冠心病患者胱抑素C水平与冠状动脉造影Gensini评分的相关性

书书书 ·论　著· 冠心病患者胱抑素Ｃ水平与冠状动脉造影Ｇｅｎｓｉｎｉ 评分的相关性 郭守玉，龙明智（南京医科大学第二附属医院心血管内科１３病区，南京　２１００１１） 　　【摘要】　目的　探讨血清胱抑素Ｃ水平（ＣｙｓＣ）对冠心病患者冠状动脉病变的临床预测价值。　回顾性 分析对２６１例疑诊为冠心病的患者进行冠状动脉造影 （ＣＡＧ），根据结果分为冠心病组及非冠心病组。测定所有入 选者的空腹血糖（ＦＰＧ），餐后２ｈ血糖（２ｈＰＧ），三酰甘油（ＴＧ），胆固醇（ＴＣ），肌酐（Ｃｒ），高敏Ｃ－反应蛋白（ｈｓ－ ＣＲＰ），ＣｙｓＣ，高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ－Ｃ）及低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ－Ｃ），分析ＣｙｓＣ与冠心病之间的关系，同 时分析冠心病组患者ＣｙｓＣ与冠状动脉造影Ｇｅｎｓｉｎｉ评分的相关性。结果　冠心病组ＣｙｓＣ水平较非冠心病组升 高，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）；同时发现冠心病患者ＣｙｓＣ与其冠状动脉病变Ｇｅｎｓｉｎｉ评分呈正相关（ｒ＝０．６７，Ｐ ＜０．０１），ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析剔除年龄、性别、总胆固醇等因素后，此相关性仍存在（ｒ＝０．７０，Ｐ＜０．０１）。结论　冠心 病患者ＣｙｓＣ水平与增高，且与冠心病的病情程度有密切关系，随着ＣｙｓＣ水平的升高，冠心病患者病情逐渐加重。 【关键词】　胱抑素Ｃ；　冠心病；　冠状动脉造影；　Ｇｅｎｓｉｎｉ评分 ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９４５５．２０１２．０４．００１ 文献标志码：Ａ 文章编号：１６７２－９４５５（２０１２）０４－０３８５－０２ Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｐｌａｓｍａ　ｃｙｓｔａｔｉｎ　Ｃ　ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｃｏｒｏｎａｒｏｇｒａｐｈｙ　Ｇｅｎｓｉｎｉ　ｓｃｏｒｅ　ｉｎ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ　ＧＵＯ Ｓｈｏｕ－ｙｕ，ＬＯＮＧ　Ｍｉｎｇ－ｚｈｉ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，Ｓｅｃｏｎｄ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｎａｎｊｉｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ， Ｎａｎｊｉｎｇ２１００１１，Ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｓｅｒｕｍ　ｃｙｓｔａｔｉｎ　Ｃ（Ｃｙｓ－Ｃ）ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ　ｏｎ　ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｉａｌ　ｌｅｓｉｏｎｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ（ＣＨＤ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ　２６１ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｕｓｐｅｃｔｅｄ　ＣＨＤ　ｕｎｄｅｒ－ ｗｅｎｔ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ（ＣＡＧ）ｗｅｒｅ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ａｎｄ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｒｅ－ ｓｕｌｔｓ：ＣＨＤ　ｇｒｏｕｐ（１３３ｃａｓｅｓ）ａｎｄ　ｎｏｎ－ＣＨＤ　ｇｒｏｕｐ（１２８ｃａｓｅｓ）．Ｇｅｎｓｉｎｉ　ｓｃｏｒｅ　ｗａｓ　ｕｓｅｄ　ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｄｅｇｒｅｅ　ｏｆ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｉｎ　ＣＨＤ　ｐａｔｉｅｎｔ．Ｔｈｅ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　ｆａｓｔｉｎｇ　ｐｌａｓｍａ　ｇｌｕｃｏｓｅ（ＦＰＧ），２ｈＰＧ，ｔｒｉｇｌｙｃｅｒｉｄｅｓ（ＴＧ）， ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ（ＴＣ），ｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ（Ｃｒ），ｈｉｇｈ－ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ　Ｃ－ｒｅａｃｔｉｖｅ　ｐｒｏｔｅｉｎ（ｈｓ－ＣＲＰ），ＣｙｓＣ，ｈｉｇｈ－ｄｅｎｓｉｔｙ　ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ　ｃｈｏｌｅｓ－ ｔｅｒｏｌ（ＨＤＬ－Ｃ）ａｎｄ　ｌｏｗ－ｄｅｎｓｉｔｙ　ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ　ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ（ＬＤＬ－Ｃ）ｗｅｒｅ　ｄｅｔｅｃｔｅｄ　ａｎｄ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ． Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｙｓ－Ｃ　ｌｅｖｅｌ　ｉｎ　ＣＨＤ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ｎｏｎ－ＣＨＤ　ｇｒｏｕｐ　ｗｉｔｈ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜０．０１）． Ｃｙｓ－Ｃ　ｗａｓ　ｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙ　ｃｏｒｅｌａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　Ｇｅｎｓｉｎｉ　ｓｃｏｒｅｓ　ｏｆ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｉａｌ　ｌｅｓｉｏｎ（ｒ＝０．６７，Ｐ＜０．０１）．Ｌｏｇｉｓｔｉｃ　ｒｅ－ ｇｒｅｓｓｉｏｎ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｆｏｕｎｄ　ｔｈａｔ　ｈｉｇｈｅｒ　ｃｙｓｔａｔｉｎ　Ｃ　ｗａｓ　ｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ａ　ｈｉｇｈｅｒ　Ｇｅｎｓｉｎｉ　ｓｃｏｒｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｅｌｅ－ ｖａｔｅｄ　ｃｙｓｔａｔｉｎ　Ｃ　ｌｅｖｅｌｓ　ａｒｅ　ｃｌｏｓｅｌｙ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ　ｄｅｇｒｅｅ　ｏｆ　ＣＨＤ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｃｙｓｔａｔｉｎ　Ｃ　ｌｅｖｅｌｓ　ｉｓ　ａ ｓｔｒｏｎｇ　ｐｒｅｄｉｃｔｏｒ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｒｉｓｋ　ｏｆ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ． 【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】　ｓｅｒｕｍ　ｃｙｓｔａｔｉｎ　Ｃ；　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ；　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ；　Ｇｅｎｓｉｎｉ　ｓｃｏｒｅ 　　胱抑素Ｃ（ＣｙｓＣ）是一种内源性半胱氨酸蛋白酶抑制剂，属 于２型半胱氨酸蛋白酶抑制剂超家族，表达于所有的有核细 胞，参与细胞内外蛋白水解的调控，保护细胞免受不适当的内 源性或外源性蛋白酶水解。以往的研究已经发现ＣｙｓＣ参与 机体许多生理与病理过程，而新近的研究发现，ＣｙｓＣ还可能与 心血管疾病的发生与发展有关。本文收集冠状动脉造影检查 患者的临床资料，分析冠心病患者ＣｙｓＣ与冠状动脉病变严重 程度之间的相关性。 １　资料与方法 １．１　一般资料　２００８年１月至２０１０年１０月本院疑诊冠心病 并行冠状动脉造影检查的患者２６１例，男１４７例，女１１４例，年 龄４２～８７岁。所有研究对象均符合下列：（１）肝肾功能正 常，均无大量清蛋白尿，并排除原发性肾脏疾病、泌尿系感染； （２）均行冠状动脉造影检查。分组：根据冠状动脉造影结果分 为非冠心病组和冠心病组。冠心病组１３３例，平均年龄（６６．４ ±１０．２）岁；其余为非冠心病组１２８例，平均年龄（６０．４±１０．９） 岁。 １．２　方法　所有病例均测收缩压（ＳＢＰ）、舒张压 （ＤＢＰ）、心 率、身高和体质量并计算体质量指数（ＢＭＩ）。测定空腹血糖 （ＦＢＧ）、餐后２ｈ血糖（２ｈＰＧ）、胆固醇（ＴＣ）、三酰甘油（ＴＧ）、 高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ－Ｃ）、低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ－ Ｃ）、血肌酐（Ｃｒ）、ＣｙｓＣ等。生化指标均使用全自动生化分析 仪测定。ＣｙｓＣ采用颗粒增强透射免疫比浊法测定，血糖用葡 萄糖氧化酶法。 １．３　Ｇｅｎｓｉｎｉ评分　所有冠心病组患者病变程度进行分析，依 据以下方法对冠状动脉病变进行评分。狭窄程度用定量冠状 动脉造影分析方法（ＱＣＡ 法分析）。狭窄计分２５％、５０％、 ７５％、９０％、９９％、１００％分别记分１、２、４、８、１６、３２分。冠状动 脉各段所占系数：左主干记５分；前降支近、中、远段分别记 ２．５、１．５、１分；第一、二对角支分别记１、０．５分；回旋支近、远 段分别记２．５、１分，钝缘支记１分；右冠近、中、远段，后降支、 左室后支各记１分。将各段系数与之相对应的狭窄程度的计 分相乘，然后将各狭窄段总积分相加即为该患者的冠状动脉狭 窄程度的Ｇｅｎｓｉｎｉ评分［１］。 １．４　统计学方法　数据采用ｘ±ｓ表示，应用ＳＰＳＳ１１．５统计 软件进行统计分析，两组之间的比较用ｔ检验和χ ２ 检验，危险 ·５８３·检验医学与临床２０１２年２月第９卷第４期　Ｌａｂ　Ｍｅｄ　Ｃｌｉｎ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１２，Ｖｏｌ．９，Ｎｏ．４ 因素采用ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归方法分析。 ２　结　　果 ２．１　两组基础资料的比较　见表１。冠心病组患者ＣｙｓＣ水 平明显高于非冠心病组（Ｐ＜０．０１）。冠心病组患者ＢＭＩ、ｈｓ－ ＣＲＰ、ＬＤＬ－Ｃ水平高于非冠心病组，ＨＤＬ－Ｃ水平低于非冠心病 组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 ２．２　ＣｙｓＣ水平与其他因子的相关性　ＣｙｓＣ与年龄、ｈｓ－ ＣＲＰ、血Ｃｒ呈正相关（ｒ＞０，Ｐ＜０．０５），ＣｙｓＣ与 ＨＤＬ－Ｃ呈负 相关（ｒ＝－０．２２３，Ｐ＜０．０５）；ＣｙｓＣ与ＢＭＩ、ＴＣ、ＬＤＬ－Ｃ、ＴＧ、 ＦＢＧ、２ｈＰＧ未见明显相关性（Ｐ＞０．０５）。 ２．３　ＣｙｓＣ水平与冠状动脉病变的相关性　以Ｇｅｎｓｉｎｉ总积分 冠状动脉病变，发现冠心病组患者随着血清ＣｙｓＣ水平的 升高，患者病情逐渐加重，冠状动脉Ｇｅｎｓｉｎｉ总积分增加，呈正 相关（ｒ＝０．６７，Ｐ＜０．０１），剔除其他因素后进行ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分 析显示：ＣｙｓＣ与冠状动脉 Ｇｅｎｓｉｎｉ总积分仍呈正相关（ｒ＝ ０．７０，Ｐ＜０．０１）。 表１　两组基础资料的比较（ｘ±ｓ） 项目 冠心病组（ｎ＝１３３） 非冠心病组（ｎ＝１２８）Ｐ值 年龄（岁） ６６．４±１０．３　 ６０．５±１０．９ － 性别（男／女） ９７／３６　 ５０／７８ － ＢＭＩ（ｋｇ／ｍ２） ２６．８３±４．３３　 ２３．３６±３．５７　 ０．０４１ ＳＢＰ（ｍｍ　Ｈｇ） １３２．６±１７．４　 １２０．７±１５．８　 ０．０３５ ＤＢＰ（ｍｍ　Ｈｇ） ８１．５±１１．６　 ７８．２±１０．３　 ０．５７３ 心率（次／分） ８６±１８　 ８４±１１　 ０．８１２ ＦＢＧ（ｍｍｏｌ／Ｌ） ８．０５±１．０６　 ６．３５±１．７３　 ０．５６４ ２ｈＰＧ（ｍｍｏｌ／Ｌ） １４．０１±２．３６　 １１．０４±２．０６　 ０．７３１ ＢＵＮ（ｍｍｏｌ／Ｌ） ６．４５±２．９１　 ５．７１±１．７９　 ０．５６２ Ｃｒ（μｍｏｌ／Ｌ） ８１．８３±２４．３３　 ７４．３６±１７．５７　 ０．７８１ ＣｙｓＣ（ｍｇ／ｄＬ） １．５３±０．４４　 ０．９７±０．２８　 ０．００９ ｈｓ－ＣＲＰ（ｍｇ／Ｌ） １１．５±２１．６　 ０．５１±１．０３　 ０．００７ ＴＣ（ｍｍｏｌ／Ｌ） ４．４６±１．２１　 ４．１７±０．８１　 ０．７２４ ＴＧ（ｍｍｏｌ／Ｌ） １．７１±０．７９　 １．５３±０．２５　 ０．０４０ ＨＤＬ－Ｃ（ｍｍｏｌ／Ｌ） ０．９８±０．２５　 １．１９±０．２２　 ０．４３ ＬＤＬ－Ｃ（ｍｍｏｌ／Ｌ） ２．９４±０．６８　 ２．１３±１．０４　 ０．０５ 　　注：－表示无数据。 表２　ＣｙｓＣ与其他指标间的相关情况 ＣｙｓＣ　 ｒ　 Ｐ 年龄 ０．２２２　 ０．０４５ ＢＭＩ －０．０２７　 ０．８２１ ＦＢＧ　 ０．２１８　 ０．１２１ ２ｈＰＧ　 ０．２３１　 ０．１５４ ＴＣ －０．１３５　 ０．２１６ ＴＧ －０．１８９　 ０．０７５ ＨＤＬ－Ｃ －０．２２３　 ０．０４５ ＬＤＬ－Ｃ －０．０２９　 ０．８３０ Ｃｒ　 ０．６３５　 ０．０００ Ｈｓ－ＣＲＰ　 ０．４１１　 ０．０２１ ３　讨　　论 长期以来研究认为，ＣｙｓＣ是肾小球滤过率的标志物，其不 受炎症、感染、肿瘤及肝功能等因素影响，与性别、饮食、体表面 积、肌肉量无关，年龄因素也影响甚微。ＣｙｓＣ是体内半胱氨酸 蛋白酶抑制剂，重要生理功能是调节半胱氨酸蛋白酶活性，影 响中性粒细胞的迁移，参与血管壁、细胞外基质产生及降解的 平衡过程以及炎性反应过程等，表明组织蛋白酶与组织蛋白酶 抑制剂在体内的失衡是导致动脉粥样硬化发生、发展的一个重 要因素［２］。Ｂｅｎｇｔｓｓｏｎ等［３］研究发现ＣｙｓＣ与动脉粥样斑块的 消退及其稳定性有关，提示ＣｙｓＣ亦参与动脉粥样硬化的形 成。基础研究表明，动脉粥样硬化斑块中组织蛋白酶升高、Ｃｙ－ ｓＣ下降。体内基因敲除研究发现，组织蛋白酶 Ｋ和Ｓ在细胞 外基质降解中发挥重要作用，缺乏这些组织蛋白酶可使动脉粥 样硬化斑块大小、斑块进展时间和弹性蛋白断裂的次数下 降［４－５］。ＣｙｓＣ水平与冠心病密切相关，但其水平的升高与冠心 病发病呈正相关。ＰＲＩＭＥ研究发现ＣｙｓＣ水平跟第１次缺血 性心血管事件明显相关，在纠正了传统的冠心病危险因素之后 这种相关性仍然存在［６］。有研究评价了ＣｙｓＣ对急性冠状动 脉综合征人群的临床价值，结果发现高水平的血ＣｙｓＣ与病死 率和急性心肌梗死出现明显相关，提出单纯检验ＣｙｓＣ浓度对 急性冠状动脉综合征分层有较高的临床价值［７］。另一研究按 照血ＣｙｓＣ浓度分为低水平组和高水平组两组，统计分析了传 统的心血管危险因素后，结果发现高水平ＣｙｓＣ组出现全因死 亡和心血管事件以及伴随心力衰竭发生的概率增加［８］。国内 临床研究发现，血清ＣｙｓＣ水平在介入治疗后下降，与心功能 的室壁运动积分指数及左室射血分数的改善相关，ＣｙｓＣ可以 作为心力衰竭患者的独立危险因子［９－１０］。此外ＣｙｓＣ及其片段 还可能影响了粒细胞的吞噬与趋化功能，参与炎症过程，与Ｃ－ 反应蛋白呈正相关。既往研究发现ｈｓ－ＣＲＰ与斑块破裂的数 量呈显著正相关，而 ＨＤＬ－Ｃ的降低可诱发易损斑块的发 生［１１］。 本研究发现冠心病患者ＣｙｓＣ和ｈｓ－ＣＲＰ水平明显增高， ＨＤＬ－Ｃ降低，ＣｙｓＣ与两者相关，提示ＣｙｓＣ参与急性冠状动脉 综合征病程涉及调节炎性反应，炎症介质过度激活促进血管平 滑肌细胞分泌组织蛋白酶Ｓ及 Ｋ等，使得这类具有促弹性组 织离解特性的半胱氨酸蛋白酶在动脉弹力蛋白损伤处过度表 达，促使斑块纤维帽变薄易于破裂，从而导致急性冠状动脉不 良事件的发生。 本研究进一步探讨了血清ＣｙｓＣ水平与Ｇｅｎｓｉｎｉ评分的相 关关系，发现冠心病患者ＣｙｓＣ水平与Ｇｅｎｓｉｎｉ评分成正相关。 冠状动脉造影Ｇｅｎｓｉｎｉ评分是对冠状动脉病变程度的评估的 一种非常有效的经典方法［１］。冠状动脉病变越严重，Ｇｅｎｓｉｎｉ 评分越高，ＣｙｓＣ与其保持线性关系，说明冠心病患者血清胱抑 素Ｃ水平有助于冠状动脉病变严重程度的评估。 参考文献 ［１］ ＧｅｎｓｉｎｉＩ　ＧＧ．Ａ　ｍｏｒｅ　ｍｅａｎｉｎｇｆｕｌ　ｓｃｏｒｉｎｇ　ｓｙｓｔｅｍ　ｆｏｒ　ｄｅ－ ｔｅｒｍｉｎｉｎｇ　ｔｈｅ　ｓｅｖｅｒｉｔｙ　ｏｆ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ Ｃａｒｄｉｏｌ，１９８３，５１（６）：６０５－６０６． ［２］Ｅｒｉｋｓｓｅｎ　Ｐ，Ｄｅｇｕｃｈｉ　Ｈ，Ｓａｍｎｅｇａｒｄ　Ａ，ｅｔ　ａｌ．Ｈｕｍａｎ　ｅｖｉ－ ｄｅｎｃｅ　ｔｈａｔ　ｔｈｅ　ｃｙｓｔａｔｉｎ　Ｃ　ｇｅｎｅ　ｉｓ　ｉｍｐｌｉｃａｔｅｄ　ｉｎ　ｆｏｃａｌ　Ｐｒｏ－ ｇｒｅｓｓｉｏｎ　ｏｆ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ａｒｔｅｒｉｏｓｃｌｅｒ Ｔｈｒｏｍｂ　Ｖａｓｅ　Ｂｉｏｌ，２００４，２４（３）：５５１－５５７． ［３］Ｂｅｎｇｔｓｓｏｎ　Ｅ，Ｔｏ　Ｆ，Ｇｒｕｂｂ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ａｂｓｅｎｃｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐｒｏｔｅ－ ａｓｅ　ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ　ｃｙｓｔａｔｉｎ　Ｃ　ｉｎ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｃｅｌｌｓ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｉｎ ｌａｒｇｅｒ　ｐｌａｑｕｅ　ａｒｅａ　ｉｎ　ｐｌａｑｕｅ　ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ　ｏｆ　ａｐｏＥ－ｅｆｉｅｉｅｎｔｍｉｃｅ ［Ｊ］．Ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ，２００５，１８０（１）：４５－５３．（下转第３８８页） ·６８３· 检验医学与临床２０１２年２月第９卷第４期　Ｌａｂ　Ｍｅｄ　Ｃｌｉｎ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１２，Ｖｏｌ．９，Ｎｏ．４ 　　结果见表１标准组不满意标本４２例，占２．５３％，对照组 不满意标本９９例，占６．４８％，两组差异有统计学意义（Ｐ＜ ０．０１）。 ３　讨　　论 ３．１　通过规范化标本采集方法的标准组无论是标本满意度或 细胞量都优于未规范化采集方法的对照组。这说明规范化标 本采集方法可减少黏液或血液停留在玻片的量，尽可能地令更 多的细胞及可疑阳性细胞附着于玻片上，对提高阳性细胞的检 出率具有重大意义。因此临床医师因充分重视规范化标本采 集方法，避免由于嫌一时的麻烦而造成细胞量较少或可供诊断 的细胞缺如导致诊断困难，从而造成假阴性的出现。又可避免 由于黏液或血液较多增加病理医师须对其进行标本的预处理 的工作量或避免由于可供诊断的细胞量太少而需重新取材，造 成不必要的人力及物力浪费。 ３．２　ＴＣＴ仅是一种细胞学的制片设备，是制片的机器，这决 定了它需要执行严格的质控标准。质控包括两方面内容，即质 量保证（ＱＡ）和质量控制（ＱＣ）。质量保证包括人员、设备、规 章等诸方面的硬指标。质量控制则包括标本质量及诊断 质量两方面的技术和制度保证。规范化标本采集是质量控制 中标本质量的前提条件。近年来发表的膜式液基薄层细胞制 片装置提高阳性率的文献分析原因时，无一例外强调取材的重 要性。单纯由于使用机器而提高阳性率的概率则很低［４－８］。 ３．３　ＴＣＴ技术在发达国家已经广泛使用，但在我国尚未普 及，其主要原因就是设备和耗材昂贵，不符合我国国情，不利于 大规模普查。现在部分国内厂家也已经研究开发出价格低廉 的液基薄层膜式细胞检测仪和相配套耗材。虽然其对黏液及 血液的处理能力不及进口耗材，但经过技术革新后，只要临床 医师通过规范化采集方法操作及经过冰醋酸和 Ｐｒｅｓｅｒｖｅ ＣｙｔＴＭ　Ｓｏｌｕｔｉｏｎ混合液处理后就可最大限度减少黏液及血液 对其制片的影响，其制片质量可与进口耗材液基细胞学制片相 媲美［８－１０］。相信随着国内产家技术力量的不断雄厚，其产品必 能凭借低廉的价格和高质量的制片效果普及广大基层医院，从 而有利于大规模的健康普查。 参考文献 ［１］ Ｈｅｎｒｙ　ＭＲ．Ｔｈｅ　Ｂｅｔｈｅｓｄａ　Ｓｙｓｔｅｒｍ　２００１：ａｎ　ｕｐｄａｔｅ　ｏｆ　ｎｅｗ ｔｅｒｍｉｎｏｌｏｇｙ　ｆｏｒ　ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃ　ｃｙｔｏｌｏｇｙ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｌａｂ　Ｍｅｄ， ２００３，２３（３）：５８５－６０３． ［２］ Ｓｍｉｔｈ　ＪＨ．Ｂｅｔｈｅｓｄａ　２００１［Ｊ］．Ｃｙｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｙ，２００２，１３ （１）：４－１０． ［３］ 刘树范．宫颈细胞病理学方式（２００１年ＴＢＳ术语学） 及诊断标准［Ｊ］．癌症进展杂志，２００４，２（１）：６４－７０． ［４］ 马博文．液基薄层细胞制片技术与宫颈细胞学诊断［Ｊ］． 诊断病理学杂志，２００６，１３（１）：１－７． ［５］ 陈萍倩．三种宫颈液基薄层制片方法及涂片质量比较分 析［Ｊ］．实用医技杂志，２００６，１３（１６）：２８１４－２８１５． ［６］ 张江宇，赖日权，张佳立，等．宫颈液基细胞学涂片假阴性 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［７］Ｊｅｍｂｅｒｇ　Ｔ，Ｌｉｎｄａｈｌ　Ｂ，Ｊａｍｓ　Ｓ，ｅｔ　ａｌ．Ｃｙｓｔａｔｉｎ　Ｃ：ａ　ｎｏｖｅｌ ｐｒｅｄｉｃｔｏｒ　ｏｆ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ｉｎ　ｓｕｓｐｅｃｔｅｄ　ｏｒ　ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ　ｎｏｎ－ＳＴ－ ｅｌｅｖａｔｉｏｎ　ａｃｕｔｅ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００４， １１０（１６）：２３４２－２３４８． ［８］Ｉｘ　ＪＨ，Ｓｈｌｉｐａｋ　ＭＧ，Ｃｈｅｒｔｏｗ　ＧＭ，ｅｔ　ａｌ．Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃ３， ｃｙｔａｉｎ　Ｃ　ｗｉｔｈ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ，ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｅｖｅｎｔｓ，ａｎｄ　ｉｎｃｉ－ ｄｅｎｔ　ｈｅａｒ　ｆａｉｌｕｒｅ　ａｍｏｎｇ　ｐｅｒｓｏｎｓ　ｗｉｔｈ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓ－ ｅａｓｅ：ｄａｔａ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　Ｈｅａｒｔ　ａｎｄ　Ｓｏｕｌ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ， ２００７，１１５（２）：１７３－１７９． ［９］ 王超权，徐耕，程刚．血清胱抑素Ｃ水平对缺血性心力衰 竭患者近期预后的影响［Ｊ］．中国循环杂志，２００９，２４（１）： ２８－３１． ［１０］刘卫华，庞振瑶．冠心病介入治疗前后心功能与胱抑素Ｃ 的对比观察［Ｊ］．中国临床新医学，２０１０，３（１）：３８－４０． ［１１］Ｔａｎａｋａ　Ａ，Ｓｈｉｍａｄａ　Ｋ，Ｓａｎｏ　Ｔ．Ｍｕｔｉｐｌｅ　ｐｌａｑｕｅ　ｒｕｐｔｕｒｅ ａｎｄ　Ｃ－ｒｅａｃｔｉｖｅ　ｐｒｏｔｅｉｎ　ｉｎ　ａｃｕｔｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ　Ｃｏｉｌ　Ｃａｒｄｉｏｌ，２００５，４５（１０）：１５９４－１５９９． （收稿日期：２０１１－０８－１７） ·８８３· 检验医学与临床２０１２年２月第９卷第４期　Ｌａｂ　Ｍｅｄ　Ｃｌｉｎ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１２，Ｖｏｌ．９，Ｎｏ．４