妊高症

nullnull妊娠高血压综合症null定义：简称妊高症，是指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。null病因：病因至今没明，其好发因素有：①寒冷季节或气温变化过大，特别是气压升高。②精神过度紧张。③有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇。④年轻或高龄初产妇。⑥体型矮胖者。⑤营养不良者，如贫血、低蛋白血症者。⑦子宫张力过高（如羊水过多，双胎妊娠、糖尿病巨大儿及葡萄胎等）。⑧家族中有高血压史，尤其是孕妇之母又重度妊高症史者。null病理生理变化： 基本病变是全身小动脉痉挛。主要脏器的病理变化： 脑、心、肝、肾、胎盘、血液系统。 null临床表现：高血压、水肿、蛋白尿是妊高症的三大临床表现。（一）轻度妊高症 妊娠20周以后血压开始升高≥140/90mmHg，或超过原基础血压30/15mmHg。蛋白尿一般<0.5/24h尿，开始时可无蛋白尿。最初可表现为体重异常增加（隐性水肿）每周超过0.5kg。（二）中度妊高症 血压≥150/100mmHg,但<160/110mmHg，蛋白尿（＋），即24小时尿蛋白定量≥0.5g，但<5g，或伴有水肿；无自觉症状。null（三）重度妊高症病情进一步发展，血压≥160/110mmHg；尿蛋白（++）~（++++），即24小时尿蛋白定量≥5g，可有不同程度的水肿，并出现一系列自觉症状。此阶段可分为先兆子痫和子痫。（1）先兆子痫：在高血压及蛋白尿等基础上，出现头痛、眼花、恶心、呕吐等自觉症状。（2）子痫： 在先兆子痫基础上有抽搐发作，或伴有昏迷，称为子痫。多发生在妊娠晚期和临产前，称产前子痫，少数发生在分娩过程中，称产时子痫，偶有在产后24小时内发生着称产后子痫。null处理原则：对于轻度妊高症者，应加强孕期检查，密切观察病情变化，以防发展为重症。治疗原则为解痉，降压、镇静，合理扩容及利尿，适时终止妊娠。常用的治疗药物有：（1）解痉药物，以硫酸镁为首选，硫酸镁有预防和控制子痫发作的作用，适用于先兆子痫和子痫的病人。（2）镇静药物：主要有安定和冬眠合剂。（3）降压药物：主要有肼屈嗪、卡托普利等。（4）扩容药物：白蛋白、全血、平衡液和低分子右旋糖苷酐。（5）利尿药物：仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿等者，用药过程中应紧密监测患者水及电解质平衡情况以及药物的毒副反应，有呋塞米、甘露醇等。null子痫的紧急处理：（1）将孕妇安置在安静的单人间，光线宜暗，避免声光的刺激诱发抽搐。 （2）护士的治疗等操作尽可能集中进行，以减少对孕妇的刺激。 （3）床边加床栏，防止孕妇跌倒，准备抢救器材，如开口器、压舌板、吸痰器、氧气等。有假牙者应事先取下。（4）严密观察病情，并详细记录。 （5）按医嘱及时、准确使用解痉、降压等药物，同时观察用药的效果。 （6）做好孕妇及家属的宣教工作，让其了解本病的基本知识，积极配合治疗。null（7）定时送检血、尿常规等各项检查。 （8）一旦发生抽搐，可选用硫酸镁静脉滴注，持续吸氧，平卧位，头偏向一边，以防分泌物误吸。两臼齿间放置开口器，拉舌钳夹住舌头并向外牵拉。防止舌后坠堵塞呼吸道。必要时，气管插管。（9）为终止妊娠做准备：子痫发作者，往往在发作后自然临产。经治疗病情得以控制仍未临产者，应在孕妇清醒后24~48小时内引产，或子痫病人经药物控制后6~12小时。需做好终止妊娠的准备。null孕期健康教育：嘱孕妇多卧床休息，取左侧卧位为宜，以减轻右旋增大的子宫对下腔静脉的压迫，增加回心血量，改善胎盘循环。指导孕妇进食含蛋白质、维生素、铁、钙及含锌等微量元素的事物，全身水肿者应限制食盐。增加门诊产前检查次数，中、重症孕妇须住院治疗，保持病室安静、整洁。 心理指导：妊娠期指导孕妇保持心情愉快，有助于抑制妊高征的发展。告知孕妇治疗的重要性，解除其思想顾虑，增强信心，积极配合治疗。 null使用硫酸镁的注意事项：1、膝反射必须存在。 2、呼吸每分钟不少于16次。 3、尿量每24小时不少于600ml，每小时不少于25ml。 4、随时准备好10%葡萄糖酸钙注射液，以便出现毒性作用时及时予以解毒。10%葡萄糖酸钙10ml在静脉推注时宜在3分钟以上推完，必要时可每小时重复一次，直至呼吸、排尿和神经抑制恢复正常但24小时内不超过8次。null谢谢各位的指导！！