动态血压参数与冠状动脉病变的相关性

·论　著· 动态血压参数与冠状动脉病变的相关性 梁　田１，茶春喜２，罗　仁２，杜小强２，姚建平２，陈　劢２，艾克拜尔·阿布都热合曼２，卢　辉２，蔡战友１，薛　礼１ （１．石河子大学医学院２００９级，新疆维吾尔自治区石河子市　８３２００２；２．新疆生产建设兵团农一师医院心脏中心 暨石河子大学第四附属医院心脏中心，新疆维吾尔自治区阿克苏市　８４３０００） 　　［摘要］　目的　探讨不同动态血压参数与冠状动脉病变严重程度的相关性。方法　可疑冠心病患者２１２例，行冠 状动脉造影同时进行２４ｈ动态血压监测，根据造影结果分为非冠状动脉病变组（４３例）和冠状动脉病变组（１６９例），冠 状动脉病变组患者根据病变范围再分为单支血管病变组（５６例）、双支血管病变组（３８例）与３支血管病变组（７５例），分 析比较各组动态血压参数。结果　冠状动脉病变组２４ｈ平均收缩压、２４ｈ平均脉压、白天平均收缩压、白天平均脉压、 夜间平均收缩压、夜间平均脉压、最高收缩压、最低收缩压均明显高于非冠状动脉病变组（Ｐ＜０．０５），且随着狭窄支数增 加而逐渐增高，以３支血管病变组明显（Ｐ＜０．０５）；冠状动脉病变组白天平均舒张压、夜间平均舒张压、２４ｈ平均舒张 压、最高舒张压均明显低于非冠状动脉病变组（Ｐ＜０．０５），且随狭窄支数增加有逐渐下降趋势，但差异无统计学意义 （Ｐ＞０．０５）；与杓型血压模式比较，非杓型、反杓型、超杓型血压模式患者双支和３支血管病变发生率率明显增高（Ｐ＜ ０．０５）；多因素回归分析结果显示，夜间平均收缩压对冠心病有独立的预测价值（Ｐ＜０．０５）。结论　夜间平均脉压、最高 收缩压与冠状动脉病变严重程度密切相关，夜间平均收缩压是预测冠状动脉病变的最佳参数；血压模式的改变是造成冠 状动脉病变的重要因素。 　　［关键词］　冠心病；冠状动脉病变；动态血压监测；血压模式 　　中图分类号：Ｒ５４１．４　　文献标志码：Ａ　　文章编号：１６７４－３４７４（２０１２）０４－０３３８－０４ Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ａｍｂｕｌａｔｏｒｙ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ａｎｄ　ｓｅｖｅｒｉｔｙ ｏｆ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｓｔｅｎｏｓｉｓ ＬＩＡＮＧ　Ｔｉａｎ＊，ＣＨＡ　Ｃｈｕｎ－ｘｉ，ＬＵＯ　Ｒｅｎ，ＤＵ　Ｘｉａｏ－ｑｉａｎｇ，ＹＡＯ　Ｊｉａｎ－ｐｉｎｇ，ＣＨＥＮ　Ｍａｉ， Ａｉｋｅｂａｉｅｒ　ＡＢＵＤＵＲＥＨＥＭＡＮ，ＬＵ　Ｈｕｉ，ＣＡＩ　Ｚｈａｎ－Ｙｏｕ，ＸＵＥ　Ｌｉ （＊Ｇｒａｄｅ　２００９，Ｓｈｉｈｅｚｉ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　Ｓｃｈｏｏｌ　ｏｆ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｈｉｈｅｚｉ　８３２００２，Ｃｈｉｎａ） 　　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｔｈｅ　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ａｍｂｕｌａｔｏｒｙ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ（ＡＢＰＭ） ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ　ａｎｄ　ｓｅｖｅｒｉｔｙ　ｏｆ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　２１２ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｕｓｐｉｃｉｏｕｓ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ （ＣＨＤ）ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ　ａｎｄ　２４ｈｏｕｒｓ　ＡＢＰＭ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｌｅｓｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ（ｎ＝１６９）ａｎｄ　ｎｏｎ－ｌｅｓｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ （ｎ＝４３）ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｌｅｓｉｏｎ，ａｎｄ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｓｉｎｇｌｅ－ｖｅｓｓｅｌ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｇｒｏｕｐ（ｎ＝５６），ｄｏｕｂｌｅ－ｖｅｓｓｅｌ ｄｉｓｅａｓｅ　ｇｒｏｕｐ（ｎ＝３８）ａｎｄ　ｔｒｉｐｌｅ－ｖｅｓｓｅｌ　ｇｒｏｕｐ（ｎ＝７５）ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｌｅｓｉｏｎ　ｒａｎｇｅ．Ｔｈｅ　ＡＢＰＭ　ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ａｍｏｎｇ　ｔｈｅｓｅ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　２４－ｈｏｕｒ　ａｖｅｒａｇｅ　ｓｙｓｔｏｌｉｃ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ，２４－ｈｏｕｒ　ａｖｅｒａｇｅ　ｐｕｌｓｅ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｄａｙ　ａｖｅｒａｇｅ　ｐｕｌｓｅ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｄａｙ　ａｖｅｒａｇｅ　ｓｙｓｔｏｌｉｃ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｎｉｇｈｔ　ａｖｅｒａｇｅ　ｓｙｓｔｏｌｉｃ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｎｉｇｈｔ ａｖｅｒａｇｅ　ｐｕｌｓｅ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｈｉｇｈ　ｓｙｓｔｏｌｉｃ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｌｏｗ　ｓｙｓｔｏｌｉｃ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｗｅｒｅ　ｈｉｇｈｅｒ　ｉｎ　ｌｅｓｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ　ｉｎ　ｎｏｎ－ｌｅｓｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５），ａｎｄ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｎｕｍｂｅｒ　ｏｆ　ｓｔｅｎｏｓｉｓ　ｖｅｓｓｅｌｓ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｎ　ｔｒｉｐｌｅ　ｖｅｓｓｅｌ　ｇｒｏｕｐ （Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　ｄａｙ　ａｖｅｒａｇｅ　ｄｉａｓｔｏｌｉｃ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｎｉｇｈｔ　ａｖｅｒａｇｅ　ｄｉａｓｔｏｌｉｃ　ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，２４－ｈｏｕｒ　ａｖｅｒａｇｅ　ｄｉａｓｔｏｌｉｃ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ａｎｄ　ｈｉｇｈ　ｄｉａｓｔｏｌｉｃ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｗｅｒｅ　ｌｏｗｅｒ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｌｅｓｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｎｏｎ－ｌｅｓｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５），ａｎｄ　ｈａｄ　ｔｈｅ　ｔｅｎｄｅｎｃｙ　ｏｆ　ｉｎｖｅｒｓｅｌｙ　ｄｅｃｒｅａｓｅ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｎｕｍｂｅｒ　ｏｆ　ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｖｅｓｓｅｌ，ｂｕｔ　ｉｔ　ｈａｄ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＞０．０５）．Ｔｈｅ　ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ　ｏｆ　ｄｏｕｂｌｅ－ｖｅｓｓｅｌ　ａｎｄ　ｔｒｉｐｌｅ－ｖｅｓｓｅｌ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｉｎ　ｎｏｎ－ｄｉｐｐｅｒ，ａｎｔｉ－ｄｉｐｐｅｒ，ｏｖｅｒ－ｄｉｐｐｅｒ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｐａｔｔｅｒｎ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ｎｏｒｍａｌ　ｄｉｐｐｅｒ　ｐａｔｔｅｒｎ　ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｐａｔｔｅｒｎ（Ｐ＜０．０５）．Ｍｕｌｔｉｐｌｅ　ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｓｈｏｗｅｄ　ｎｉｇｈｔ　ａｖｅｒａｇｅ　ｓｙｓｔｏｌｉｃ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｈａｄ　ｔｈｅ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ　ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ　ｖａｌｕｅ　ｔｏ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｎｉｇｈｔ　ａｖｅｒａｇｅ　ｐｕｌｓｅ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ａｎｄ　ｈｉｇｈ　ｓｙｓｔｏｌｉｃ ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ａｒｅ　ｃｌｏｓｅｌｙ　ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｓｅｖｅｒｉｔｙ　ｏｆ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ．Ｔｈｅ　ｎｉｇｈｔ　ｓｙｓｔｏｌｉｃ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｉｓ　ｔｈｅ　ｂｅｓｔ ｐａｒａｍｅｔｅｒ　ｆｏｒ　ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ．Ａｍｂｕｌａｔｏｒｙ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｃｈａｎｇｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐａｔｔｅｒｎ　ｉｓ　ａｎ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｆａｃｔｏｒ ｆｏｒ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ． 作者简介：梁田（１９８４年—），男，在读硕士研究生，研究方向：冠心病基础与临床研究。 ·８３３· 中华实用诊断与治疗杂志２０１２年４月第２６卷第４期　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　Ｔｈｅｒａｐｙ 　　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］Ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ；ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｌｅｓｉｏｎ；ａｍｂｕｌａｔｏｒｙ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ；ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｐａｔｔｅｒｎ 　　 动 态 血 压 监 测 （ａｍｂｕｌａｔｏｒｙ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ，ＡＢＰＭ）可真实反映各时间点的血压状 况，揭示高血压患者血压波动特点及昼夜变化规律。 调整了传统心血管危险因素和降压药物的使用之后， ＡＢＰＭ较偶测血压更能预测心血管疾病发病率和病 死率，与靶器官损害有明显相关性［１］。本研究分析比 较２１２例可疑冠心病患者 ＡＢＰＭ 结果与冠状动脉造 影结果，探讨不同血压参数在评价冠状动脉病变程度 的相关性，报道如下。 １　资料与方法 １．１　一般资料　２００９年７月—２０１１年８月新疆生产 建设兵团农一师医院诊治可疑冠心病患者２１２例，男 １２０例，女９２例；年龄４０～７５（５４．３３±６．４）岁；均行选 择性冠状动脉造影术（ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ＣＡＧ） 检查及ＡＢＰＭ。根据ＣＡＧ结果分为冠状动脉病变组 １６９例（至少１支冠状动脉内径狭窄≥５０％），其中男 ９６例、女７３例，年龄４５～７５（５７．９±７．３）岁；非冠状动 脉病变组４３例，其中男２４例、女１９例，年龄４０～７２ （５０．８±５．４）岁。２组性别比较差异无统计学意义 （Ｐ＞０．０５），年龄比较差异有统计学意义性（Ｐ＜ ０．０１）。冠状动脉狭窄组患者根据病变范围再分为单 支病变组５６例，男３２例、女２４例，年龄（５５．７±６．４） 岁，合并糖尿病１４例、高血压２３例；双支病变组３８ 例，男２３例、女１５例，年龄（５９．７±８．２）岁，合并糖尿 病５例、高血压２１例；３支病变组７５例，男４１例、女 ３４例，年龄（６０．７±８．４）岁，合并糖尿病２２例，高血压 ２１例。３组性别差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；单支 病变组与双支、３支病变组年龄及合并症差异有统计 学意义（Ｐ＜０．０５），双支、３支病变组间差异无统计学 意义（Ｐ＞０．０５）。排除：（１）冠状动脉旁路移植、 冠状动脉内球囊扩张术或冠状动脉内支架植入术者； （２）冠状动脉起源异常、冠状动脉瘘和冠状动脉心肌桥 患者；（３）继发性高血压、风湿性心脏病、心肌病、肿瘤、 感染及肝、肾功能不全者。 １．２　方法 １．２．１　ＡＢＰＭ　采用无创性携带式６１００型动态血压 监测仪（德国伟伦公司），自动监测２４ｈ血压，白天 （８∶００～２４∶００）间隔２０ｍｉｎ，夜间（０∶０１～７∶５９） 间隔３０ｍｉｎ。若有效血压读数＜８０％或每小时区间 内有读数缺漏，则隔日重测。有效血压读数标准：收缩 压７０～２２０ｍｍ　Ｈｇ（１ｍｍ　Ｈｇ＝０．１３３ｋＰａ），舒张压 ４０～１３０ｍｍ　Ｈｇ，脉压２０～１１０ｍｍ　Ｈｇ。经数据统计 分析得出２４ｈ平均收缩压（２４－ｈｏｕｒ　ａｖｅｒａｇｅ　ｓｙｓｔｏｌｉｃ ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ，２４ｈＡＳＢＰ）、２４ｈ平均舒张压（２４－ｈｏｕｒ ａｖｅｒａｇｅ　ｄｉａｓｔｏｌｉｃ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ，２４ｈＡＤＢＰ）、２４ｈ平 均脉压（２４－ｈｏｕｒ　ａｖｅｒａｇｅ　ｐｕｌｓｅ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ，２４ｈＡＰＰ）， 白天平均收缩压（ｄａｙ　ａｖｅｒａｇｅ　ｓｙｓｔｏｌｉｃ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ， ｄＡＳＢＰ）、白天平均舒张压（ｄａｙ　ａｖｅｒａｇｅ　ｄｉａｓｔｏｌｉｃ　ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｄＡＤＢＰ）、白天平均脉压（ｄａｙ　ａｖｅｒａｇｅ　ｐｕｌｓｅ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｄＡＰＰ），夜间平均收缩压（ｎｉｇｈｔ　ａｖｅｒａｇｅ ｓｙｓｔｏｌｉｃ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｎＡＳＢＰ）、夜间平均舒张压 （ｎｉｇｈｔ　ａｖｅｒａｇｅ　ｄｉａｓｔｏｌｉｃ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｎＡＤＢＰ）、夜 间平均脉压（ｎｉｇｈｔ　ａｖｅｒａｇｅ　ｐｕｌｓｅ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｎＡＰＰ），最 高收缩压（ｈｉｇｈ　ｓｙｓｔｏｌｉｃ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｈＳＢＰ）、最高 舒张压（ｈｉｇｈ　ｄｉａｓｔｏｌｉｃ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｈＤＢＰ）、最低收 缩压（ｌｏｗ　ｓｙｓｔｏｌｉｃ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｌＳＢＰ）及最低舒张 压（ｌｏｗ　ｄｉａｓｔｏｌｉｃ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｌＤＢＰ）。根据夜间血 压下降率，将其分成杓型（下降率≥１０％，但＜２０％）、 非杓型（下降率＜１０％）、超杓型（下降率≥２０％）、反杓 型（下降率为０，表明夜间血压不降反升）４类血压模 式［２］。高血压诊断标准：收缩压≥１４０ｍｍ　Ｈｇ和／或 舒张压≥９０ｍｍ　Ｈｇ或正在服用降压药，且经临床和 实验室检查排除继发性高血压。 １．２．２　ＣＡＧ　采用Ｊｕｄｋｉｎｓ法，取多体位投照，固定 由２名经验丰富介入心脏病专家独立交叉完成，采用 目测与ＱＣＡ 定量冠状动脉分析程序相结合测定直 径，累及主要冠状动脉及其分支≥５０％为有意义病变。 病变部位主要分为左主干、左前降支、左回旋支、右冠 状动脉。累及的主要冠状动脉支数为病变支数，分单 支、双支及３支病变；累及左主干时，按同时累及左前 降支和左回旋支来计算。 １．３　统计学处理　应用ＳＰＳＳ　１７．０软件进行统计分 析，计量资料以均数±标准差（珚ｘ±ｓ）表示，采用ｔ检验 或方差分析，计数资料采用χ ２ 检验，与血管病变程度 相关的参数入选采用单因素与多因素分析，Ｐ＜０．０５ 为差异有统计学意义。 ２　结　果 ２．１　动态血压参数与冠状动脉病变程度的比较　冠 状动脉病变组的２４ｈＡＳＢＰ，２４ｈＡＰＰ，ｄＡＳＢＰ，ｄＡＰＰ， ｎＡＳＢＰ，ｎＡＰＰ、ｈＳＢＰ及ＩＳＢＰ均明显高于非冠状动脉 病变组，且随狭窄支数的增加而逐渐增高，以３支病变 组明显（Ｐ＜０．０５）；２４ｈＡＤＢＰ，ｄＡＤＢＰ，ｎＡＤＢＰ 及 ｈＤＢＰ均明显低于非冠状动脉病变组（Ｐ＜０．０５），且随 狭窄支数的增加有逐渐下降趋势，但差异无统计学意 义（Ｐ＞０．０５）。见表１。 ·９３３·中华实用诊断与治疗杂志２０１２年４月第２６卷第４期　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　Ｔｈｅｒａｐｙ 表１　动态血压参数与冠状动脉狭窄程度的关系　（珚ｘ±ｓ，ｍｍ　Ｈｇ） 项　目 非冠装动脉病变组（ｎ＝４３） 冠状动脉病变组（ｎ＝１６９） 单支病变（ｎ＝５６） 双支病变（ｎ＝３８） ３支病变（ｎ＝７５） ２４ｈＡＳＢＰ　 １３０．２１±１２．１４　 １３３．４３±１２．５６　 １３５．１５±１１．２１ａ １４２．７６±１６．２３ｂ ２４ｈＡＤＢＰ　 ８２．３４±１１．３０　 ８１．１０±１２．４２　 ７７．４１±９．２４ａ ７６．３９±１３．１４ａ ｄＡＳＢＰ　 １３１．２１±１５．３３　 １３２．５４±１０．８８　 １３４．１６±１３．１６　 １４０．４３±１４．４３ｂ ｄＡＤＢＰ　 ８２．３２±９．３１　 ８１．１９±５．４０　 ８０．１６±７．３４　 ７８．７６±９．２０ａ ｎＡＳＢＰ　 １２９．８６±１３．４０　 １３４．３２±１８．１４ａ １３６．１５±１４．３４ｂ　 １４４．９６±１５．３２ｂ ｎＡＤＢＰ　 ８１．０６±９．１３　 ８１．０１±１０．１０　 ７８．５６±１１．２０　 ７７．７８±８．４７ａ ２４ｈＡＰＰ　 ４８．２１±７．２０　 ５２．４６±９．１７　 ５７．７４±１０．２１ａ ６６．３７±１１．２１ｂ ｄＡＰＰ　 ４７．６１±８．９１　 ５２．３５±６．１２　 ５３．００±９．１０ａ ５９．５９±６．２４ｂ ｎＡＰＰ　 ４９．１８±１０．１２　 ５３．７３±１２．１４ａ ６１．８２±１４．１９ｂ　 ７０．０４±１５．９０ｂ ｈＳＢＰ　 １２１．１０±２０．００　 １７０．４０±２０．７０ｂ　 １７２．７０±２２．１０ｂ　 １７５．４０±２４．３０ｂ ｈＤＢＰ　 ７８．７５±９．７０　 ９４．７２±１２．１０ｂ　 ８６．３６±１３．１０ａ ７８．３０±１５．１０ａ ＩＳＢＰ　 １０１．５０±１５．３０　 １０３．１０±１７．８０　 １０４．６０±１８．１０ １１０．８０±１９．１０ａ ＩＤＢＰ　 ５１．３１±３．００　 ５４．１０±７．２０　 ５３．１０±８．００　 ５２．４０±６．７０ 　　注：与非冠状动脉病变组比较，ａ：Ｐ＜０．０５，ｂ：Ｐ＜０．０１。 ２．２　动态血压模式与冠状动脉病变程度比较　与杓 型血压模式比较，非杓型、反杓型、超杓型血压模式的 双支和３支血管病变的患病率明显增高（Ｐ＜０．０５）， 异常模式３组间非、反杓型组患病率高于超杓型组 （Ｐ＜０．０５），非杓、反杓型组间患病率差异无统计学意 义（Ｐ＞０．０５）。见表２。 表２　不同动态血压模式组患者ＣＡＧ结果 组　别 ｎ 冠状动脉正常 例数 百分率／％ 单支病变 例数 百分率／％ 双支病变 例数 百分率／％ ３支病变 例数 百分率／％ 杓型血压模式 ４８　 ２８　 ５８．４　 １０　 ２０．８　 ４　 ８．３　 ６　 １２．５ 非杓型血压模式 ７２　 ３　 ４．２ｂ　 ２０　 ２７．８ａ １６　 ２２．２ｂ　 ３３　 ４５．８ｂ 反杓型血压模式 ６３　 ５　 ７．９ｂ　 １７　 ２７．０ａ １４　 ２２．２ｂ　 ２７　 ４２．９ｂ 超杓型血压模式 ２９　 ７　 ２４．２ｂ　 ９　 ３１．０ｂ　 ４　 １３．８ａ ９　 ３１．０ｂ 　　注：与杓型血压模式比较，ａ：Ｐ＜０．０５，ｂ：Ｐ＜０．０１。 ２．３　单因素分析　分别以年龄、性别、糖尿病史、高血 压史及所有２４ｈ动态血压监测参数为自变量，以冠状 动脉病变支数为因变量，单因素分析结果显示：年龄、 性别、糖尿病、高血压病史以及２４ｈＡＳＢＰ，２４ｈＡＤＢＰ， ｄＡＳＢＰ，ｄＡＤＢＰ，ｎＡＳＢＰ，ｎＡＤＢＰ，２４ｈＡＰＰ，ｄＡＰＰ， ｎＡＰＰ，ｈＳＢＰ，ｈＤＢＰ，ＩＳＢＰ均与冠状动脉病变支数相 关。 ２．４　多因素分析　以上述相关指标为自变量，以冠状 动脉是否病变为因变量，Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析结果显示 ｎＡＳＢＰ有独立的预测价值（β＝０．０２６，Ｅｘｐ（β）＝ １．０２６，Ｐ＝０．００５）。 ３　讨　论 冠心病的发病和死亡随血压水平升高而增加，血 压水平对冠心病发病的影响程度不仅可定量且可预测 发病情况［３］，血压越高，冠状动脉双支和３支病变比例 不断增高［４－６］。一项前瞻性队列研究［７］探讨血压在预 测心血管的风险作用中指出，按危害比排列，收缩压居 首、脉压其次、舒张压最后。收缩压增高导致血流脉波 对管壁应切力随之增大，增加了冠状动脉粥样硬化发 展的可能，表现为由收缩压水平决定的脉波压力变化 程度与冠状动脉粥样硬化程度呈正相关。收缩压增高 致脉压加大进而增加脉波幅度，而舒张压增加则不明 显，说明收缩压增高可致冠状动脉病变程度增加，而舒 张压增高作用不明显［８］，且脉压增高是源于收缩压增 高。故在收缩压、舒张压和脉压与冠状动脉病变积分 多元回归分析中［９］，收缩压存在下，舒张压和脉压与冠 状动脉病变积分相关是无意义的，近期有研究结果［１０］ 也证实了这一点。本研究结果显示，冠状动脉病变组 ２４ｈＡＳＢＰ，２４ｈＡＰＰ，ｎＡＳＢＰ，ｎＡＰＰ及ｈＳＢＰ均明显高 于非冠状动脉病变组，且随狭窄支数增加而逐渐增高， 以３支病变更明显；ｄＡＤＢＰ及ｎＡＤＢＰ均明显低于非 冠状动脉病变组，且随狭窄支数增加有逐渐下降趋势， 但差异无统计学意义。 正常人血压表现为夜低昼高型，血压的这种“杓 型”现象对适应机体活动、保护心血管结构和功能有重 要作用。昼夜节律的减弱或消失，夜间血压水平下降 幅度变小甚至出现升高而呈现的“非杓型”血压变化， 可使心血管系统长期处于高水平负荷状态，易诱发急 性心脏事件，导致和加重冠状动脉病变［１２］。本研究结 果显示，非杓型、反杓型、超杓型血压模式者双支和３ 支血管病变发生率明显增高。研究结果［１３］表明，夜间 血压下降幅度减小或无明显下降者发生心脑血管并发 症的可能性增加。夜间／日间收缩压比值越高，发生心 血管事件的危险性越大，且该相关性独立于血压水平 之外，与本研究结果显示ｎＡＳＢＰ是预测冠状动脉病 变最佳参数的结论相一致，认为夜间交感神经活动降 低，此时血压水平可反映患者的最基础状态及高血压 相关病变程度。血压对心血管系统的负荷不仅取决于 ·０４３· 中华实用诊断与治疗杂志２０１２年４月第２６卷第４期　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　Ｔｈｅｒａｐｙ 血压水平，且与其升高持续时间有关，偶测血压仅代表 某个时间点收缩压、舒张压、脉压及最高血压水平，与 其增高幅度无关，ＡＢＰＭ 不仅包括上述２点，还表达 了昼夜间血压下降及升高的趋势，因此高血压治疗中 不仅要使偶测血压达标，更应注重２４ｈ血压水平及夜 间血压下降率，注重时间治疗学，恢复正常血压模式对 预防和减少心血管事件发生率有重要临床意义［２］。 参考文献 ［１］　Ｗｉｌｌｉａｍｓ　Ｂ，Ｌａｃｙ　Ｐ　Ｓ，Ｔｈｏｍ　Ｓ　Ｍ，ｅｔ　ａｌ．Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ　ｉｍｐａｃｔ　ｏｆ ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｌｏｗｅｒｉｎｇ　ｄｒｕｇｓ　ｏｎ　ｃｅｎｔｒａｌ　ａｏｒｔｉｃ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ：ｐｒｉｎｃｉｐａｌ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｃｏｎｄｕｉｔ　Ａｒｔｅｒｙ Ｆｕｎｃｔｉｏｎ　Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ（ＣＡＦＥ）ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００８，１１３ （９）：１１２３－１２２５． ［２］　曾春雨．时间治疗学在高血压治疗中的应用［Ｊ］．中华心血管病 杂志，２００９，３７（１）：９１－９３． ［３］　Ａｌｍｇｒｅｎ　Ｔ，Ｐｅｒｓｓｏｎ　Ｂ，Ｗｉｌｈｅｌｍｓｅｎ　Ｌ，ｅｔ　ａｌ．Ｓｔｒｏｋｅ　ａｎｄ ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ：ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｃｏｈｏｒｔ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｊ　Ｉｎｔｅｒｎ　Ｍｅｄ，２００５，２５７（６）：４９６－５０２． ［４］　郭永和，张维君，周玉杰，等．冠状动脉造影患者心血管病危险因 素与冠状动脉病变程度的相关性分析［Ｊ］．中华心血管病杂志， ２００５，３３（５）：４１５－４１８． ［５］　周兵，吴开霞，李勇，等．２３６例冠状动脉造影患者临床背景资料 分析［Ｊ］．中华实用诊断与治疗杂志，２００８，２２（１１）：８７２－８７３． ［６］　陈文，王又平，王相智，等．２型糖尿病合并冠心病患者冠状动脉 病变特点［Ｊ］．中华实用诊断与治疗杂志，２０１０，２１（１１）：１０７０－ １０７２． ［７］　Ｂａｅｎａ－Ｄｉｅｚ　Ｊ　Ｍ，Ｂｅｒｕｍｕｄｅｚ－Ｃｈｉｌｌｉｄａ　Ｎ，Ｇａｒｉａ－Ｌａｒｅｏ　Ｍ，ｅｔ　ａｌ． Ｒｏｌｅ　ｏｆ　ｐｕｌｓｅ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｓｙｓｔｏｌｉｃ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ａｎｄ　ｄｉａｓｔｏｌｉｃ ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｒｉｓｋ．Ｃｏｈｏｒｔ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｍｅｄ　Ｃｌｉｎ（Ｂａｒｃ），２００８，１３０（１０）：３６１－３６５． ［８］　Ｖｌａｃｈｏｐｏｕｌｏｓ　Ｃ，ＯＲｏｕｒｋｅ　Ｍ　Ｆ．Ｄｉａｓｔｏｌｉｃ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｓｙｓｔｏｌｉｃ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｏｒ　ｐｕｌｓｅ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ［Ｊ］．Ｃｕｒｒ　Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ　Ｒｅｐ，２０００，２ （３）：２７１－２７９． ［９］　郭永和，张维君．原发性高血压与冠状动脉造影病变程度相关性 的研究［Ｊ］．中国循环杂志，２００７，２２（４）：２５０－２５２． ［１０］　Ｄａｎｃｈｉｎ　Ｎ，Ｂｅｎｅｔｏｓ　Ａ，Ｌｏｐｅｚ－Ｓｕｂｌｅｔ　Ｍ．Ａｏｒｔｉｃ　ｐｕｌｓｅ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｉｓ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｐｒｅｓｅｎｃｅ　ａｎｄ　ｅｘｌｅｎｔ　ｏｆ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎ　ｍｅｎ　ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ： ａ ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ，２００４，１７（２）：１２９－１３３． ［１１］　Ｄｅｌａ　Ｓｉｅｒｒａ　Ａ，Ｒｅｄｏｎ　Ｊ，Ｂａｎｅｇａｓ　Ｊ　Ｒ，ｅｔ　ａｌ．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ　ａｎｄ ｆａｃｔｏｒｓ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｃｉｒｃａｄｉａｎ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｐａｔｔｅｒｎｓ　ｉｎ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，２００９，５３（３）：４６６－４７２． ［１２］　Ｎｉｃｈｏｌｌｓ　Ｓ　Ｊ，Ｔｕｚｃｕ　Ｅ　Ｍ，Ｃｒｏｗｅ　Ｔ，ｅｔ　ａｌ．Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ　ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ａｎｄ　ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃ　ｄｉｓｅａｓｅ ｂｕｒｄｅｎ　ｍｅａｓｕｒｅｄ　ｂｙ　ｉｎｔｒａｖａｓｃｕｌａｒ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ［Ｊ］．Ｊ　Ａｍ　Ｃｏｌｌ Ｃａｒｄｉｏｌ，２００６，４７（１０）：１９６７－１９７５． ［１３］　Ｍｕｒａｔａ　Ｔ，Ｔａｋａｈａｓｈｉ　Ｔ，Ｏｍｏｒｉ　Ｍ，ｅｔ　ａｌ．Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ　ｏｆ ａｂｎｏｒｍａｌ　ｄｉｕｒｎａｌ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｖａｒｉａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ　ｓｉｌｅｎｔ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｌａｔｅ－ｌｉｆｅ－ｏｎｓｅｔ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｇｅｎ　Ｈｏｓｐ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２００３，２５（４）：２９８－３００． 收稿日期：２０１１－０９－２３　修回日期：２０１２－０１－１６ （本文编辑：王君秋） （上接第３３７页） ＞４０～６０岁达到最高，说明该年龄段发生心血管疾病 的风险增加。此外，动脉硬化风险增加与性别密切相 关，本研究结果显示不同性别６项致血管硬化风险指 数男性均高于女性，ａｐｏＢ／ａｐｏＡ－１，ＡＩＰ及ＴＧ／ＨＤＬ　３ 项指数差异显著。有研究结果显示，ａｐｏＢ／ａｐｏＡ－１昼 夜变异系数＜２％，且取样不受时间限制，无需禁 食［１２］。因此ａｐｏＢ／ａｐｏＡ－１比值在预测心血管疾病风 险方面优于常规脂质谱测定，亦可作为临床他汀类药 物治疗中评估血脂变化和预防心血管事件的可靠指 标。 参考文献 ［１］　Ｔａｍａｄａ　Ｍ，Ｍａｋｉｔａ　Ｓ，Ａｂｉｋｏ　Ａ，ｅｔ　ａｌ．Ｌｏｗ－ｄｅｎｓｉｔｙ　ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ　ｔｏ　ｈｉｇｈ－ｄｅｎｓｉｔｙ　ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ　ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ　ｒａｔｉｏ　ａｓ　ａ ｕｓｅｆｕｌ　ｍａｒｋｅｒ　ｆｏｒ　ｅａｒｌｙ－ｓｔａｇｅ　ｃａｒｏｔｉｄ　ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ［Ｊ］． Ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ，２０１０，５９（５）：６５３－６５７． ［２］　叶桂云，胡望平，张忠源，等．２型糖尿病血浆致动脉硬化指数及 几种指数的比较［Ｊ］．检验医学２００９，２４（９）：６６７－６７０． ［３］　Ｃｏｒｄｅｒｏ　Ａ，Ａｎｄｒｓ　Ｅ，Ｏｒｄｏｅｚ　Ｂ，ｅｔ　ａｌ．Ｕｓｅｆｕｌｎｅｓｓ　ｏｆ ｔｒｉｇｌｙｃｅｒｉｄｅｓ－ｔｏ－ｈｉｇｈ－ｄｅｎｓｉｔｙ　ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ　ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ　ｒａｔｉｏ　ｆｏｒ ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ　ｔｈｅ　ｆｉｒｓｔ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｅｖｅｎｔ　ｉｎ　ｍｅｎ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｃａｒｄ，２００９， １０４（１０）：１３９３－１３９７． ［４］　Ｌｅｅ　Ｉ　Ｔ，Ｈｕａｎｇ　Ｃ　Ｎ，Ｌｅｅ　Ｗ　Ｊ，ｅｔ　ａｌ．Ｈｉｇｈ　ｔｏｔａｌ－ｔｏ－ＨＤＬ ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ　ｒａｔｉｏ　ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ　ｄｅｔｅｒｉｏｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｎｋｌｅ　ｂｒａｃｈｉａｌ　ｉｎｄｅｘ ｉｎ　Ａｓｉａｎ　ｔｙｐｅ　２ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｓｕｂｊｅｃｔｓ［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｅｓ　Ｒｅｓ　Ｃｌｉｎ　Ｐｒａｃｔ， ２００８，７９（３）：４１９－４２６． ［５］　Ｗａｌｌｄｉｕｓ　Ｇ， Ｊｕｎｇｎｅｒ　Ｉ．Ｉｓ　ｔｈｅｒｅ　ａ　ｂｅｔｔｅｒ　ｍａｒｋｅｒ　ｏｆ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｒｉｓｋ　ｔｈａｎ　ＬＤＬ　ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ？Ａｐｏｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎｓ　Ｂ　ａｎｄ Ａ－１：ｎｅｗ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ａｎｄ　ｔａｒｇｅｔｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．Ｎｕｔｒ　Ｍｅｔａｂ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ　Ｄｉｓ，２００７，１７（８）：５６５－５７１． ［６］　ＭｃＱｕｅｅｎ　Ｍ　Ｊ， Ｈａｗｋｅｎ　Ｓ， Ｏｕｎｐｕｕ　Ｓ，ｅｔ　ａｌ． Ｌｉｐｉｄｓ， ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎｓ，ａｎｄ　ａｐｏｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎｓ　ａｓ　ｒｉｓｋ　ｍａｒｋｅｒｓ　ｏｆ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ｉｎ　５２ｃｏｕｎｔｒｉｅｓ（ｔｈｅ　ＩＮＴＥＲＨＥＡＲＴ　ｓｔｕｄｙ）：ａ　ｃａｓｅ－ ｃｏｎｔｒｏｌ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２００８，３７２（９６３４）：２２４－２３３． ［７］　Ｗａｌｌｄｉｕｓ　Ｇ，Ｊｕｎｇｎｅｒ　Ｉ，Ａａｓｔｖｅｉｔ　Ａ　Ｈ，ｅｔ　ａｌ．Ｔｈｅ　ａｐｏＢ／ａｐｏＡ－１ ｒａｔｉｏ　ｉｓ　ｂｅｔｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｅ　ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ　ｒａｔｉｏｓ　ｔｏ　ｅｓｔｉｍａｔｅ　ｔｈｅ　ｂａｌａｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｐｌａｓｍａ　ｐｒｏａｔｈｅｒｏｇｅｎｉｃ　ａｎｄ　ａｎｔｉａｔｈｅｒｏｇｅｎｉｃ ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎｓ　ａｎｄ　ｔｏ　ｐｒｅｄｉｃｔ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｒｉｓｋ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｃｈｅｍ　Ｌａｂ Ｍｅｄ，２００４，４２（１２）：１３５５． ［８］　成红学，李彩虹．颈动脉斑块与脑梗死的关系［Ｊ］．中华实用诊断 与治疗杂志，２０１０，２４（１）：９６－９７． ［９］　陈缪存，夏菁，周维智．２型糖尿病与颈动脉粥样硬化关系［Ｊ］．中 华实用诊断与治疗杂志，２０１０，２４（７）：６７６－６７７． ［１０］　Ｔｉａｎ　Ｌ，Ｗｕ　Ｘ　Ｗ，Ｆｕ　Ｍ　Ｄ，ｅｔ　ａｌ．Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｐｌａｓｍａ ａｐｏｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ　 Ｂ　 ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓ， ａｐｏｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ　 Ｂ／ ａｐｏｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ　Ａ１ａｎｄ　ＨＤＬ　ｓｕｂｃｌａｓｓｅｓ　ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｃｈｅｍ　Ａｃｔａ，２００８，３８８（１／２）：１４８－１４５． ［１１］　何学贤，蒋立．绝经后女性冠心病患者雌性激素测定的临床意 义［Ｊ］．医学临床研究，２００８，２５（１０）：１８４３－１８４４． ［１２］　Ｌａｒｓｓｏｎ　Ａ，Ｃａｒｌｓｓｏｎ　Ｌ，Ａｘｅｌｓｓｏｎ　Ｊ．Ｌｏｗ　ｄｉｕｒｎａｌ　ｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙ　ｏｆ ａｐｏｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ　Ａ１，ａｐｏｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ　Ｂ　ａｎｄ　ａｐｏｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ　Ｂ／ ａｐｏｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ　Ａ１ｒａｔｉｏ　ｄｕｒｉｎｇ　ｎｏｒｍａｌ　ｓｌｅｅｐ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ａｎ　ａｃｕｔｅ ｓｈｉｆｔ　ｏｆ　ｓｌｅｅｐ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｂｉｏｃｈｅｍ，２００８，４１（１０－１１）：８５９－８６２． 收稿日期：２０１１－０８－２７　修回日期：２０１２－０１－０６ （本文编辑：王霞） ·１４３·中华实用诊断与治疗杂志２０１２年４月第２６卷第４期　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　Ｔｈｅｒａｐｙ