为了正常的体验网站,请在浏览器设置里面开启Javascript功能!
首页 > 体外循环术后血糖与预后

体外循环术后血糖与预后

2012-06-11 3页 pdf 241KB 13阅读

用户头像

is_173284

暂无简介

举报
体外循环术后血糖与预后 一1418一 重庆医科大学学报2009年第34卷第10期fJournalofChongqingMedicalUniversity2009.V01.34No.10) 临床研究 文章编号:0253—3626(2009)10-1418-03 体外循环术后血糖与预后 谭今,白连松,张仁宇,杨帆,杨建 (四川大学附属华西医院心血管外科,成都610041) 【摘要】目的:探讨成人体外循环术后血糖与预后的关系。方法:选取我院2008年6月至2008年12月之间连续408例18岁 以上的体外循环手术患者,测定其术后48h内的血糖...
体外循环术后血糖与预后
一1418一 重庆医科大学学报2009年第34卷第10期fJournalofChongqingMedicalUniversity2009.V01.34No.10) 临床研究 文章编号:0253—3626(2009)10-1418-03 体外循环术后血糖与预后 谭今,白连松,张仁宇,杨帆,杨建 (四川大学附属华西医院心血管外科,成都610041) 【摘要】目的:探讨成人体外循环术后血糖与预后的关系。:选取我院2008年6月至2008年12月之间连续408例18岁 以上的体外循环手术患者,测定其术后48h内的血糖值,并收集相关临床资料。结果:根据术后最高血糖,将病人分为正常组 (<11.1mmol/L)308例(75.49%)和升高组(≥11.1mmol/L)100例(24.51%)。2组病人分别死亡1、12例,死亡率为0.32%、12%, P标准
(7.8retool/L)的20例,术前已经诊断 万方数据 重庆医科大学学报2009年第34卷第lO期IJournalofChongqingMedicalUniversity2009.V01.34No.10)一1419一 糖尿病的2l例。围术期微泵载液均为5%葡萄糖注射液。术 后每日给予5%葡萄糖500ml匀速滴人。 1.2数据采集及处理 术中每0.5h监测静脉血糖1次,若大于11.1mmol/L,则 临时给予胰岛素静脉注射。返回监护室后立即测手指血糖1 次.对于血糖小于11.1mmoUL的患者间隔6h复测1次,对 于血糖升高或者病情有较大变化的患者间隔2h复查1次, 监测终点为术后48h或并发症出现。血糖升高超过13.9 mmol/L或连续两次高于11.1mmol/L的病人给予普通胰岛素 持续泵入控制血糖至11.1mmol/L以下,对偶尔1次血糖升 高且不超过13.9mmol/L的患者则临时皮下注射普通胰岛 素。收集的临床不良事件包括了体外循环术后各大系统的常 见并发症,所有预后观察终点设定为死亡或者转出监护室。 1.3统计处理 使用SPSS15.0统计软件进行数据统计分析,计数资料 以频数示,计量资料以均数±标准差表示。单因素与预后 的关系用矿检验,多因素与疾病预后的关联则用logistic回 归分析。P≤O.05表示差异有统计学意义。 2结果 2.1不良事件结果 收集到各大系统并发症如下:低心排41例,呼吸功能不 全(包括带机超过48h或拔出气管插管后再次使用呼吸机) 14例,急性肾功衰3例,失血性休克再次手术11例。神经系 统并发症(包括癫痫、脑梗塞、意识障碍)7例,感染性休克2 例,多器官功能衰竭4例。死亡13例。 2.2术后血糖与预后的关系 以术后最高血糖将病人分为两组,正常组(<11.1mmoUL) 308例(75.49%),升高组(≥11.1mmol/L)100例(24.51%)。2组 的死亡人数分别为l、12例,死亡率为0.32%、12%。P<0.01,RR 值37.5,95%CI(1.59—5.65)。正常血糖组发生低心排13例,呼 吸功能不全3例,急性肾功衰0例,失血性休克再次手术2例, 神经系统并发症1例,感染性休克0例,多器卣嘶指衰竭0例, 共19例,并发症发生率为6.17%。血糖升高组发生低心排28 例,呼吸功能不全11例,急性肾功衰3例,失血性休克再次手 术9例,神经系统并发症6例,感染性休克2例,多器官功能 衰竭4例.共63例,并发症发生率为63%。P<0.叭,RR值 10.21,95%CI(1.86,2.78)。两组比较均有明显统计学意义。 2.3其它因素与预后的关系 将病人按术前的空腹血糖分为血糖正常组(≤7.8 retool/L)388例(95.1%)和升高组(>7.8retool/L)20例(4.900/0)。 2组病人分别死亡12、1例,死亡率3.09%、5%(尸>o.05)。2组病 人并发症发生分别为78、4例,发生率为20.1%、20%(P>0.05), 差异无统计学意义。 将病人按术前有无糖尿病分组,非糖尿病组387例 (94.85%),糖尿病组2l例(5.15%)。两组死亡例数分别为 13、0,死亡率3.36%、O%,(/b4).05)。并发症发生例数为75、7 例,发生率分别为19.38%和33.3%,(P>0.05)。差异无统计学 意义。 以病人术中的最高血糖分组为正常组(<11.1retool/L)360 例(88.24%),升高组(≥11.1mmol/L)48例(11.76%)。2组的 死亡人数分别为6、7例,死亡率为1.67%、14.58%,(P<0.01);2 组的并发症分别有58、24例,发生率为16.11%、50%(P<0.01), 2组比较差异有统计学意义。 再以转流时间分组。本组病人体外转流时间32—324 rain,平均(103.94-50.2)rain。由于长时间CPB的标准尚无定 论,故以平均时间103.9rain分组,小于平均时间的221例 (54.17%),大于平均时问的187例(45.83%)。2组死亡病人 分别为0、13例,死亡率O%和6.95%(P<0.01);2组并发症发 生例数分别为36、46,发生率16.29%、24.6%(P0.05)。术后最高血糖的系数为0.684,表明术后最高 血糖与并发症的发生呈正向变化,排除其他因素后术后最高 血糖越高,并发症的发生越高。同样方法分析上述因素与预 后的关系,得知术后最高血糖与预后的关系有统计学意义 (P<0.01),其它因素与预后状况无统计学意义(P>O.05)。术后 最高血糖的系数为一0.390,表明术后最高血糖与预后状况呈 负向变化,即排除其它因素后术后最高血糖越高,预后越差。 3讨论 体外循环对人体的生理有极大的影响。术后死 亡率和并发症都远远高于其他手术。血糖升高可能 和两个方面的原因有关。一是体外循环的创伤、肝 素化、低温、稀释及复温等过程导致严重的胰岛索 抵抗【Jl、内源性血糖生成增加、组织对血糖的摄取减 少、原尿中葡萄糖的重吸收加强,以及外源性胰岛 素的活性降低等等。二是术后其他器官功能的异常 进一步加重糖代谢的紊乱。血糖升高不仅仅是一个 代谢异常的结果。它也可以直接损伤机体功能,尤 其是心脏功能【2l。高血糖不仅影响患者自身免疫,损 伤机体抗感染的能力。在急性高血糖发生时,免疫 细胞的趋化性、吞噬作用、中性粒细胞的功能等都 会被抑制13l。高血糖还降低线粒体的功能,破坏干细 胞的微细结构。从而影响细胞的功能14l。在缺血再灌 注的过程中,高血糖会产生各种对心肌不利的作用阁, 万方数据 一1420一 重庆医科大学学报2009年第34卷第10期(JournalofChongqingMedicalUniversity2009.Vo{.34No."tO) 还能引起冠状动脉内皮功能不全153,从而增加心血 管事件的发生率。高血糖与脏器功能障碍互为因 果,形成恶性循环,最终导致临床不良事件的发生。 血糖升高可以反映并且直接导致病情加重,降 低血糖的过程对于改善预后同样意义重大。不对称 二甲基精氨酸(Asymmetricdimethylarginine,ADMA) 是独立的心血管危险因子161,积极控制血糖可以明 显降低ADMA的水平。此外,降血糖使用的胰岛素 还可能存在抗炎、抗纤维蛋白溶酶原、抗细胞凋亡 等积极作用【6i。 虽然CPB过程中的血糖是手术死亡的独立危 险因素171,但本实验显示术后血糖情况能更准确反 映疾病的走向。值得一提的是,有文章认为术后血 糖作为死亡、心梗、神经系统并发症的预测因子.可 以应用于任何病人;而用于呼吸、泌尿和消化道并 发症,就只能在糖尿病人中发挥作用181。但也有部分 学者认为对于肾功损害是可以用于非糖尿病人的t91。 现代人群中糖尿病的发病率越来越高,本实验 收集的糖尿病例数较少,统计分析缺乏代表性,有 不少文献报道糖尿病人因为有基础糖代谢紊乱。术 后更容易出现血糖异常和并发症,因而对这类病人 持续胰岛素泵人控制血糖意义更大f101。低龄儿童的 手术也越来越多,由于其生理调节能力尚未成熟, 出现血糖紊乱的可能性较大.所以同样需要严格的 监测和控制血糖,以减少并发症和死亡【¨1。虽然我们 只统计了早期并发症,但有较多文献报道血糖升高 患者更易出现纵隔感染、胸骨哆开、切口不愈合等 晚期并发症(12-14J。 乳酸是1个得到公认的可以反应体外循环手 术预后的指标。引起乳酸升高的低血压低灌注等原 因也可以造成血糖的升高,而血糖升高又加重酸中 毒,引起乳酸堆积。所以这两个判断体外循环手术 预后的指标有共通性。乳酸更侧重于早期反应微循 环的灌注,血糖则更多的反应了机体基本的能量代 谢,二者又有一定区别。所以笔者认为:将上述两个 指标共同使用可以对诊断和治疗提供极大的帮助。 从卫生经济学的角度来讲,监测血糖并不明显增加 医疗花费,且低于乳酸监测的费用。 不少医院目前尚未对体外循环手术后的血糖 作化监测。本实验的结果提示血糖监测是一项 简单、经济、有效的手段。和乳酸联合使用,能较好 的反映疾病预后,加上这些指标的异常往往早于临 床症状的出现,所以能为临床医生早发现、早干预、 提高医疗质量起到良好的效果。 参考文献 【1】王萍,房秀生.d,JLCPB心内直视手术对胰岛素抵抗的影响 叨.重庆医科大学学报,2004,29(5):684-686. (2】VermaS,Ma/tlandA,WeiselRD。etal.Hyperglycemiaexaggerates isehemia-reperfusion—inducedcardiomy叫einjury:revel训withendot hellnantagonism[J].JThoracCardiovaacSurg,2002,123(6):l120-1124. 【3】TurinaM.FryDE,PolkHCJ.Acutehyperglycemiaandtheinnate immunesystem:clinical,cellular,andmolecular越p∞ts忉.CritCareMed. 2005.33(7):1624—1633. 【4】VanhorebeekI,DeVosR,MesottenD,eta1.Protectionofhepato- cytemitechondrialultr鼬truelureandfunctionbystrictblood—uc08econ一 曲1withinsulininefiticMlyillpatients[J].TheLancet。2005.365(9453): 53—59. 【5】GM9ER,LaDisaJFJ,WeihrauchD.eta1.Reactiveoxygen speciesmodulatecoronarywallshearstressandendothelialfunctiondu卜 inghyperglycemia[J].AmJPhysiolHeartCircPhysiol,2003,284(5): H1552一H1559. f6】SiroenMP,vanLeeuwenPA,NijveldtRJ,ela1.Modulationof asymmetricdimethylarginineincriticallyillpatientsreceivingintensive insulintreatment:apossibleexplanationofreducedmorbidityandmot-- tality[JJ?CritCareMed,2005,33(3):504-510. 【7】DoenstT,WijeysunderaD,KarkoutiK.eta1.HyperglycemiaduP ingcardiopulmonarybypassis鲫independentriskfactorformortalityin patientsundergoingcardiac,surgery{J1.JThoracCardiovascSurg.2005, 130(4):1144. 【8】AscioneR,RogersCA,RajakarunaC,eta1.Inadequatebloodglu— c·)∞controlisassociatedwithin-hospitalmortalityandmorbidityindia— beticandnondiabetiepatientsundergoingcardiacsurgery[J].Circulation。 2008.118(2):113-123. 【91 1.a=,comteP,VanVlemB,CoddensJ,ela1.Tightperioperativeglu- c08econtrolisassociatedwithareductioninrenalimpairmentandfenal failureinnon-diabeliecardiacsurgicalpatients[J].GritCare。2008,12(6): 154. 【101FumaryAP,GaoG,GmnkemeierGL,eta1.Continuousinsulin infusionreducesmortalityinpatientswithdiabetesundergoingcoronary arterybypassgrafting[J].JThoracCardiovascSurg,2003,125(5):1007一 1021. f1ll YatesAR,DykePC,TaeedR,ela1.HyPe叫yeemiaisamarker forpooroutcomeinthepostoperativepediatriccardiacpatient[J].Pediatr CritCare.Med.2006.7(4):351—355. 【12】GhafooriAF,TwiteMD,FriesenRH.Postoperativehyperglycemia isasse,ciatedwithmediastinitisfollowingpediatriccardiacsurgery【JJ. PaediatrAnaesth.2008.18(12):1202—1207. 【131 FumaryAP,ZerrKJ,GmnkemeierGL,ela1.Continuousintra- VenOUSinsulininfusionreduc月theineidelice,ofdeepsternalwoundin- fectionindialm.ticpatientsaftercardiacsurgicalprocedures[J].Ann’nlp wSurg,1999,67(2):352—360. 【14l ZerrKJ,FurnaryAP,GrunkemeierGL.eta1.Glucosecontrol lowerstheriskofwoundinfectionindiabeticsafteropenheartoperations 【JJ.AnnThoraeSurg。1997,63(2):356-361. (责任编辑:冉明会) 万方数据
/
本文档为【体外循环术后血糖与预后】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑, 图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。 本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。 网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。

历史搜索

    清空历史搜索