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浅谈炙甘草汤

2012-06-11 2页 pdf 108KB 81阅读

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浅谈炙甘草汤 浅谈炙甘草汤 我从医三十载,治病喜用经方,炙甘草汤就在其列。用之虽说有效,但总感取效时间过 长,虽也疑惑,却从未深究,直至今年2月在江阴致和堂跟师龙砂医 学代表性传承人顾植山 教授。侍诊过程中,见老师使用此方,效果出奇地神速,令我惊诧。他在交待病家煎服法时 特别细致,在旁侧听的我突有所悟——难道是煎服 法有问题?老师用肯定的语气回答了我 的疑问。按老师所言,我纠正了过去的方法,再用此方,疗效竟有天壤之别。 炙甘草汤,出自东汉张仲景 《伤寒论》辨太阳病脉证并治第177条:“伤寒,脉结代, 心动悸,炙甘草汤主之。”炙甘草汤方:...
浅谈炙甘草汤
浅谈炙甘草汤 我从医三十载,治病喜用经方,炙甘草汤就在其列。用之虽说有效,但总感取效时间过 长,虽也疑惑,却从未深究,直至今年2月在江阴致和堂跟师龙砂医 学代表性传承人顾植山 教授。侍诊过程中,见老师使用此方,效果出奇地神速,令我惊诧。他在交待病家煎服法时 特别细致,在旁侧听的我突有所悟——难道是煎服 法有问题?老师用肯定的语气回答了我 的疑问。按老师所言,我纠正了过去的方法,再用此方,疗效竟有天壤之别。 炙甘草汤,出自东汉张仲景 《伤寒论》辨太阳病脉证并治第177条:“伤寒,脉结代, 心动悸,炙甘草汤主之。”炙甘草汤方:“甘草四两(炙),生姜三两(切),人参二两,生地 黄一 斤,桂枝三两(去皮),阿胶二两,麦门冬半升(去心),麻仁半升,大枣三十枚(擘)。 上九味,以清酒七升,水八升,先煮八味取三升,去滓,纳胶烊消尽,温 服一升,日三服。 一名复脉汤。” 先说方剂的组成,涉及到的药共有10味。5味是通阳益气的药物(桂枝、生姜、人参、炙 甘草与清酒),5 味是滋阴养血的药物(生地、麦冬、阿胶、麻仁、大枣)。我在早期使用时, 因为药房不备姜、枣,也认为其是可有可无的点缀品,常不嘱用。再是方中的麻仁,因 教 科书只讲其润燥通便之功,加在其中不解其意,故常询病人大便情况,唯对便秘者方敢安心 使用。后来看到有人说麻仁乃枣仁之误,如清代尤怡即主张当用枣仁, 但再后来偶尔读到 罗大伦教授一文,言国外有科研称火麻仁有修复受损心肌细胞的作用,始知老祖宗早就 知道它是治心脏用的。还有方中的清酒,原本也自以为 是地认为其可有可无,有时也嘱加 酒,但只是根据《方剂学》中介绍的,服用时加10毫升为引。经学习才知道清酒应该就是农 民自酿的米酒,冬季刚酿成时酒呈奶 色,如陆游《游山西村》诗中所写的“莫笑农家腊酒浑”, “腊酒”,指腊月(农历十二月)里酿成的米酒,是稻谷丰收后酿制,初浑浊,储藏到第二年 春天,色澄 清,称为清酒。这种米酒辛热轻扬,可以行药势、通经络、利脉道。使用炙甘 草汤时,把药泡在水酒各半的溶液中,浸一定时间再煎,使药物的某些有效成分充分溶 解 出来,柯韵伯言“地黄、麦冬得酒良”当是此意。另外,大量生地黄等滋腻药服之碍胃,加酒 浸煮可除此弊。 此方组药之妙,见《医寄伏阴 论》: “本方亦名复脉汤,为滋阴之祖方也。其功固在地 黄、麦冬、人参、甘草等一派甘寒纯静之品,而其妙全在姜、桂、白酒耳。盖天地之机,动 则始化,静则始 成。使诸药不得姜、桂、白酒动荡其间,不能通行内外,补营阴而益卫阳, 则津液无以复生,枯槁无以复润,所谓阳以相阴,阴以含阳,阳生于阴,柔生于刚,刚柔 相 济,则营卫和谐。营卫和则气血化,气血化则津液生,津液生则百虚理,脉之危绝安有不复 者乎?”张景岳亦言:“善补阴者必于阳中求阴,阴得阳升而泉源不 竭;善补阳者必于阴中 求阳,阳得阴助而生化无穷。”这样就理解了方中药物的组成。 说到用量,首先是生地黄,《名医别录》谓地黄:“补五 脏内伤不足,通血脉,益气力”, 用于气阴两亏正对路。阴主静,无力自动,需借阳药推动,阴阳药剂量又不能等同。如岳美 中先生所言“若濡润不足而燥烈有余, 如久旱之禾苗,仅得点滴之雨露,立见晒干,又怎能 润枯泽燥呢?”既然杯水难润涸土,即当加入大量滋阴之品,根据岳美中的经验,生地黄必 须用到48克以上才 能起作用,顾植山老师常用至100克左右。用量独重之地黄,以酒煎煮, 其养血复脉之力益著。阳药仅用常用量。再说甘草,甘草在某些方剂中的作用只是“调和 诸 药”,不起重要作用。但在炙甘草汤中却是君药,对治疗脉结代起重要作用,用量宜大,临 床常用30克以上。量宜大的还有清酒,并非10毫升就可以起到作 用,方中酒七升、水八升 可资参照。 对于煎煮服用方法,总结方中之意,其过程大概是:先用水约3斤、黄酒2斤浸泡药物, 时间约1小时以上,可以将药物中溶于酒的成分浸出;武火煮开锅后,文火慢煎约4~5小时, 酒精随煎煮而挥发,倾出药液约500毫升;去滓烊入阿胶;分3份,每取1份服用,日3次。 笔者在以往使用时,首先是去掉姜、枣和酒者多有之;再自作主张以枣仁易麻仁者有 之;煎煮过程中先是不用酒,再是用酒后因煎煮时间过短,导致病人成醉酒态 者也有之; 还有因煎煮后药量过少,便令病人一次服下而致腹胀者。学用老师的方法后,不仅临床疗效 大大提速,且在服用中也没有任何的不适。 了解更多:http://www.zycexpo.com
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