血糖控制对心脏瓣膜置换术患者乳酸水平的影响

．，器奎舞勰，2009川s，n卸：∥蚴．嗍．螂 443 血糖控制对心脏瓣膜置换术患者乳酸水平的影响 喻杰锋，唐滔，刘峰，胡建国，蒋玲，杨进福 (中南大学湘雅二医院胸心外科，长沙410011) [摘要] 目的：评价围手术期不同血糖控制水平对血清乳酸的影响，探讨血糖与乳酸的关系，寻求 保护心肌的新途径。方法：把入选志愿者随机分为实验组(n=38)与对照组(乃=33)，实验组进行胰岛 素强化治疗，对照组进行传统治疗，分别于患者换瓣术后在ICU不同时间点抽取动脉血进行血气分 析，并收集相关资料数据进行。结果：两组病例的血糖均有一个血糖降低到升高再恢复的过程；两 组病例的乳酸均有一个升高到降低再升高然后恢复的过程，尤其以术后2h为最高；两组病例血糖、乳 酸水平在术后2，12，24h差异有统计学意义(P<0．01)，其余监测指标差异无统计学意义(P>0．05)。 结论：瓣膜置换术后2，12，24h血糖与乳酸水平变化趋势一致。通过控制血糖降低血乳酸水平。为该类 疾病的心肌保护提供实验依据。 【关键词】 血糖； 乳酸； 瓣膜置换； 体外循环 【中图分类号] R654．2[文献标识码] A [文章编号】 1672-7347(2009)05-0443—05 Effectofbloodglucosecontrolonleveloflactic acidinpatientswithcardic-valvereplacement YUJiefeng，TANGTao，LIUFeng，HUJianguo，JIANGLing，YANGJinfu (Departmentofcc‘rd幼概幻Surgery，SecondXiangyaHospital， CentralSouthUni钾rsity，Changsha410011，China) Abstract：ObjectiveToevaluatetheeffectofdifferentcontrollevelsofglucoseontheSerum lacticacidduringoperation，andtoinvestigatetherelationbetweenglucoseandlacticacidtofinda newwayofmyocardialprotection．MethodsVolunteersweredividedintoanexperimentgroupfn= 38)andacontrolgroup(n=33)byrandomsamplinganddoubleblindmethod．Theexperiment groupreceivedintensiveinsulintherapyandthecontrolgroupreceivedtraditionaltherapy．Thearterial bloodgassamplesofallthepatientsatdifferenttimepointsaftertheoperationwereharvestedinthe intensivecareunitforbloodgasanalysis．Therelateddatawerecollectedandanalyzed．Results Theserumglucoselevelinthe2groupsdecreasedfirstly，thenincreased，andrecoveredfinally．The gerumlacticacidlevelinthe2groupsincreasedfirstly，decreasedlater，thenreincreased，andre- coveredfinally．ThehigheatleveloftheSerumlacticacidwasfound2hoursaftertheoperation． ThereweresignificantdifferencesinSerumglucoseandlacticacidlevelsat2，12，and24hafter theoperationinthetwogroups(P<0．01)．Theotherdatawerenotsignificant(P>0．05)． ConclusionThevariationofSerumglucoseandlacticacidlevelat2，12，24hafterthevalvere- 收稿日期(Dateofreception)2008一10一16 作者简介(Biography)喻杰锋，主管技师，主要从事心脏病的实验研究。 通讯作者(Correspondingauthor)杨进福，E-mail：yjfl9682005@yahoo．咖．cn 基金项目(Foundationitm)湖南省卫生厅科技(B2006—056)。ThisworkWaSsupportedbySci—TechPmgramofHealthDep日n· mentofHummProvince，P．R．China(B2006—056)． 万方数据 中南大学学报(医学版)，2009，34(5)http：／／xbyx．xysm．net placementisconsistentandsignificant．Theserumlacticacid intheserummaybedecreasedbycon— trollingthebloodglucose，whichprovidesexperimentbasisformyocardialprotection． Keywords：bloodglucose；lacticacid；valvereplacement；cardio-pulmonarybypass [JCentSouthUniv(MedSci)12009，34(5)：0443-05] 风湿性心脏病是我国最常见的心脏疾患之 一，体外循环下心脏瓣膜置换术是目前患者最有 效的治疗途径。由于体外循环与生理循环有着 很大的差异，围术期常易发生缺血缺氧等代谢异 常，从而导致微循环的障碍。乳酸(1acticacid， Lac)是细胞无氧代谢的特异产物，是评价心脏手 术预后的关键指标之一⋯。体外循环后患者较易 发生高血糖拉o。研究表明，心血管手术患者围手 术期发生高血糖者的预后不佳门。。本文旨在探讨 血糖与乳酸的关系，寻求保护心肌的新途径。 1 资料与方法 1．1 实验仪器 德国STOCK体外循环机西门子300A呼吸机 GEMaquet监护仪；瑞士IL血气、电解质、乳酸、 血糖分析仪及试剂。 1．2一般资料 病人选自2006年11月至2007年2月在湘 雅二医院心胸外科拟行瓣膜置换手术的患者，对 入选病人进行宣传和解释工作，签署知情同意 书，成为志愿者。本研究实验组病例38例，女性 18例，男性20例，年龄19—62岁；对照组病例 33例，女性6例，男性27例，年龄27—65岁。有 以下情况之一者排除本研究之外：合并冠心病 和／或心肌病；伴恶性肿瘤；伴先天性疾病；伴血 液系统疾病；糖尿病患者；患者或家属不同意者。 根据术前血糖浓度、手术方式、心功能、年龄等随 机均衡将志愿者分入实验组和对照组，实验组进 行胰岛素强化治疗(血糖浓度控制于3．5～6．0 retool／L)，对照组进行传统标准治疗(血糖浓度 维持于8．3，10．0retool／L)。通过胰岛素微泵 泵入的方法控制血糖，然后检测不同血糖水平下 乳酸的变化。 1．3 检测时间点及指标 分别于主动脉阻断前(切皮时)、主动脉阻断 后10min，主动脉开放后5min，术毕(关胸)及换 瓣术后患者进入ICU(2h)，12。24。48h时抽取 患者动脉血进行血气分析，收集所需数据；监测 有创动态血压、输液量、血管活性药物的使用量 (肾上腺素、多巴胺、异丙肾上腺素)、血糖浓度、 血乳酸浓度、红细胞压积、pH值、动静脉血氧分 压、碱剩余、引流量、血红蛋白、血浆、红细胞的输 入量、体外循环转流和阻断时间、胰岛素使用量、 机械通气时间、ICU监护时间，以及术后6一l2月 内并发症发生情况(心肌梗塞、心功能衰竭、心率 失常、神经系统并发症、感染、肾功能衰竭)。 1．4 手术方式 手术均在浅低温停循环下进行，实验组共38 例，其中二尖瓣置换14例，二尖瓣和主动脉瓣置 换l1例，二尖瓣置换加三尖瓣成形9例，二尖瓣 和主动脉瓣置换并三尖瓣成形4例；对照组共33 例，其中二尖瓣置换14例，二尖瓣和主动脉瓣置 换7例，二尖瓣置换加三尖瓣成形8例，二尖瓣 和主动脉瓣置换并三尖瓣成形4例。 1．5 统计学处理 采用SPSSl3．0软件包进行数据统计处理，计 量资料组间比较采用方差分析，P<0．05为差异 有统计学意义。 2 结 果 2．1 乳酸的变化 术中、术后及随访过程中均无死亡，与对照组 比较，血糖与乳酸水平在术后2，12，24h有统计 学意义，且实验组乳酸水平较低，差异有统计学 意义(P<0．01)。表1数据及统计结果说明，术 后2，12，24h时间点实验组病例乳酸值与对照组 病例乳酸值比较，差异有统计学意义(P<0．01)。 不管是实验组还是对照组，从表1数据可以发 现，阻断后10rain乳酸均不同程度升高，然后逐 渐降低，到开放后出现一个低谷，接着反而升高， 至术后12h升至最高(P<0．01)，随后逐渐降 低并慢慢恢复正常值，这种变化趋势在阻断后10 min时与血糖的变化趋势相反(表2)；但对照组 不管是变化的幅度还是程度都比实验组大。 2．2 血糖的变化 表2数据及统计结果说明，术后2，12，24h 万方数据 血糖控制对心脏瓣膜疑换术患嚣乳酸水乎的影响 喻杰锋，等 445 时间点实验缀斑糖值与对照组血糖值比较，差异 有统计学意义(P<0．01)。不管是实验组还是 对照组，麸表2数据可以发理，阪断后10min盎 糖均不同程度降低，然后逐渐升高，至术后10h 升凳最高，随后逐渐降低、慢慢恢复正常值；但对 照缀不管是交纯豹壤度还是程爱都跑实骏维大。 从袭l还可以发现，胰岛素干预的结果使实验组 术聪皿糖在2和24h出现高峰，中间有一个低 谷，此低豁就是应掰胰岛素后血糖降低，对照组 却没有这种变化。 2。3 其余据耪的变纯 氧分臌、血红蛋白、pH值、碱剩余、红细胞压 积、机械辅助呼吸、转流及阻断时间、肾上腺素及 算嚣学上豫素、多戮胺、输盎鬟、零|流薰等携掭毙 较，在时间点之间和组别间差异均没有统计学意 义((P>O．01，表3)。 表1 CPB期间乳酸的变化(蕈±，。露=33。mmoVLl Tab．1ChangesoflacticacidduringCPB{j土$，撑=33，mmoVL) 岛对照组比较，$tP题

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