2011-3发热的治疗分析

null发 热 的 中 医 治 疗 分 析发 热 的 中 医 治 疗 分 析南方医科大学南方医院 吕英百 病 之 起百 病 之 起是故百病之起，有生于本者，有生于标者，有生于中气者，有取本而得者，有取标而得者，有取中气而得者，有取标本而得者，有逆取而得者，有从取而得者。 逆，正顺也。若顺，逆也。故曰：知标与本，用之不殆，明知逆顺，正行无问。此之谓也。不知是者，不足以言诊，足以乱经。 《素问•至真要大论》寒 热寒 热厥阴之胜，治以甘清，佐以苦辛，以酸写之。如生生不息合吴茱萸汤治自身免疫性肝炎。 厥阴之复，治以酸寒，佐以甘辛，以酸写之，以甘缓之。 如芍药甘草汤治腹痛、腓痉挛。 治诸胜复： 寒者热之，热者寒之，温者清之，清者温之，散者收之，抑者散之，燥者润之，急者缓之，坚者耎之，脆者坚之，衰者补之，强者写之，各安其气，必清必静，则病气衰去，归其所宗，此治之大体也。 《素问•至真要大论》 太阳病太阳病梅峰医学退热方 乌梅葱白冰糖水 麻桂各半汤 柴胡桂枝汤 高山流水方 北芪干姜乌梅葱白方 梅峰医学退热方梅峰医学退热方方药组成：（单位：克） 苏叶3-5 南豆花10 羚羊骨10（先煎） 白薇10-15 蝉蜕5-10 青蒿5（后下） 钩藤3-9 云苓皮3-10 甘草3-5 谷芽10-15 （高热时加石膏15、茅根15） 特点：药性轻清 药味甘淡 呵护元气 轻剂制胜 适宜：体质偏弱，感受外邪停留于皮，邪气较轻，正邪两气均较弱。临床症状临床症状发热：体温可呈低－中热。 头痛 无汗或少汗 大便正常或偏干或粘滞不爽或稀溏有轻微后重感 小便黄 胃纳减 口渴或不渴 全身乏力 舌偏红或淡红或暗红，苔腻，色白或黄白或白黄或黄或灰黄或灰白 脉沉数、或浮数、或细数乌梅葱白冰糖水乌梅葱白冰糖水方药组成： 乌梅30克 葱白2根 冰糖适量 特点：相火用事为主要矛盾 适宜：胃气较常人厚。厚薄的判定可参考平时耐受大蒜等辛辣刺激之物的程度。 症状：发热（低、中、高热），剧烈头痛，咽喉肿痛，周身痠痛，无汗，大便干结，小便黄，纳减或如常，舌红或紫红，苔黄或薄白，脉数有力。麻桂各半汤麻桂各半汤方药组成： 桂枝一两十六铢（5/3两） 芍药一两 生姜一两 麻黄一两 大枣四枚（擘bò ） 炙甘草一两 杏仁二十四枚（约10克）（汤浸去皮尖及双仁者） （1两＝15.625克，1两＝24铢，杏仁大者10枚＝4克） 特点：里气足，风寒二邪停留于表，未经汗法，故顿服。小发汗和营卫之轻剂温方小发汗和营卫之轻剂温方可分为两种证型： 1、初感风寒之证型 2、余邪怫郁于表之证型：如疟状，发热恶寒，热多寒少。 临床症状：发热，有汗但汗出不透（身痒），恶风、恶寒，周身骨痛，头微痛不清爽，二便调，纳可或减，舌淡或淡红，苔薄白，脉浮数或紧。原文分析原文分析太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。 按：八九日指正气按三阴三阳从大到小顺序运行的天数，但病气仍然停留在太阳界面。因太阳交厥阴，按标本中之理，厥阴中化为少阳，故发热恶寒，热多寒少，不呕非少阳病，清便欲自可说明无里热，脾胃和，邪气浅，一日二三度发，如疟状，即非真疟。原文分析原文分析脉微缓者，为欲愈也； 脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗更下更吐也； 面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。 此承上文，分三种情况。一种是脉转缓说明营卫之气将和，故欲愈；一种是脉微而恶寒，阴阳两虚，是指邪气已弱，但正气尚未恢复，此种态势只需把握“人以水谷为本”，不可祛邪，以防用药反伤正气；最后一种是面色热、身痒，说明阳气郁滞在表，只需微汗法，疏通在表之气机，方用麻桂各半汤是“善治者治皮毛”的最直接体现。柴胡桂枝汤柴胡桂枝汤方药组成： 柴胡四两 黄芩一两半 人参一两半 桂枝一两半 芍药一两半 生姜一两半 大枣六枚 炙甘草一两 半夏两合半 （半夏1升＝130克，1升＝10合，两合半＝32.5克） 特点：风、火二邪停留，致全身在表之气机壅滞。 临床常见两种情况临床常见两种情况一种是外感之邪进入人体，转化为风、火之邪停留在表的太阳病； 一种是阴证转阳，将邪毒外透，以风、火二邪停留于表的太阳病，也可根据运气学说理解为太阳、少阳合病，但切记五运六气乃一气周流之理，六气是一气的变现，伤寒六经辨证需认识到是六个与中心相连的界面而已，如经线均经过地球的自转轴。临床症状临床症状发热、微恶寒 有汗但汗出不多，汗出时体温可稍降 周身骨节、肌肉烦、痠、胀痛 头痛、恶心 咽痛、咽干、咽痒 咳嗽、少痰难咯，色白或白黄，质稀或黏 大便稀或干结 小便黄或正常 纳可或纳少 舌暗郁红，苔薄黄或黄白腻 脉弦浮数高山流水方高山流水方方药组成：（单位：克） 麻黄5-15 桂枝10-15 赤芍30-45 细辛3-15 干姜12-45 山萸肉12-24 炙甘草12-60 生半夏15-30 熟附子6-30 乌梅9-30 （体弱者加生晒参或红参10-30） 特点：生之本（少阴）和病之标（太阳）同病。先天根气不足，外邪侵入人体，依从太阳从本从标转化为太阳、少阴合病。临床症状临床症状高热、恶寒、无汗 头痛、头晕 周身无力 恶心 纳少 无便意、大便稀或粘滞 小便黄 舌淡，苔薄白或白腻 脉沉数北芪干姜乌梅葱白方北芪干姜乌梅葱白方方药组成： （单位：克） 北芪250-500 干姜60-90 红参30 乌梅60 葱白4根 特点：表里的理解是相对论，里气足则表邪自袪。地球内能源充足，四季自会风调雨顺。 临床症状：发热，流清涕，疲劳。适合脑力劳动太过之人阳明病阳明病乌梅冰糖水 白虎人参汤 竹叶石膏汤 承气汤 乌梅冰糖水乌梅冰糖水方药组成： 乌梅30-69克 冰糖适量 （可酌情加黑小豆30克） 用法：以一直大火煎煮为上。 特点：燥火、相火用事。临床症状临床症状发热 面赤，甚则口鼻出气发热 头剧痛 咽喉肿痛 大便干结状如羊矢，数日一解 口干、口渴，欲冷饮 舌红，苔黄 脉数有力白 虎 人 参 汤 变 方白 虎 人 参 汤 变 方方药组成： （单位：克） 石膏250 乌梅30 炙甘草30 生晒参45 粳米50-100 特点：经用汗、吐、下法，胃液被伤，邪热停留在阳明之经，但尚未入阳明之腑。临床症状临床症状发热（通身发烫），背恶风 大汗出，但热不退 头痛 乏力 口渴，喜饮（也可在热退后出现） 大便稀溏 小便色黄或正常 纳少 舌红，苔薄白 脉洪数竹叶石膏汤竹叶石膏汤方药组成： 竹叶两握（约24克） 麦冬一升（约130克）石膏一斤 半夏半升（约65克） 生晒参三两 炙甘草二两 粳米半升（约90克） 特点：虚热，气阴两虚，处于虚羸少气，津液不足，余热未尽的状态，临床不分病种。临床症状临床症状低热或患者自觉发热但体温正常 恶风 流涕 咳嗽 少气、气逆欲吐 嗳气 舌淡嫩或嫩红，苔薄白或少或薄黄腻剥脱苔 脉细略疾太阳、阳明合病太阳、阳明合病 羚羊骨白薇石膏方 羚羊骨白薇石膏方羚羊骨白薇石膏方方药组成： （单位：克） 羚羊骨10 白薇15 石膏50-100 乌梅9-15 芒果核30 大腹皮15 粳米50 藿香10 炙甘草6 蝉蜕10 特点：太阳从标，阳明经、腑同病较白虎汤、承气汤之邪气浅。临床症状临床症状发热不恶寒 腹痛 头痛 汗出量少 大便稀溏或干结 口干或口粘、口涩 纳可 舌红，苔黄白微腻 脉数实少阳病少阳病小柴胡汤小柴胡汤小柴胡汤方药组成： 柴胡半斤 黄芩三两 半夏半升 生姜三两 大枣十二枚 炙甘草三两 人参三两 特点：少阳之上，火气主之。六气为一气的变现，个人认为伤寒方药立足从太阳到厥阴到太阳的一气周流，凡与《伤寒论》中六经所辨之证相合，便用相应方药，不分病种。如孙思邈的大小续命汤乃麻桂剂的变方，遵循《内经》“善治者治皮毛”之理。临床症状临床症状寒热往来、头痛、干呕 耳剧痛（急性中耳炎、鼓膜炎） 无汗或少汗 大便稀或正常 小便量少，色黄或正常 纳可或少 舌红，苔薄黄 脉数 但见一症便是少阳、阳明病少阳、阳明病大柴胡汤 小柴胡汤加味Ⅰ 小柴胡汤加味Ⅱ 大柴胡汤大柴胡汤方药组成： （单位：克） 柴胡125 黄芩45 半夏65 大黄30 枳实60 白芍45 大枣12枚 生姜75 （枳实一枚约14.4克） 特点：少阳火夹阳明腑实热但津伤不明显。因此方针对实热或实火证侯，故小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药。临床症状临床症状高热 大便数日未解或协热下利，伴腹痛、腹胀 舌红，苔黄燥或黄厚腻 脉数滑实有力或弦数有力 临床用于一种为外感夹食积内热化火型发热 另一种为里实热证出现高热，如急性胆囊炎、急性胰腺炎、胆石症。小柴胡汤加味Ⅰ小柴胡汤加味Ⅰ方药组成： 柴胡40 黄芩15 红参15 生姜15 大枣3枚 炙甘草15 生半夏15 乌梅15 冰糖适量 大腹皮15 芦根30 侧柏叶15 芒果核30 藿香6-10 白薇10 特点：少阳火夹阳明不降，阳明包括辛金肺、手阳明庚金大肠、足阳明胃。临床症状临床症状发热伴腹痛、呕吐 咽痛、咳嗽 汗少 大便干结或粘滞如塘泥状伴肛门灼热，小儿肛周皮肤红 纳少 舌红，苔黄白腻 脉滑数小柴胡汤加味Ⅱ小柴胡汤加味Ⅱ方药组成： 柴胡30 黄芩12 生半夏15 太子参12 大枣3枚 炙甘草12 乌梅9 赤芍21 粳米30 石膏50-100 特点：少阳火夹阳明燥热之气太过临床症状临床症状发热重、恶寒轻 无汗 头痛 口唇干 喜凉饮 大便正常或偏稀 舌红或郁红，苔薄白或黄燥 脉数或细数三阳合病三阳合病小柴胡汤合甘露消毒丹加减 柴胡桂枝葛根汤 小柴胡汤合甘露消毒丹加减小柴胡汤合甘露消毒丹加减方药： 柴胡15 黄芩10 法夏10 生姜3片 大枣5枚 甘草6 太子参15 白蒄仁10 藿香6 滑石20 连翘15 浙贝30 射干15 （可加乌梅9-15克，冰糖适量） 特点：湿热夹火邪壅阻于上焦 适宜：脾虚易致食积化热之群体感受了外邪化热临床症状临床症状发热、恶寒 有汗或无汗 头痛 咽痛剧烈（可出现扁桃体化脓） 无便意或大便稀黏 小便少，色黄 纳少 舌郁红，苔白厚腻或浊 脉滑数柴胡桂枝葛根汤柴胡桂枝葛根汤方药组成： 柴胡60 黄芩23 生半夏30 桂枝15-23 赤芍30-45 生晒参23 生姜23 大枣6枚 炙甘草15 葛根60-90 特点：太阳、少阳、阳明合病。临床症状临床症状发热、恶风、恶寒 头痛，颈项强、痠、痛，耳痛 汗出量少 大便不畅，质黏或大便溏，色黄，有后重感 舌红，苔黄腻或浊 脉数有力或细滑数太阴病太阴病理中汤加乌梅 理中汤加白薇 北芪乌梅方 理中汤加乌梅理中汤加乌梅方药组成： 红参45 干姜45 白术45 炙甘草45 乌梅30 特点：土气薄，土不伏火，相火用事临床症状临床症状纳差 发热、恶风、恶寒 无汗或汗少 大便正常或干结或黏滞难解不爽 易疲劳 舌淡或淡暗，苔白腻或浊或薄白 脉细数理中汤加白薇理中汤加白薇方药组成： 红参45 干姜45 白术45 炙甘草45 白薇10-15 特点：土气薄，土不伏火但火停留在全身肌肉中临床症状临床症状发热，呈低－中热，以下午申时明显，卯时部分病人体温可自行恢复正常 纳差 极度疲劳 大便可正常 舌淡或淡暗或淡嫩，苔薄白 脉沉细北芪乌梅方北芪乌梅方方药组成 北芪250 乌梅69-81 特点：大气不足，中轴不健，相火离位 临床症状：低热为主，大便干结难解，临床常用于大病属于大气失运，土不伏火之证，如癌症患者的发热、夏季热等。少阴病少阴病麻黄附子细辛汤 四逆汤 麻黄附子细辛汤麻黄附子细辛汤方药组成： 麻黄二两 炮附子一枚 细辛二两 特点：托透大法。 注意事项：根气足方可使用，因原文中有“反发热”。虚人加用人参二~三两或合四逆汤。也可酌情加用葱白、童子尿。临床症状临床症状发热、恶寒 无汗 声嘶、声哑 乏力 舌淡，苔白 脉沉四逆汤四逆汤方药组成： 生附子一枚 干姜一两半 炙甘草二两 特点：寒邪直中少阴 临床症状：发热（上半身热于下半身），恶寒，但欲寐，舌淡或红，苔白或薄白，脉沉数或数而不敛少阴、厥阴病少阴、厥阴病虎啸汤+葱白 小青龙汤+石膏虎啸汤+葱白虎啸汤+葱白方药组成： 熟附子9 干姜9 炙甘草27 乌梅9 葱白1根 特点：水寒龙火飞 临床症状：发热，恶寒或畏寒，头痛，咽痛、咽痒、咽干，无汗，大便或干或稀，舌暗或淡暗或郁红，苔薄白，脉细数或沉细数小青龙汤+石膏小青龙汤+石膏方药组成： （单位：克） 麻黄10-45 生山萸肉60-120 赤芍45 细辛45 炙甘草60 桂枝45 生半夏65-130 石膏250 乌梅36 红参30 熟附子120-200 干姜90 北杏25 三石各30 五味子33 蝉蜕30 （呼衰时加麝香0.2克（顿冲）） 特点：喉咙痛但不红。心肺两衰，寒邪由太阳入少阴，厥阴中化。针对少阴寒化、冰伏，同时手太阴肺气郁而化热趋向肺热叶焦之势，治疗固少阴、阖厥阴、开太阳、化水气，表里双解。临床症状临床症状发热 咳喘，部分病人喘憋症状严重，或喉间痰声漉漉 无汗 四肢厥冷 部分病人可出现全身浮肿 颜面可郁红 神疲、乏力 舌暗紫淡，苔白 脉细数不敛或沉紧急谢 谢谢 谢 大医精诚 止于至善