肾小球肾炎、肾盂肾炎、肿瘤

null 泌尿系统 泌尿系统null 皮质 肾小球 肾脏 髓质 肾小管 肾盂 泌尿系统 输尿管 膀胱 尿道 功能：排泄代谢产物和毒物， 调节水、电解质和酸碱平衡 内分泌功能肾单位nullnullnull滤过膜： 肾小球毛细血管内皮细胞 基底膜 上皮细胞 系膜组织: 系膜细胞和系膜基质构成，将毛细血管袢连接一起，有收缩、吞噬、合成系膜基质和胶原，及分泌细胞因子等功能。肾小球肾炎 肾小球肾炎 以肾小球损害为主的变态反应性疾病。 是导致肾功能衰竭的最常见原因 病因： 内源性抗原：肾性抗原、非肾性抗原 外源性抗原： 发病机制： 肾小球肾炎的发病与免疫复合物的形成及其激活炎症介质的作用有关 nullnull常见病理学类型：常见病理学类型：肾小球肾炎肾小球轻微病变未分类肾 小球肾炎增生性肾小球肾炎膜性肾小球肾炎弥漫性肾 小球肾炎局灶性/节 段性病变硬化性肾小球肾炎新月体性肾小球肾炎致密沉积物性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎系膜增性性肾小球肾炎微小病变性肾小球肾炎 临床现 临床表现肾小球肾炎引起不同的临床表现和体征，包括尿量的改变（少尿、无尿、多尿或夜尿）、尿性状的改变（血尿、蛋白尿和管型尿）、水肿和高血压。 临床表现主要有以下几种类型： 1.急性肾炎综合征 起病急，常表现为明显的血尿、轻至中度蛋白尿，常有水肿和高血压。严重者出现蛋质血症。null2. 急进性肾炎综合征 起病急，进展快。出现水肿、血尿、蛋白尿改变后，迅速发生少尿或无尿，伴氮质血症，并发展为急性肾功能衰竭。 3. 肾病综合征 三高一低：（1）大量蛋白尿，3.5g/d；（2）明显水肿；（3）低蛋白血症；（4）高脂血症和脂尿。null4.隐匿性肾炎综合征 持续或复发性肉眼或镜下血尿，或轻度蛋白尿， 5.慢性肾炎综合征 终末阶段：多尿、夜尿、低比重尿、高血压、贫血、氮质血症和尿毒症。 氮质血症：肾小球病变使肾小球滤过率下降，引起血尿素氮和血浆肌酐水平增高，称为氮质血症。 尿毒症：发生于急性或慢性肾功能衰竭晚期，除氮质血症外，还有一系列自体中毒的症状和体征。第三节 肾盂肾炎 第三节 肾盂肾炎 由细菌感染引起的肾盂和肾间质的化脓性炎症。 女性多见。 分类；急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎 一、病因及发病机理 病因：细菌感染 感染途径：上行性感染、血源性感染 诱因：泌尿系结石、前列腺肥大、妊娠子宫、肿瘤 null泌尿道正常防御机能： 1.尿液的冲刷作用 2.膀胱壁能产生抗体 3.前列腺液的杀菌作用 4.尿道的防逆流结构 以上泌尿道正常防御机能 受到破坏，易发生急性肾盂肾炎。 null 病理变化（肉眼）:null脓肿 病理变化:null 病理变化: 髓质内黄色条纹向皮质伸展null1.肾盂粘膜下大量中性粒细胞浸润伴上皮破坏 2.肾间质大量中性粒细胞浸润伴小脓肿形成 3 肾小管腔内大量中性粒细胞伴上皮变性坏死镜下：null临床病理联系： 发热——化脓性炎 腰痛——肾脏炎症 尿频、尿急、尿痛——膀胱刺激症 脓尿——化脓性病变 结局： 治疗（抗菌）大多可治愈； 治疗不及时，转为慢性。 并发症：肾盂积脓，肾周脓肿null肾小球肾炎肾盂肾炎炎症性质病 因发病机制病变特点结 局临床表现变态反应性炎化脓性炎复杂，尚未明确细菌直接感染循环免疫复合物沉积 原位免疫复合物形成下行性感染 上行性感染为主弥漫性肾小球损伤 双肾同时受累肾盂间质化脓 双肾病变不对称 急、慢性肾炎综合 征，肾病综合征 高烧、寒战、腰疼 脓尿、蛋白尿、血尿治愈或转为慢性 肾功能不全 治愈或转为慢性 肾功能不全第三节 肾和膀胱常见肿瘤第三节 肾和膀胱常见肿瘤一、 肾细胞癌/肾癌 肾脏最常见的恶性肿瘤 多发生于40岁以后。男：女 2:1-3:1。 危险因素: 化学性致癌物质、吸烟 肥胖、高血压 接触石棉、石油产品和重金属 null肾癌null 最常见（70—80%），癌细胞呈圆形或多角形，胞浆透明，排列成实性片状或腺泡状，间质富于毛细血管，纤维少 肾透明细胞癌 null 乳头状肾癌null临床病理联系 1.全身症状：发热、乏力、体重减轻 2.三个典型症状：腰痛、肾区肿块、血尿 3.副肿瘤综合征：红细胞增多症、高钙血症、Cushing综合征、高血压等。 4.广泛转移：常发生于肺、骨。 结局： 预后差，5年生存率约为45%，无转移者可达70%。null二、肾母细胞瘤/Wilms瘤。 为儿童最常见的恶性肿瘤之一 病理变化 肉眼：多为单个实性性肿物，体积较大，边界清楚，可有假包膜形成。质软，切面鱼肉状，灰白或灰红，可有出血、坏死、囊性变。肾母细胞瘤肾母细胞瘤null症状：腹部肿块（主要症状）、部分病例有血尿、腹痛和高血压。局部生长为主，可侵及肾周脂肪组织或实物内静脉，可转移至肺等脏器。 结局：预后较好。无转移者长期生存率可达90%或更高。null三、膀胱移行细胞癌 泌尿系统最常见的恶性肿瘤 多发生于50-70岁，男女之比为2-3:1。 病因和发病机制： 与苯胺染料、吸烟、病毒感染和膀胱粘膜慢性炎症等慢性刺激有关。 null病理变化： 肉眼：好发部位为膀胱侧壁和膀胱三角区近输尿管开口处。null移行细胞癌Ⅰ级null移行细胞癌Ⅱ级null移行细胞癌Ⅲ级null临床病理联系： 1.无痛性血尿 2.膀胱刺激症状 3.肾盂积水积脓 结局：主要经淋巴道转移。预后与组织学分级密切相关，I级10年存活率可达98%，III级仅为40%。null4、引起肾病综合征的肾小球肾炎有哪些？ 5、在泌尿系统疾病中可能出现血尿的疾病 有哪些？ 6、有系膜细胞增生的肾小球肾炎有哪些？ 7、一病人,7岁时有过水肿，少尿、血尿、蛋 白尿的病史,以后多次发作，45岁时出现 多尿、夜尿、头昏、贫血、肾衰，试分析 患者先后患何病？写出诊断及主要依据。 4、引起肾病综合征的肾小球肾炎有哪些？ 5、在泌尿系统疾病中可能出现血尿的疾病 有哪些？ 6、有系膜细胞增生的肾小球肾炎有哪些？ 7、一病人,7岁时有过水肿，少尿、血尿、蛋 白尿的病史,以后多次发作，45岁时出现 多尿、夜尿、头昏、贫血、肾衰，试分析 患者先后患何病？写出诊断及主要依据。