唑：每日3～6mg/kg，至少2周 2.擦药:抗真菌药如咪康唑霜等擦头部,Bid×2月 3.洗头:硫磺皂每天洗头×2月 4.剃头:头发全部剪除，qw×2月 5.煮沸消毒:毛巾、床被单、枕套、梳子等。 脓癣切忌切开引流，余同头癣。 · 甲癣：由皮肤癣菌引起的甲板或/和甲下组织的感染。 临床表现：甲板增厚、甲下角质堆积、甲分离、甲破损、颜色改变、全甲破坏等。 · 三种头癣的不同临床表现 黄癣 白癣 黑癣 好发人群 儿童或成人 儿童 儿童或成人 皮损 丘疹、脓疱、黄癣痂、萎缩性疤痕 脂溢性皮炎样鳞屑斑、母子斑 脂溢性皮炎样鳞屑斑、黑点 病发 枯黄无光泽、易折断、长短不一 距头皮2-4mm处折断，有菌鞘 出头皮即断 午氏灯 病发呈暗绿色荧光 病发呈亮绿色荧光 无荧光 真菌培养 黄癣菌 羊毛状小孢子菌、铁锈小孢子菌 紫色毛癣菌、断发毛癣菌 病 程 进展慢，不能自愈，有疤痕 发展快，青春期自愈，无疤痕 发展慢，不能自愈，少数有疤痕 · 皮肤癣菌特性与临床关系 特性 临床 好侵犯角质层 累及角质层、毛发和甲板；原发损害表浅，炎症轻；仅丘疹、水疱表现 最适温度 25-28C 夏秋发病，部位表浅 生长需中等湿度 潮湿多汗，不透风处易感染；干燥不利生长； 顶端及向四周生长 皮损环状，边缘活跃 生长不受阳光影响 紫外线不能致死 菌落生长快 皮肤接种一周后即出现皮损 耐低温 皮损经冬不愈，煮沸灭菌 碳、氮为生长必需 糖尿病、长期用皮质激素及角质厚处易感染 亲人、亲土、亲动物性 不同感染来源，临床表现不同，接触感染机会大 Diseases caused by viruses 临床分型 · 水疱型：病变以水疱为主，如带状疱疹、 单纯疱疹Herpes simplex(群集性小水疱）水痘Vericella · 红斑/发疹型：皮损以红斑为主，如麻疹、 风疹、传染性红斑 · 新生物型：寻常疣Verruca vulgaris、扁平 疣Verruca plana、传染性软疣 · 性病型：性病性淋巴肉芽肿 带状疱疹(Herpes zoster) 是由水痘－带状疱疹病毒引起的急性疱疹性皮肤感染，表现为沿一侧周围神经作带状分布的成群的密集性小水疱，常伴神经痛和局部淋巴结肿痛，愈后极少复发。 病因和发病机理 水痘-带状疱疹病毒感染→人群→隐性感染or水痘→病毒潜伏在脊神经或颅神经感觉神经节的神经元中→诱因→带状疱疹 临床表现 · 好发人群：成人 · 前驱症状：轻度发热、乏力、局部淋巴结肿痛，神经痛等 · 皮疹特点：（1）红斑→丘疹→水疱 （2）沿一侧周围神经作带状分布 （3）成群的密集性小水疱 （4）神经痛和局部淋巴结肿痛。 · 好发部位：胸、腰、颈及三叉神经分布区 · 病程： 2－4周 特殊类型 · 无疹型带状疱疹 · 顿挫性或不全性带状疱疹 · 大疱性、出血性或坏疽性带状疱疹 · 泛发性带状疱疹 · 病毒→前角神经元,引起肌无力，相应皮肤麻痹 · 病毒→膝状神经节(面神经运动及感觉纤维受累),产生外耳道疱疹、耳痛、面瘫、眩晕等，称Ramsey－Hunt综合征 诊断 基本损害为红斑、丘疹、水疱；多数水疱簇集成群；疹沿周围神经单侧分布；伴神经痛 治疗原则 · 止痛 · 抗病毒：阿昔诺韦0.2 q4h X 5－10d 丽珠威0.3bid X 5－10d · 消炎 · 局部对症治疗 · 防止继发感染 接触性皮炎与湿疹鉴别 急性湿疹 接触性皮炎 病因 机体敏感素质， 明显诱因 皮损部位 头、面、四肢或躯干，多对称 局限于接触部位，边缘清，特殊形状 皮损形态 多型性原发性发疹，易渗出，瘙痒剧烈 多为单一型急性皮炎：急性红肿，丘疹，剧烈时出现水泡，疱壁紧张。伴明显瘙痒，灼烧感 处理 内外一起 去因，局部对症处理为主 复发 易复发 不再接触，一般不复发 接触性皮炎Contact Dermatitis 定义：接触某些外界物质后引起的皮肤炎症反应，以急性最常见，表现为红斑、丘疹、水疱、大疱,甚至坏死等，损害局限于接触部位，伴瘙痒或灼烧感。 病因和发病机理 化学性、生物性、物理性及机械性等，以化学性最常见而重要。 （一）原发性刺激： 接触物→直接刺激皮肤 理化特性浓度→反应间隔时间不一 （二） 变态反应：属迟发型变态反应 1． 少数特异质（特殊过敏体质） 2． 反复接触 3． 潜伏期4-20天，再接触12-48小时 4． 硬化（hardening） （三）光毒性或光变态反应 临床表现 · 机体敏感性→接触物性质、浓度、接触时间 · 早期：红斑、丘疹→大片红斑、水肿、水疱→大疱、坏死 · 弱刺激，反复刺激→皮肤干燥、浸润、增厚、苔藓样变、皲裂等慢性炎症 · 皮损部位范围：边缘清楚， 敏感性高或瘙痒→范围大、边缘不清；眼睑、外生殖器→水肿；头皮→继发感染 · 症状：瘙痒、烧灼、疼痛 · 病程：1-2周 诊断 接触史 皮损急性发作 皮疹与接触部位一致、单一性、边缘清 斑贴试验/光斑试验 鉴别：湿疹，丹毒 防治 · 局部：消炎、止痒、防止继发感染 急性无渗液：振荡洗剂、湿敷、皮质激素霜 糜烂渗液：湿敷（3%硼酸水、复方醋酸铝） 感染：3%硼酸水、R.R液 亚急性：新煤糊剂 浸润增厚：2%-5%新煤膏、皮质激素霜 · 全身治疗：抗组胺药；皮质激素 湿疹Eczema 定义:由各种内外因素引起的，发病机理一般认为与变态反应有关。临床主要特点是原发性皮疹多形性、易渗出、剧烈瘙痒、易反复发作和趋向慢性化。 · 临床表现 （1） 急性湿疹: 好发部位：头、面、四肢或躯干 · 对称性 · 多形性：红斑、丘疹、丘疱疹、小水疱 · 渗出性：渗出多，糜烂、结痂 · 瘙痒性：搔抓、热水、肥皂等刺激 继发感染 · 复发性，易演变为亚急性或慢性湿疹 （二）亚急性湿疹 · 急性期红肿、渗出减轻，有少量丘疹、丘疱疹，伴糜烂、结痂 · 慢性湿疹的急性发作 · 皮损：肥厚浸润性斑片，伴苔藓样变周围散在小丘疹 · 瘙痒剧烈：抓痕、糜烂、血痂 · 病程：慢性经过或痊愈或反复发作 · 好发部位：手部；乳房；阴囊；小腿湿疹，多见郁积性湿疹 · 诊断和鉴别诊断 1. 多形性原发皮疹 2. 渗出性 3. 对称性 4. 瘙痒性 5. 复发性等特点，易诊断 需与接触性皮炎、神经性皮炎鉴别 · 防治 （一）避免各种刺激，如抓、烫、肥皂擦洗、辛辣、酗酒等 （二）内服药物： 1.抗组胺类药 2.皮质激素，如强的松20~40mg/d 对急性、泛发、严重而一般治疗效果差者 3.中药：以清热除湿、凉血祛风治则 除湿针4ml 肌注qd×10 或生地注射液静滴利湿合剂10ml tid （三）外用疗法： 急性 渗出：溶液湿敷 无渗出：洗剂、粉剂 亚急性 湿敷或糊剂 少量渗出：乳剂或糊剂 慢性 肥厚损害：软膏、酊剂 （四）放射疗法： 慢性局限性湿疹：其他疗法无效时，浅层X射线或同位素90Sr照射。 荨麻疹Urticaria 荨麻疹是一种较常见的皮肤粘膜过敏性疾患，其特征为具有剧痒的一过性局限性水肿性损害。 临床表现 · 原发损害是风团，淡红or苍白，大小不等。 · 症状有剧痒、烧灼或刺痛感。 · 可泛发or局限，此起彼消，消后不留痕 · 消化道受累：恶心呕吐腹痛腹泻；喉头支气管受累：咽喉发堵，胸闷气喘，呼吸困难 · 可伴低热，E升高。一般1~3W痊愈 · 可分急性荨麻疹（6周内），慢性荨麻疹。 实验室检查 1、皮肤试验 2、特异性IgE测定 治疗 1．抗组胺药物： H1受体拮抗剂 H2受体拮抗剂 联合治疗或交替治疗 2．拟交感神经药物： · 1:1000 肾上腺素0.5-1ml皮下注射，用于急性、皮损泛发，喉头水肿。重症病例可隔20－30分钟再注射0.5ml，对高血压及心脏病患者需慎用 · 伴呼吸困难时应吸氧 · 必要时作气管切开 3．肾上腺皮质激素 · 氢化可的松100200mg静脉滴注，用于急性严重或顽固的病例，如过敏性休克、血清病性荨麻疹等。 · 强的松30－40mg口服。 4．组胺球蛋白： · 每支2ml，内含人丙种球蛋白12mg,盐酸组胺0.15mg。 · 用法：2－4ml肌注，每周1－2次，4－6次为一疗程。 · 机理：促使体内产生抗组胺抗体。 · 不宜合用皮质激素和抗组胺药物。 · 禁忌症：对人丙种球蛋白过敏者禁用，链球菌咽峡炎、月经期慎用。 · 副作用：本疗法在部分患者可引起白细胞减少，极少数可产生面部充血、恶心、呕吐等反应，应终止治疗。 5．抗生素或磺胺类制剂： 适用于胃肠道等有明显或隐匿性感染而引起的荨麻疹。 6．氨茶碱： · 用法：0.1 tid。 · 机理：使细胞内环磷腺苷的含量增加而使组胺释放减少。 7．钙制剂： · 10％ 葡萄糖酸钙注射液 10ml静脉注射，每日 1－2 次。 · 钙离子能降低毛细血管的通透性。 · 心脏病患者禁用。 8．脱敏治疗： · 用已知的过敏原对有过敏的患者进行治疗。 · 低浓度、小剂量开始，每周一次皮下注射，逐渐递增到治疗剂量维持。 · 使体内产生一种封闭性抗体，阻止进入体内的过敏原与机体发生过敏反应而达到治疗目的。 9．抗纤维蛋白溶酶药物： 6-氨基己酸（EACA） · 用法：2.0 tid/qid。 · 适应症：对血管性水肿和寒冷性荨麻疹有效。 · EACA有抗凝血作用外，还有抗补体、抗过敏、抗炎症作用。 10．其他： · 羟基氯喹：0.2Bid，对日光性荨麻疹有效。 · 阿托品、普鲁本辛、麻黄素及安太乐等：对胆碱能性荨麻疹有效。 11．外用疗法：樟脑硫磺炉甘石洗剂 复松霜等 12．中医治疗：防风丸，乌蛇止痒丸等。 Acne acne vulgaris acrocyanosis acroscleroderma acute eczema acute urticaria allergic/cutaneous/vasculitis allergic purpura allergic/systemic vasculitis alopecia alopeci areata amphotericin B anchoring filament angular cheilitis angio--edema antihistaminics antimycotics antipruritics antiseptics antivirutics aphtha apocrine gland astringent atopic dermatitis atrophic scar atrophy of epidermis autosensitive dermatitis azathioprine 痤疮 寻常性痤疮 手足发绀 肢端硬皮症 急性湿疹 急性荨麻疹 变应性皮肤血管炎 过敏性紫癜 变应性系统性血管炎 秃发 斑秃 二性霉素B 锚丝 口角炎 血管性水肿 抗组胺药 抗真菌剂 止痒剂 抗菌剂 抗病毒剂 口疮 大汗腺 收敛剂 遗传过敏性皮炎 萎缩性疤痕 表皮萎缩 自体敏感性皮炎 硫唑嘌呤 bacterial index basal cell carcinoma basal cell layer basal lamina basophilic degeneration Behcet's syndrome blue naevus borderline leprosy,BB bromidrosis bullae bullae formation, vesiculation/bullous/epidermal necrolysis bullous pemphigoid Candida albicans carcinoma in situ caustics chancre chancroid cheilitis cheloid chilblain chloasma chronic Eczema circumscribed neurodermatitis clavus clotrimazole cold urticaria comedone condyloma acuminata condyloma lata congenital syphilis contact dermatitis creeping eruption crust cryotherapy cryptococcosis cyst deep mycosis dermographism dermatalgia dermatitis dermatitis herpetiformis dermatologic/topical/therapy dermatology dermatomyositis dermatopahic/lymphadenitis dermatophytids dermis diaper dermatitis discoid/lupus/erythematosus dyskeratosisE early syphillis ecehymosis eccrine gland eczema electrolysis therapy emolient emulsion ephelides epidermis epidermolysis erysipelas erythema erythema annulare erythema induratum erythema infectiosum erythma intertrigo erythema multiforme erythema nodosum erythroderma excoriationF factitial urticaria factitious dermatitis film agent finger nail fissure fixed eruptions folliculitis fungus furuncle Generalized/pustular/psoriasis(Zumbusch) grain itch grain mite granular cell layer hair follicle hemorrhagic vesicle hereditary angioedema herpes progenitalis herpes simplex herpes zoster hyperkeratosis hyperpigmentation hyperpigmented macule hypersensitive vasculitis hypertrophic scar ichthyosis impetigo indeterminate leprosy isomorphic reaction juvenile/popular/dermatitis keratin keratinocyte keatolytics keratoplastics lamella lucida Langerhans cell latent syphilis late syphilis lentigo lepra reaction leucoeytoclasis leukoplakia lichen planus lotion lupus erythematosus lupus vulgaris macule maculopapule melanocyte melanosis melasma microabscess milium mixed/connective/tissue/disease,MCTD mycosis fungoides mycotic eczema naevus pigmentosa neurodermatitis nodule ointment overlapping/connective/tissue/disease palmar/and/plantar/pustule/psoriasis palmoplantar keratoderma/panniculitis papular urticaria papule papulovesicle parapsoriasis paste patch patch test pemphigus perioral dermatitis pernio petechia photoallergic reaction pityriasis rosea pityriasis simplex plaque plaster plastic polymorphous/light/eruption powder primary syphilis progressive/systemic sclerosis(PSS) prurigo pruritus psoriasis purpura pustule radiodermatitis relapsing/secondary/syphilis renal purpura rice farmer dermatitis rosacea sarcoidosis scabies scale scar scarlatiniform erythema scleroderma seleredema sebaceous gland seborrhea seborrheic dermatitis secondary syphilis Sjogren's syndrome skin atrophy solar urticaria spiritus sporotrichosis squamous/cell carcinoma stasis dermatitis stratum corneum stratum lucidum striae atrophicae subacute eczema sunburn superficial mycoses syphilis systemic/lupus/erythematosus systemic scleroderma telangiectasis tincture tinea capitis tinea corporis tinea cruris tinea manuum tinea pedis toxic/epidermal/necrolysis tuberculoid leprosy ,TT ulcus molle urticaria urticaria papulosa vasculitis verruca verruca acuminata verruca plana verruca vulgaris vesicle vitiligo wheal winter itch 细菌指数 基底细胞癌 基底层 基板 嗜碱性变性 口眼生殖器综合征 蓝痣 中间界线类麻风 臭汗症 大疱 水疱形成 大疱性表皮坏死松解症 大疱性类天疱疮 白念珠菌 表皮原位癌 腐蚀剂 硬下疳 软下疳 唇炎 瘢痕疙瘩 冻疮 黄褐斑 慢性湿疹 局限性神经性皮炎 鸡眼 克霉唑 寒冷性荨麻疹 粉刺 尖锐湿疣 扁平湿疣 胎传性梅毒 接触性皮炎 匍形疹 痂 冷冻疗法 隐球菌病 囊肿 深部霉菌病 皮肤划痕症 皮痛 皮炎 疱疹样皮炎 皮肤病外用治疗 皮肤病学 皮肌炎 皮病性淋巴结炎 癣菌疹 真皮 尿布皮炎 盘状红斑狼疮 角化不良 早期梅毒 瘀斑 小汗腺 湿疹 电解疗法 润滑剂 乳剂 雀斑 表皮 表皮松解 丹毒 红斑 环形红斑 硬红斑 传染性红斑 摩擦红斑 多形性红斑 结节性红斑 红皮病 抓痕 人工性荨麻疹 人工皮炎 膜剂 指甲 裂隙 固定性红斑 毛囊炎 真菌 疖 泛发性脓疱型银屑病 谷痒病 谷螨 粒层 毛囊 血疱 遗传性血管水肿 生殖器疱疹 单纯疱疹 带状疱疹 角化过度 色素沉着 色素斑 超敏性血管炎 肥厚性疤痕 鱼鳞病 脓疱疮 未定类麻风 同形反应 幼年丘疹性皮炎 角蛋白 角朊细胞 角质松解剂 角化促成剂 透明板 郎格罕细胞 隐性梅毒 晚期梅毒 雀斑 麻风反应 白细胞碎裂 粘膜白斑 扁平台藓 洗剂 红斑狼疮 寻常狼疮 斑，斑疹 斑丘疹 黑素细胞 黑变病 黄褐斑 微脓肿 粟丘疹 混合结缔组织病 蕈肉芽肿 真菌性湿疹 色素痣 神经性皮炎 结节 软膏 重叠结缔组织病 常跖脓疱型银屑病 掌跖角化病 脂膜炎 丘疹性荨麻疹 丘疹 丘疱疹 副银屑病 糊剂 斑片 斑贴试验 天疱疮 口周皮炎 冻疮 瘀点 光变应性反应 玫瑰糠疹 单纯糠疹 斑块 硬膏 涂膜剂 多形性日光疹 粉剂 初期梅毒，原发~ 进行性系统性硬化病 痒疹 瘙痒症 银屑病，牛皮癣 紫癜 脓疱 射线皮炎 二期复发梅毒 肾型紫癜 稻农皮炎 酒渣鼻 肉样瘤病 疥疮 鳞屑 疤痕 猩红热样红斑 硬皮病 硬肿病 皮脂腺 皮脂溢出 脂溢性皮炎 二期梅毒 干燥综合征 皮肤萎缩 日光性荨麻疹 醑剂 孢子丝菌病 鳞状细胞癌 郁积性皮炎 角层 透明层 萎缩纹 亚急性湿疹 晒斑 浅部真菌病 梅毒 系统性红斑狼疮 系统性硬皮病 毛细管扩张 酊剂 头癣 体癣 股癣 手癣 足癣 中毒性表皮坏死松解症 结核样型麻风 软下疳 荨麻疹 丘疹性荨麻疹 血管炎 疣 尖锐疣 扁平疣 寻常疣 水疱 白癜风 风团 冬季瘙痒 PAGE 1