高血压与外周动脉疾病的关系

�论著� 高血压与外周动脉疾病的关系 安 � 伟 1* , 李 � 贤 2* , 王 � 馨2, 赵连成 2, 武阳丰 3� ( 1. 北京市疾病预防控制中心, 北京 � 100013; 2. 中国医学科学院、北京协和医学院、阜外心血管病医院流行病学 研究室; 3. 北京大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系暨中国乔治健康研究所 ) [摘 � 要 ] 目的: 探讨不同血压水平与外周动脉疾病患病的关系。: 选取我国 9个地区的 15 817名 35岁以上 居民作为研究对象, 进行踝臂指数测量 (踝臂指数 � 0. 9诊断为外周动脉疾病 ), 并收集相关危险因素资料。采用 Log istic回归模型不同血压水平与外周动脉疾病的关系。结果: 单因素分析显示, 随着血压水平的升高,外周动 脉疾病的患病风险呈上升趋势 (趋势检验 P < 0. 05)。在调整了性别 (仅针对全人群 )、年龄、城乡、吸烟、超重 /肥 胖、高总胆固醇血症以及糖尿病病史等的影响后, 与正常血压组相比较, 正常高值血压组、1级高血压组、2级高血 压组、3级高血压组患外周动脉疾病的 OR 值分别为 1. 11( 95% CI: 0. 94 ~ 1. 32), 1. 13 ( 95% CI: 0. 93~ 1. 38), 1. 85( 95% CI: 1. 47~ 2. 33), 2. 66( 95% CI: 1. 98~ 3. 57) (趋势检验 P < 0. 05)。结论: 随着血压水平的升高,外周 动脉疾病患病风险升高,将血压控制在正常范围内可能对预防外周动脉疾病有重要意义。 [关键词 ] 高血压; 外周血管疾病;危险因素 [中图分类号 ] R543� � [文献标识码 ] A� � [文章编号 ] 1671�167X ( 2010) 06�0667�04 do:i 10. 3969/ .j issn. 1671�167X. 2010. 06. 015 Hypertension and peripheral arterial d iseases AN W ei1* , L I X ian2* , WANG X in2, ZHAO L ian�cheng2, WU Yang�feng3� ( 1. Be ijing Cen tre for D isease Control and P reven tion, B eijing 100013, Ch ina; 2. Department o f Epidem io logy, Card io� vascu lar Institute& FuW a iH ospita,l Ch inese Academ y o fM edica l Sciences, Peking Un ion M ed ica l Co llege; 3. Depart� m ent o f Ep idem io logy and B iostatistics, Pek ing Un iversity Schoo l o f PublicH ea lth and the George Institu te, Ch ina) ABSTRACT� Objective: To exp lore the re lationsh ip betw een different blood pressure levels and peripheral arterial disease ( PAD ) assessed by ankle�brachia l index ( AB I) . M ethods: Data inc lud ing AB I, b lood pressure, hea lth h istory, m edication use, b lood b iochem istry and physica l exam inations derived from 15 817 sub jects from 9 areas throughoutCh inaw ere ana lyzed. U nivaria te andmultivariate adjusted Logis� t ic reg ression analysesw ere used fo r the data analyses. Results: B lood pressure levels w ere classified into 5 levels as norma l b lood pressure, h igh norma l b lood pressure, primary hypertension, secondary hyper� tension and the third grade o f hypertension. W ith the increasing o f b lood pressure leve ls, the risk of PAD gradually increased (P trend < 0. 05) . In comparison w ith norma l b lood pressure group, the ORs of PAD for the other groupsw ere 1. 10( 95% CI: 0. 93- 1. 29) , 1. 17( 95% C I: 0. 97- 1. 40), 1. 91( 95% CI: 1. 55- 2. 37) , and 2. 64( 95% CI: 1. 99- 3. 49) , respect ive ly. A fter ad justing for gender( on ly for total popu lation), age, urban / rura,l smoke, obesity /overw e igh,t the history of hypercho lesterolem ia and d ia� betes, the ORs w ere 1. 11( 95% CI: 0. 94- 1. 32) , 1. 13 ( 95% C I: 0. 93 - 1. 38), 1. 85( 95% CI: 1. 47- 2. 33), and 2. 66( 95% CI: 1. 98- 3. 57) (P trend < 0. 05). Conc lusion: PAD risk increases in proportion w ith the increasing b lood pressure leve.l KEY WORDS� H ypertension; Periphera l vascu lar d isease; R isk factor 基金项目: 国家 �十五 �科技攻关项目 ( 2001BA703B01 )资助 Supported by the National Program for Key S cien ce and T echnology Pro ject ( 2001BA703B01)� Correspond ing author� s e�m ai,l w uy@f b jmu. edu. cn * These authors contribu ted equally to th isw ork � � 过去几十年中我国人群高血压患病率呈持续增 长趋势,每年新增加高血压患者 1 000万人, 对人民 的生命和健康构成了严重的威胁。 2002年全国居 民营养和健康状况调查结果显示, 我国成人高血压 患病率达 18. 8% [ 1] , 据估计 2006年我国高血压患 者人数已达 2亿,意味着我国每 5个成人中就有 1 个人是高血压患者。 高血压作为一种常见病、多发病,也是心血管疾 病最重要的危险因素。外周动脉疾病 ( periphera l arterial disease, PAD)是系统性动脉粥样硬化疾病 的一种现, 也是冠状动脉粥样硬化性心脏病 (冠 心病 )和脑卒中之外的一大类常见心血管病。大多 数 PAD患者没有临床症状, 但是发生心、脑血管疾 病的危险却显著增加 [ 2]。 PAD可以通过早期测量 踝臂指数 ( ank le brach ial index, AB I)被检出。AB I 是指胫后动脉或足背动脉的收缩压与肱动脉收缩压 �667� 北 京 大 学 学 报 ( 医 学 版 ) JOURNAL OF PEK ING UN IVERS ITY (HEALTH SC IENCES ) � Vo.l 42� No. 6� D ec. 2010 的比值,以 AB I� 0. 9诊断 PAD具有很高的灵敏度 与特异度 [ 3 ]。过去认为我国人群下肢动脉疾病少 见,而今年的流行病学调查发现以 AB I诊断的 PAD 患病率可高达 3. 08% [ 4] ,推测与近年来我国的高血 压患病率显著上升有关。因此, 本研究旨在通过对 国家 �十五�科技攻关项目资料的分析,探讨了解我 国人群中高血压与 PAD的关系。 1� 资料与方法 1. 1� 研究对象 由国家 �十五 �科技攻关项目支持的 �中国心血 管病流行病学多中心协作研究� (MUCA )采取整群 随机抽样的方法, 选择在我国 11个省份的 13组人 群为目标人群, 详见文献 [ 5]。其中 1个人群没有 进行 AB I测定, 1个人群存在调查应答偏倚, 2个人 群的 AB I测量存在选择偏倚, 因此纳入本次研究的 是 8个省份 9组人群。每组人群随机整群抽样 35~ 59岁者 1 000人, 60岁及以上者 1 000人, 男女各 半,具体方法参照文献 [ 5]。 17( 0. 1% )名研究对象 的 AB I� 1. 5,视为 � AB I值过高�,为避免假阴性,不 纳入本次分析; 678( 4. 1% )名研究对象有冠心病、 脑卒中病史, 也没有纳入此次分析, 因此最后共有 15 817名 35岁及以上的调查对象纳入本研究。本 研究通过阜外心血管病医院伦理委员会审查,所有 研究对象均阅读并签署了知情同意书。 1. 2� 一般资料及高血压患病情况调查 通过统一的化问卷获得研究对象的性别、 年龄、文化程度等一般情况, 以及家族史, 吸烟, 饮 酒,高血压、糖尿病等疾病史资料, 并对研究对象进 行身体检查,包括测量身高、体重、血压、血清总胆固 醇及 AB I值等。 血压的测定:每一位研究对象在休息至少 5m in 后,采用标准的汞柱式血压测量计由受过并取 得资格的医师测量。测量坐位右上臂血压, 连续测 量 3次,每次至少间隔 30 s,取 3次血压的测量平均 值为个体血压值用于定义高血压和分析。 高血压定义和水平分类: 高血压定义为收缩 压�140mmH g( 1 mmH g= 0. 133 kPa)和 (或 )舒张 压�90 mmH g或过去两周内服用降血压药者。高 血压分级按照 �中国高血压防治指南�[ 1 ]分为 5个 等级,正常血压、正常高值、1级高血压、2级高血压 以及 3级高血压。 1. 3� 踝臂指数的测定及 PAD判定标准 使用美国 N ico let公司制造的 E lite100多普勒血流 仪 ( 5MHz探头 )测定 AB I。在每一位受检者保持平卧 休息 10m in以上后,分别测量其双下肢足背动脉、胫后 动脉及双上肢肱动脉收缩压各 2次。单侧 ABI为该侧 下肢踝部动脉收缩压的最高值与双侧肱动脉收缩压的 最高值之比,取双侧 AB I值中的低值作为该研究对象 的 AB I值进行统计学分析, AB I� 0. 9诊断为 PAD。将 研究对象分为 PAD组和非 PAD组。 1. 4� 相关危险因素的定义 ( 1)高总胆固醇血症: 血清总胆固醇 � 5. 18 mmo l/L; ( 2 )糖尿病: 空腹血糖 � 7. 0 mmo l/L 和 (或 )有糖尿病史; ( 3)心、脑血管疾病: 有脑卒中、冠 心病病史; ( 4)超重或肥胖:体质指数� 24. 0 kg /m2。 1. 5� 质量控制 所有调查员、测量员经过培训考核合格后参加 现场调查与测量。 1. 6� 统计学分析 采用 SPSS 13. 0统计软件进行统计学处理。计 量资料以 �x � s表示,采用 t检验;计数资料以频数或 百分数表示, 采用 �2检验。相关分析采用 Log istic 回归分析。为控制年龄、性别、吸烟、高总胆固醇血 症、超重 /肥胖、糖尿病以及城乡等影响,采用多因素 Log ist ic回归分析 PAD与高血压的关系。趋势性检 验采用 Log ist ic回归模型计算。P < 0. 05为差异有 统计学意义。 2� 结果 2. 1� PAD与非 PAD者的特征比较 (表 1) 男性 7 057名, 女性 8 760名, 年龄 ( 56. 4 � 11. 7)岁,其中城镇人口占 30. 0% ( 4 746 /15 817)。 无论男性还是女性人群,与非 PAD人群比较, PAD 组人群年龄较大,收缩压、血清总胆固醇和血糖水平 较高,但是体质指数较低, 吸烟率、超重 /肥胖率、城 镇人口的比例以及高血压的患病率均较高。 2. 2� 不同血压水平的 PAD患病率 (表 2) 总人群中,高血压患者的 PAD患病率为 7. 3%, 而非高血压患者的 PAD患病率为 5. 5% ( �2检验, P < 0. 05)。男性人群中, 高血压患者的 PAD患病率 为 4. 6%,而非高血压患者的 PAD患病率为 3. 5%;女 性人群中, 相应的患病率分别为 9. 5%和 7. 2%。无 论在男性还是女性人群中, 随着血压水平的升高, PAD的患病率逐渐升高 (趋势性检验 P< 0. 05)。 2. 3� 不同血压水平与 PAD患病的关系 Log ist ic单因素回归分析显示,随着血压水平的 升高,男、女性 PAD的患病风险均逐渐升高 (表 3)。 无论是 1、2、3级高血压水平组还是正常高值血压组 的 PAD患病风险均高于正常血压水平组。 �668� 北 京 大 学 学 报 ( 医 学 版 ) JOURNAL OF PEKING UN IVERS ITY( HEALTH SCIENCE S) � Vo.l 42� No. 6� Dec. 2010 表 1� 研究人群的基本特征 Table 1� G eneral characteris tics of the study popu lat ion C haracteristics Total M ale Fem ale Age ( year, �x � s) 56. 8 � 11. 7 57. 3 � 11. 7 56. 4 � 11. 7 H eigh t ( cm, �x � s) 159. 2 � 8. 5 165. 5 � 6. 5 154. 1 � 6. 1 Body m ass index ( kg /m 2, �x � s) 23. 5 � 3. 6 23. 4 � 3. 4 23. 7 � 3. 7 U rban, n (% ) 4 955 ( 30. 0) 2 331 ( 31. 2 ) 2 624 ( 29. 0) Smoker, n (% ) 5 562 ( 33. 7) 5 012 ( 67. 1 ) 550 ( 6. 1) Overw e igh t/Ob es ity, n (% ) 6 983 ( 42. 3) 3 043 ( 40. 7 ) 3 940 ( 43. 6) Hypercholesterolem ia, n (% ) 5 578 ( 34. 9) 2 227 ( 30. 7 ) 3 351 ( 38. 3) D iabetes, n (% ) 1 151 ( 7. 2 )� � 504 ( 7. 0) � 647 ( 7. 4) Hypertens ion, n (% ) 6 450 ( 39. 1) 2 987 ( 40. 0 ) 3 463 ( 38. 3) Degree of hypertens ion, n (% ) � � Norm al pressu re 4 897 ( 29. 7) 1 963 ( 26. 3 ) 2 934 ( 32. 5) � � H igh�norm al b lood pressu re 5 956 ( 36. 1) 2 853 ( 38. 2 ) 3 103 ( 34. 3) � � Level 1 hyperten sion 3 631 ( 22. 0) 1 696 ( 22. 7 ) 1 935 ( 21. 4) � � Level 2 hyperten sion 1 487 ( 9. 0 )� � 702 ( 9. 4) � 785 ( 8. 7) � � Level 3 hyperten sion � 540 ( 3. 3) � 256 ( 3. 4) � 284 ( 3. 1) 表 2� 不同血压水平分组的 PAD患病率 Table 2� The prevalence of PAD in d ifferent b lood pressure levels B lood pressure levels Total Prevalence (% ) Prevalence* (% ) M ale P revalen ce (% ) Preva lence* (% ) Fem ale Prevalence (% ) Prevalence* (% ) N orm al p ressure 5. 4 5. 8 2. 5 2. 6 7. 3 7. 8 H igh�norm al blood pressu re 5. 7 5. 5 4. 3 4. 1 6. 9 6. 7 Level1 hyp ertens ion 6. 0 5. 5 3. 8 3. 4 7. 8 8. 7 Level2 hyp ertens ion 9. 3 7. 5 5. 2 4. 5 12. 7 12. 5 Level3 hyp ertens ion 11. 9 10. 3 7. 0 7. 3 16. 1 14. 1 Total 6. 2 6. 1 3. 9 3. 5 8. 0 8. 2 � � Prevalen ce* (% ) m eans the prevalence standardized using the year 2000 Ch ina n at iona l cen sus data. 表 3� 不同血压水平与 PAD患病的 Logistic回归分析 Table 3� Odds rat ios ( OR ) and 95% con fidence in tervals ( 95% CI ) betw een blood p ressure levels and PAD, resu lts from logistic regress ion analys is B lood pressure levels Total OR ( 95% C I) a OR ( 95% CI ) b M ale OR ( 95% CI) a OR ( 95% CI ) b Fem ale OR ( 95% CI ) a OR ( 95% CI) b N orm al p ressure 1. 00 1. 00 1. 00 1. 00 1. 00 1. 00 H igh�norm al b lood p ressure 1. 10 ( 0. 93, 1. 29) 1. 11 ( 0. 94, 1. 32) 1. 84 ( 1. 32, 2. 58 ) 1. 78 ( 1. 26, 2. 53) 0. 97 ( 0. 80, 1. 18) 0. 95 ( 0. 78, 1. 17) Level1 hyp ertens ion 1. 17 ( 0. 97, 1. 40) 1. 13 ( 0. 93, 1. 38) 1. 67 ( 1. 15, 2. 43 ) 1. 48 ( 1. 00, 2. 20) 1. 12 ( 0. 91, 1. 39) 1. 08 ( 0. 85, 1. 36) Level2 hyp ertens ion 1. 91 ( 1. 55, 2. 37) 1. 85 ( 1. 47, 2. 33) 2. 48 ( 1. 62, 3. 80 ) 2. 12 ( 1. 35, 3. 32) 1. 94 ( 1. 52, 2. 49) 1. 89 ( 1. 44, 2. 48) Level3 hyp ertens ion 2. 64 ( 1. 99, 3. 49) 2. 66 ( 1. 98, 3. 57) 3. 75 ( 2. 22, 6. 32 ) 3. 35 ( 1. 95, 5. 76) 2. 60 ( 1. 85, 3. 65) 2. 59 ( 1. 81, 3. 71) P t rend < 0. 05 < 0. 05 < 0. 05 < 0. 05 < 0. 05 < 0. 05 � � a, m ean s the resu lts from s ingle�variab le Logist ic regression analysis; b, m eans th e resu lts from m ult i�variable Logist ic regress ion analysis after ad jus� ting for gender, age, u rban, smoke, hypercholesterolem ia, overw e igh t/obes ity and d iabetes. � � 在调整了性别 (仅针对全人群 )、年龄、城乡、吸 烟、高总胆固醇血症、超重 /肥胖、糖尿病以及心脑血 管疾病病史等因素的影响后, OR值没有发生显著 的变化,血压水平对 PAD患病的影响依然存在。随 着血压水平的升高, PAD的患病风险呈现逐渐升高 的趋势。 3� 讨论 本研究利用横断面抽样调查数据,在我国大样 本自然人群中报道不同血压水平的 PAD患病率及 二者间的关系。高血压是动脉粥样硬化的重要危险 因子,独立于年龄、性别与种族等,动脉粥样硬化症 �669�安 � 伟,等 � 高血压与外周动脉疾病的关系 又常伴高血压, 二者互为因果 [ 6]。高血压是心、脑 血管系统疾病的代表性疾病和重要发病基础,其本 身又是多因素共同参与相互作用的结果 [ 7 ]。 作为 PAD形成和发展的重要危险因素, 高血压 的作用在 Fram ingham Offspring Study[ 8 ]以及德国 D iehm等 [ 9 ]的流行病学研究中已被充分证明。CHS 研究 [ 2]中报道 52%的 PAD患者 ( AB I< 0. 90)同时 患有高血压, 而 Fram ingham研究 [ 10]也证明在高血 压患者中无论男女, 其发生间歇性跛行的危险性增 加了 2. 5~ 4. 0倍。HOPE研究 [ 11 ]中入选的高血压 病患者中 52. 6%的患者 AB I< 0. 9, 随访 4. 5年时 AB I在 0. 6~ 0. 9之间的患者全因死亡率为 12. 4% , AB I< 0. 6的患者全因死亡率为 14. 2%, 而 ABI正 常的患者全因死亡率仅为 8. 5%, 有间歇性跛行临 床症状的 PAD患者全因死亡率为 17. 5% ,可见 ABI 值的降低也可以用于高血压病的危险分层, 而且有 可能成为一个评价预后的指标。 蔡群 [ 12]以门诊原发性高血压患者为研究对象, 发现在 238例高血压患者中 PAD的患病率为 23. 53%。甘毅等 [ 13 ]的研究中也指出, 在老年高血 压患者中 AB I减低组 ( AB I� 0. 90)的冠心病发生率 明显高于 AB I正常组 ( 62. 26% vs 40. 68%, P < 0. 05),提示在老年高血压患者中, AB I减低有高发 冠心病的危险。沈莉蕴 [ 14 ]的研究发现 33例老年高 血压患者中有 54. 5%的患者 AB I� 1. 0,高血压组与 正常血压组相比, AB I值明显降低,提示 AB I值可以 作为老年高血压病患者动脉粥样硬化的指标,并且 高血压能够增加 AB I值降低的风险。 高血压对 PAD患病的影响在以往不同国家的 研究中已被充分说明 [ 15 - 18 ] ,本研究中也发现高血压 患者的 PAD患病率显著高于非高血压患者, 但是对 于不同血压水平下 PAD的患病情况, 目前国内并没 有相关研究。 本研究发现, 随着血压水平的升高, PAD的患 病呈现逐渐升高的趋势。正常高值血压组、1级高 血压组、2级高血压组以及 3级高血压组患 PAD的 风险是正常血压组的 1. 11倍、1. 13倍、1. 85倍和 2. 66倍; 在男、女性人群中, 相应的值分别为 1. 78、 1. 48、2. 12、3. 35和 0. 95、1. 08、1. 89、2. 59。虽然正 常高值水平患者的 PAD患病风险与正常值水平的 患者相比差异并没有统计学意义, 但可能是由于样 本量不足的问题,其在男性人群中差异则有统计学 意义。在今后的研究中, 可以试图增大样本量进一 步研究,但是,在社区高血压的防治工作中, 依然需 要对血压在正常高值水平的人群进行健康教育的宣 传以及健康饮食、生活行为方式的劝导等。 AB I作为一种简便、无创而可靠的检测方法, 建 议临床医生在临床实践过程中对高血压患者进行常 规 AB I值检测, 这样不仅可以早期发现 PAD, 提高 人们对 PAD的认识和动脉粥样硬化性疾病的重视, 还有利于控制心、脑血管不良事件的发生,而且对于 高血压病的控制也有积极的公共卫生学意义。 参考文献 [ 1 ] 卫生部心血管病防治研究中心, 中国高血压联盟. 中国高血 压防治指南 ( 2005年修订版 ) [ M ] . 北京: 人民卫生出版社, 2005. 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( 2010�08�30收稿 ) (本文编辑: 任英慧 ) �670� 北 京 大 学 学 报 ( 医 学 版 ) JOURNAL OF PEKING UN IVERS ITY( HEALTH SCIENCE S) � Vo.l 42� No. 6� Dec. 2010