严格血糖控制对体外循环术后致炎性细胞因子的影响

史唇塞恿匡荭2塑生!旦筮兰鲞筮!§翅垡照匦丛鲤：墼2塑，!!!：垒：盥!：!§ 严格血糖控制对体外循环术后致炎性细胞 因子的影响 魏崴黄东 李勇生杨文东 钟标 I摘要】 目的观察严格血糖控制对体外循环术后致炎细胞因子的影响。方法将2006-2008年 共64例患者随机分为两组，A组作为强化治疗组从手术开始即行强化胰岛素治疗。将血糖严格控制于 3．9—8．3mmol／L。B组作为对照组将血糖控制在lI．Immol／L以下。体外循环术后检测血液IL-6、 TNF-Ot浓度，同时记录体外循环时间、术后呼吸机辅助时间、ICU停留时间、住院天数。结果两组病例 的一般情况无明显差异。A组IL-6、7rNF-q浓度较B组明显降低，并明显缩短了呼吸机辅助时间、住院天 数，差异有统计学意义。结论体外循环术中、术后应用胰岛素严格控制血糖可降低机体炎症反应以及 呼吸机辅助时间、住院天数，改善预后。 【关键词】 体外循环；炎症；血糖；胰岛素；预后 Effectsofs—ctglycemiccontrolonprolnfiammmtorycytokinesandprognosisofpatientsundergoingcar- m北surgerytradercardiacpulmonarybypassWEIWai，HUANGDong，LiYong-sheng，eta1．Departmentof ThoracicandCardiovascularSurgery，HuizhouMunicipalCentralHospital，Huizhou，Guangdong516000，China 【Abstract】0bjec廿veToob∞rvetheimpactofsrictglycemiccontroloncellsinducedbyinflammatory cytokineswhichaftercardiopuhnonarybypass．Methods111enon-diabeticl斌ientsundergoingcardiacsurgery undercardiacpulmonarybypassinOUrdepartmentfrom2006to2008wereselectedandassignedtointensive &empygroup(groupA。n=32)andreceivedstrictglyeemiccontralaftertheinitiationofsurery．Andthosewho undergoingcardiacsurgerybutwithoutstrictglycemiccontrolwefeassignedtoroutinetherapygroup(groupB．n =32)ascontrols．111ebloodgluco肥ingroupAWagmaintainedat180-200mg／dl，wheIta8thegluco赞ingroup BWasat70-150In吕／d1．TheconcentrationofIL-6andTNF·Qweromeasuredafterthesurgery．Moreover，thetime onventilator，lengthofstayinICU，lengthofpostoperativehospitalstaywererecorded．ResultsTherewei'eno significantd证fbrenc岛ingeneraldatabetweentwogroups．TheconcentrationofIL-6andTNF-aingroupAwas decreased，andthereWel"esignificantdiffemncesbetweenthetwogroups(bothP<0．05)．Comparedwithgroup B，strictglycemiccontrolmarkedlyshortenthetimeonventilatorandlensthofpostoperativehospitalstay(bothP <0．05)．ConclusionStrictglycemiccontrolmaysignificandymitigatethesystemicinflammatoryresponse。 andshortenthetimeonventilatorandlengthofpostoperativehospit且lstay，leadingtoanimprovedprognosis． 【Keywords】Cardiacpulmonarybypass；Inflammation；Bloodglucose；Insulin；Prognosis 体外循环会引起机体连锁的炎性反应，机体存在以肿瘤坏 死因子(TNF．d)为代的致炎因素。心脏术后患者普遍存在 高血糖现象，研究表明严格血糖控制可明显降低心脏手术患者 临床相关并发症的发生率和病死率，改善预后¨’2J。胰岛素强 化治疗对机体反应、保护器官功能的有益作用可能跟它的抗炎 效应有关。笔者通过进行随机化临床对照试验，对比体外循环 患者血液IL-6、rI．NF-o【浓度，探讨胰岛素强化治疗严格血糖控 制对非糖尿病体外循环术后患者炎症反应的影响。 ． 作者单位：516001广东省惠州市中心人民医院心胸外科 ·33· 1资料与方法 从2006年1月至2008年12月共64例非糖尿病患者按 病种(单一瓣膜病、联合瓣膜病、先天性心脏病)分类后随机 数字表法随机分为两组。术病例排除标准：糖尿病，术前心功 能Ⅳ级，慢性阻塞性肺疾病，重度贫血，严重低蛋白血症，凝血 功能紊乱，肝、肾、肺功能异常，甲状腺功能亢进或减退，左室 射血分数<35％，长期使用过皮质激素治疗，体外循环后行超 滤。非糖尿病患者的诊断标准依据1999年WHO诊断标准： 既往无糖尿病史，未经饮食控制及降血糖药物治疗，术前空腹 处理。结果创面均愈合。与本院同期采用常规换药和引流治 疗的创面相比，创面平均愈合时间明显缩短，换药次数减少， 移植皮片成活率高。 综合上述，VSD能使地震严重创伤感染创面得到控制， 刺激肉芽生长，而后根据创面情况选择中厚层游离植皮+ VSD法可起到事半功倍的疗效，治疗时间明显缩短，减少患 者痛苦，并减轻医务人员工作量。 参考文献 [1】包晓航，张晓东．等．地震灾害中的创伤类型、死亡原因和急救 处理．中国医药指南，2008，5(6)：7：9．(下半月)． [2]蒋琪霞，刘云，徐薇，等．负压伤口治疗关键技术的研究进展医 学研究生学报，2007，20(6)：656-659． [3]姚元章，黄显凯．沈岳．等．负压封闭技术治疗创伤后软组织缺 损．创伤外科杂志，2002，4(1)． [4]郭佳莹．负压封闭引流治疗四肢软组织刨面的研究进展国际医 药卫生导报，2006，12(20)：106—108． [5]郝春波，张伟．封闭式负压引流治疗软组织感染．临床骨科杂 志，2007。10(3)：239-240． [6]吕水星。陈绍宗，李学拥，等．封闭负压引流技术对创周组织水 肿及血管通透性影响．中国临床康复，2003，7(8)：1244-1245． [7]曹大勇，陈绍宗。汤苏阳，等．封闭式负压引流技术对人慢性创 面血管生成的影响．中国I临床康复，2004．8(2)：264-266． [8]汤苏阳，李春伶。罗晓英．负压引流对人慢性创面愈合过程中细 胞增生活性的影响．中国临床康复，2005，9(2)：146-14． 万方数据 ·34· 血糖<7．0retool／L(126n∥dL)或口服葡萄糖耐量试验血糖 <11．1retool／L(200me／dL)o 两组均采用标准胸骨正中切口、全身浅低温(28℃一 30。C)、中度血液稀释(HCT0．20—0．25)、冷血停搏液灌注体 外循环。转流中鼻咽温维持在28—30℃，术毕复温至370C， 肛温36．5℃。记录两组患者体外循环时间、术后呼吸机辅助 时间、ICU停留时间、住院天数。分别于主动脉阻断前，手术 结束时，术后第8、24h这4个时点从中心静脉抽血，即刻分 离血浆，并置40℃下储存。用ELISA法(试剂盒由北京晶美 生物工程有限公司提供)测定血浆IL-6、TNF-Ot浓度。 两组患者每30min从中心静脉抽血检查血糖，依据血糖 浓度进行治疗。A组从手术开始即行强化胰岛素治疗(微量 泵持续静脉泵入胰岛素)将血糖严格控制于3．9—8．3retool／ L。麻醉诱导后通过微量泵从中心静脉泵入胰岛素6”／h，体 外循环开始后为l“kg／h。血糖在8．3—10．0mmol／L时加静 脉推注胰岛素6“，10．0—13．9mmol／L时加胰岛素10“，13．9 mmol／L以上加胰岛素16。。血糖<3．8mmol／L减12”，血糖 <2．8mmol／L停用胰岛素，并静脉泵人10％葡萄糖50ml／h， 复温后停用胰岛素。术后接受Portland胰岛素输注"o。 B组仅当血糖>11．1mmol／L时予适当胰岛素治疗。 结果数据以均数±标准差(舅4-s)表示，用SPSS13．0软 件进行统计学。体外循环时间、术后呼吸机辅助时间、 ICU停留时间、住院天数行方差齐性检验后组问行t检验。 IL-6、TNF-a的浓度数据等计量资料组内比较行方差齐性检 验后行重复测量资料的方差分析。P<0．05为差异有统计学 意义。 2结果 两组患者问围手术期临床资料的比较差异无统计学意义 (P>0．05)。见表1。 两组患者术后呼吸机通气时间比较差异无统计学意义 (P>0．05)，强化治疗组(A组)患者的ICU停留时间与住院 天数均比对照组(B组)减少(P<0．05)，见表2。 <0．05)，其中强化治疗组血清IL-6、’rNF—a浓度在术后第8 及第24h均比对照组低(P