儿童注意力缺陷多动症中医诊治研究

堕堂堡姿!Q堂生!旦箜!!鲞箜!!塑丛!!生堂垦!!竖也!坐!』!!z!Q堕!!堂：!!!坠：!! 杂志，1994，8(1)：15-17． [9]陈可冀，李连达．翁维良，等．血瘀证与活血化瘀研究[J]中西 医结合心脑血管病杂志，2005，3(1)：1-2． [10]尤昭玲，王若光．月经后期患者性周期不同时相中的粘膜细胞 化学变化的动态研究[J]．中国中医药科技，1996，3(3)：3-5． [11]徐志明．正常妊娠和妊娠高血压综台征孕妇舌深静脉观测分析 [j]．安徽中医临床杂志，1998，10(2)：77—79． [12]陈群，杨爱萍，易纬．妇科疾病瘀血舌象与血浆”颗粒膜蛋白相 关性研究[J]．中华现代中西医杂志，2003，i(2)：137+140． ·895· [13]尤昭玲，王若光．月经先期患者性周期不同时相中舌苔粘膜细 胞化学变化的动态研究[J]．中国中医药科技，1996，3(3)：8-10． [14]高丽，令晓明．中医舌诊客观化研究进展[J]．仪器仪学报， 2005，26(8)：728·731． [15]诸薇娜，周昌乐，徐丹，等．基于颜色纹理的图像多特征检索技 术在中医舌诊中的应用研究[J]．中国图象图形学报，2005，10 (8)：990—998． 收稿日期：2006．03．09修回日期：2006．06．26 儿童注意力缺陷多动症中医诊治研究 中图分类号：R748；R242 王玉水 (天津市南开医院。天津300100) 文献标识码：A 文章编号：1006．2084(2006)14—0895．03 摘要：儿童注意力缺陷多动症(ADHD)缺乏可靠的有效的治疗手段。我国传统医学中医药 治疗本病，显示出较好的疗效。为进一步确定疗效的可靠性、科学性，诸多医务工作者对相应的 中药及方剂进行了多方面的现代药理学研究。现将近凡年的相关临床治疗方法及药理学研究 按中医治法归类综述如下。 关键词：儿童；注意力缺陷多动症；中医药疗法；脏腑功能失调；辨证论治 TheStudyaboutDiagnosisandTreantmentofChildrenAttentionDeficit·hyperactivityDisorderin Chin嘟TraditonalMedicineWANGYu-shui．(NankaiHospitalofTianiin。Tianjin300100，China) Abstract：Attentivedeficithyperactivitydisorderofchildrenlackseffectivetherapy"．WetreatedADHD withthemethodsoftraditionalChinesemedieine，whichshowitsbetterefficacy．Inordertodeterminethere． 1iabilityandscienceofitscurativeeffect，manymedicalworkershavedonealotofmodeYnpharmacological researchesonChineseherbsaboutitsformula．Nowwesumupthestudyoftherapyandpharmacologyrelated toclinicaccordingtotherapeuticclassifyinrecentyears． Keywords：Children；Attentivedeficithyperactivitydisorder；TraditionalChinesemedicine；Function oforgansdisorder；Determinationoftreatmentbasedonpathogenesisobtsinedthroughdifferentiationof SymDtomsandsifills 儿童注意力缺陷多动症(ADHD)是一种儿童行为障碍综 合征。主要表现为注意力集中困难，行为冲动和活动过度为 特点，也就是指智力正常的儿童出现活动过度，注意力不集 中，冲动任性，情绪不稳定，不能控制约束自己，临床常由这几 个症状合并出现⋯。据国外文献记载本病在学龄前儿童的发 生率为4％～20％，我国调查结果为1．3～13．4％，至今比较 公认的是3％，男女比例为4：1～9：l，男孩明显高于女孩。是 一种常见病，多发病，容易对本人学习造成困难，给社会家庭 造成不良影响【2]。西药采用中枢神经兴奋剂有一定疗效，但 副作用大，疗效不持久。挖掘中医中药潜力对本病的病因病 机进行分析探讨，辨证治疗，疗效满意深受家长欢迎，充分体 现了中药治疗儿童多动症的作用。 1病因病机 本病中医学无专门记载，与古籍中的“脏躁”、“躁动”、“失 聪”、“健忘”等证相似，病属脏腑阴阳失调，心火亢盛。但据其 临床表现可归属于风证、失聪、健忘等范畴。主要病机为先天 禀赋不足或后天失护致髓海不足，窍道不畅；或肝肾阴血不 足，君相火旺，虚阳亢动；或心脾气血两虚，心神失养；或过食 肥甘厚味，痰热内扰心神，病位在心、肝、脾、肾，且有实证、虚 证、虚实夹杂之证。 I。1阴阳的失调小儿“阳常有余、阴常不足”、“体属纯阳” 充分表现了儿童生机蓬勃故亦好动，这一好动特点是儿童正 常生理而决定的，本是正常现象，但过极则为病态《素问·生气 通天论》日：“阴平阳秘，精神乃治”。说明了阴阳平衡是维持 人体神态正常的基础。《素问·阴阳应象大论》日：“阴静阳躁” 是静不足，动有余。小儿“阳常有余， 阴常不足”，从生理上容易出现阳动有 余阴静不足的现象，出现多动症侯群。 因此阳有余，阴不足，阴不制阳，阳气 妄动是本病的主要原因。 1．2脏腑功能失调 1．2．1心功能失调：《素问·灵兰秘典 论》日：“心者君主之官也，神明出焉。” 心藏神，为志意之源，所以人的思维活 动皆由心所生。心的阴血不虚能够濡 养心神则神志活动正常。如果心的阴 血不足则可致心阳超常妄动，导致心 神不宁出现多动，注意力涣散等症。心神失养，神不内守，心 失所养，心火亢旺而多动不静。 1．2．2肝动能失调：《素问·灵兰秘典论》日：“肝者，将军之 官，谋虑出焉”。主藏筋，其志怒，其性急，为罢极之本。小儿 五脏中肝常有余。如果肝阴不足肝阳上亢，肝经有热，阴津亏 损，虚火亢旺而易动风。则可出现性情暴躁，多动任性，吵闹 不休等症。 1．2．3脾功能失调：《素问·灵兰秘典论》日：“脾胃者，仓廪之 官，五味出焉。”脾在志为思，其性静。五脏之中小儿脾常不 足，易受饥饱损伤。导致脾功能失常，d,JL脾不足，脾虚失健， 水湿不化，湿郁阻滞，或恣食肥甘，湿遏成痰，热蕴痰结，痰热 壅盛，扰动心神。而出现静谧不足而躁动有余。表现为手足 多动，兴趣多变，情绪不稳定，语言冒失等症。 1．2．4肾功能失调：《素问·灵兰秘典论》日：“肾者，作强之 官，技巧出焉”。小儿五脏之中肾常虚。肾为先天之本，生髓 充脑，肾虚则脑失所养肾虚则动作笨掘不灵活，听觉辨别力差 等症㈨1。 2辨证论治 2．1调平阴阳疾病发生多与阴不足，阳有余为主要病因， 临床多以补阴药为主，选用女贞子、旱莲草、熟地、紫河车、桑 葚子、龟板、鳖甲、龙骨、牡蛎、甘草等药。 2．2治疗脏腑功能失调 2．2．1肝肾阴虚症见手足多动，动作笨拙，性格暴躁，容易 激动，冲动任性，难于静坐，注意力不集中，常伴有五心烦热， 盗汗，大便干结，口渴欲饮，舌质偏红，苔薄少津，脉象细弦。 万方数据 ·896· 匡堂堡蕉!!煎笙!旦箜!!鲞箜!!塑丛!!堡塑曼塑璺P麴!堂!』!!z!嫂!!y!!．!!!堕!：!! 治宜滋肾养肝，宁神益智。方多以杞菊地黄丸加减。方药：枸 杞子129，菊花99，熟地黄189，知母99，山茱萸99，龟板129(先 煎)，龙齿129(先煎)，钩藤69(后下)益智仁209、五味子159、 核桃仁109、远志109。31。王立华等H1用益智调神经验方剂(枸 杞子、五味子、龟板、莲子、菖蒲、远志，益智仁，丹参等)制成口 服液，通过跳台法、避暗法对正常小鼠、东莨菪碱及亚硝酸钠 模型小鼠，进行错误次数、出错率和错误潜伏期的研究，结果 证明调神口服液能增强小鼠的学习记忆功能，对两种记忆障 碍模型小鼠的学习记忆功能均有不同程度的改善‘4o。史政刚 通过给予各种化学试剂造成幼龄小鼠学习记忆功能障碍，采 用跳台法和电迷宫法，观察益智口服液(远志、石菖蒲、肉苁 蓉、郁金、鹿角霜)的改善作用。结果显示益智口服液能明显 减少东莨菪碱所致记忆获得障碍幼龄小鼠的错误次数，对抗 亚硝酸钠造成的幼龄小鼠记忆巩固障碍和40％乙醇引起的 幼龄小鼠记忆再现障碍。4’“。徐江平等报道启智灵口服液(首 乌、远志和石菖蒲等)能对抗樟柳碱引起的小鼠记忆障碍，提 高正常小鼠的学习记忆能力，增加大鼠脑内去甲肾上腺素和 多巴胺的含量，减少5一羟色胺、5一羟吲哚乙酸含量及增加脑内 蛋白质和核酸的含量怕’⋯。以上诸方药均从中医滋阴补。肾人 手达到改善实验动物的记忆功能，提高智力水平的目的。 2．2．2心肾不足症见记忆力欠佳，自控能力较差，多动不 安，注意力不集中，梦多遗尿，可伴有腰酸乏力，面色晦暗，神 疲纳呆，舌淡苔薄，脉细无力。治宜补益心肾，敛阴安神。方 以左归饮加减。方药：熟地黄189，山药159，枸杞子129，杜仲 99，石菖蒲99，远志69，茯苓159，龙骨189(先煎)，甘草99。本 型是儿童多动症中最常见的证型，即本虚标实之证，治疗上常 从ADHD病机的根本人手，补肾、填精、益智。7’”J。张家俊等 应用高效液相色谱一电化学检测器观察中药酸枣仁、龙骨、石 菖蒲对小鼠脑组织中单胺类神经递质及其代谢物含量的影 响。结果表明，酸枣仁可降低多巴胺和3，4一二羟基苯乙酸的 含量，龙骨可降多巴胺和高香草酸水平，石菖蒲能降低5一羟吲 哚乙酸及上述三种神经递质。结果说明安神开窍单昧中药可 能是通过降低单胺类神经递质起到使中枢神经镇静作用睇o。 2．2．3心脾不足症见神思涣散，注意力不集中，神疲乏力， 形体消瘦，或形体虚弱，言语冒失，做事有头无尾，睡眠不熟， 记忆力差，手足多动，性格多不暴躁，常伴汗出，面色乏华，偏 食纳少，舌淡质嫩，舌苔薄白，脉虚弱无力。治宜养心健脾，益 智宁神。方以归脾汤加味。方药：党参129，黄芪129，当归 99，茯神99，龙骨189(先煎)，牡蛎159，浮小麦69，炙甘草99， 远志69，大枣3枚。有报道夜宁糖浆和口服液(以甘麦大枣汤 加首乌藤、灵芝、合欢皮、女贞子等)能明显减少小鼠的自发活 动，延长戊巴比妥钠所致小鼠睡眠时间，提高阈下剂量戊巴比 妥钠所致小鼠睡眠发生率，减少戊四氮所致小鼠惊厥发生 率““”]。 2．2．4痰热内扰脾气不足则易生湿生痰，痰浊内阻而蒙蔽 清窍，痰蕴化热而扰心，注意力不集中、多动之症因之而症见 神思涣散，多语多动，烦躁易怒，任性冲动，胸闷纳呆，夜寐不 安，痰多口苦，口渴多饮，小便黄赤，大便于结，舌质偏红，苔黄 腻，脉象滑数。治宜清热化痰，宁心安神。方多以黄连温胆汤 加减。陈皮69，半夏69，茯苓129，炙甘草99，竹茹69，胆南星 69，黄连69，瓜蒌69，枳实69，石菖蒲69，珍珠母129(先煎)。21。 杨趺珍等采用以老年动物用AICl3慢性中毒方法复制记忆障 碍模型，从动物实验中观察到增智益寿片(半夏、胆南星、云 苓、山茱萸、何首乌、远志、石菖蒲等)能够提高模型小鼠的认 知功能，同时可以提高M1受体亚型含量，能够激活海马受体 M1亚型乜⋯。M受体在参与大脑的唤醒、选择注意力等功能 的调节，特别是在提高学习、记忆和认知方面被认为是关键环 节之一。史政刚等采用小鼠激怒打斗、“失望”行为及平衡运 动，去水吗啡攀爬行动、大鼠定型活动、苯丙胺引起小鼠自发 活动增强及小鼠脑中多巴胺含量的变化等实验，观察梦醒安 神片(由黄连、胆南星、丹参等组成)的主要药效学作用，结果 表明，梦醒安神片明显减少小鼠激怒打斗次数，使小鼠“失望” 不动时间延长，显著抑制动物的攀爬行动，使动物定型活动次 数减少，明显减少苯丙胺引起的亢进小鼠的自主活动次数，明 显减少小鼠脑中多巴胺的含量。表明梦醒安神片有明显安定 作用，对多巴胺系统亢进功能有明显抑制作用¨，。 总之，治疗多动症的常用中药发现临床使用频率最高的 中药基本可分为两类：一是平衡阴阳治本之药：熟地、紫河车、 鹿角粉、枸杞子、女贞子、黄芪、党参、山药、茯苓、泽泻、川连、 柴胡、莲子心、当归、芍药等。二为调理脏腑，开窍益智安神治 标之药：石菖蒲、远志、龙骨、龟板、牡蛎、珍珠母、五味子、酸枣 仁、茯神、柏子仁、菟丝子、益智仁等。文献统计中药治疗本病 2028余例，总有效率平均89．48％，且少有毒副作用，显示出 中医药治疗ADHD的巨大优势和潜力。不足之处在于：①大 部分临床观察未设对照组，缺乏科学性、严谨性。②未制定全 国统一韵疗效判定标准，使各地报道缺乏可比性，这也是未来 中医药走向现代化需改进之处“⋯。 2．3其他疗法柴铁勋等“副选四神针，颞3针为主穴。治疗 155例，总有效率82．28％，与58例口服利他林组对照，有显著 性差异。张华龄等按辨证分型选穴，配合耳穴治疗，效果 佳“⋯。于清等“71利用王不留行子耳压治疗33例。选取的主 要耳穴为心、肾、脑干、脑点、皮质下、神门、肾上腺、交感、三焦 等，总有效率达到84．8％。王尧等“8。用益智仁耳压治疗本 病，主穴：肾、脑点、神门、脑干。治疗68例ADHD患儿，总有 效94．1％。肖达等¨6。选穴：头针取伏象头部、思维、记忆、运 平、信号、人字缝尖和额五针。体针取双侧风池、内关、合谷、 三阴交、太冲。王尧等“副耳穴用磁珠贴压取神门、交感、肾、 肝、心、内分泌、皮质下、脑点，经临床证实可明显改善大脑皮 层的功能活动，调整大脑皮质兴奋和抑制状态，调节脑内神经 递质的浓度，从而不同程度地改善患儿的各种症状。 由上可见，目前对ADHD中医证治分型的讨论逐步趋于 统一，病机关键在于脏腑功能不足，导致阴阳失调，病位主要 责之于肾。影响及心、肝、脾，以本虚标实为主要证型归’1⋯。 3结语 综上所述，中医药治疗ADHD的研究却相当活跃，取得可 喜进展，且因其有治法多样、简便、无副作用、疗效确实、能调 节阴阳平衡和脏腑功能、改善患儿全身状况等独特优势而颇 具发展潜质。为了进一步确立与发展中医药在此领域的优 势，应花大力气重点做好下列几项工作：①在更广泛地进行中 医药临床研究的基础上，就本病的中医病名、病机、诊断、证候 分型与治疗规范进行更为系统的探讨与研究，以便尽快形成 一个较为权威的、公认的诊治标准。②由全国专业学会牵头， 万方数据 以若干具有较好专病研究设施和专业技术人才基础的科研及 医疗单位为骨干，组成跨地区甚至全国性的疾病研究协作网 络，组织公关会战，以期早日取得更具先进性、客观性的高水 平临床研究成果。③尽可能最大限度地吸收与应用现代科技 手段与方法，多学科、多层次的探究中医药治疗ADHD的现代 科学机制，尤其应重点探讨中医药对ADHD患儿中枢神经介 质、生化代谢与活性机制、患儿心理和行为能力的影响，以期 早日明确中医药治疗ADHD的机制与关键位点。 中医中药在治疗多动症的过程中，为了提高疗效，还可以 采用几种疗法相结合。除治疗外，必须争取患儿、家长、教师、 医师四方面相互配合，才能取得良好的疗效，中医中药还需继 续加强临床与实验研究，筛选有效的方药，临床疗效必将能进 一步得到提高。 参考文献： [I]吴颖萍．儿童多动症中医治疗近况[J]．吉林中医药，2003，26 (6)：55． [2j李元翰．中医治疗儿童多动症治疗体会[J]．贵阳中医学院学 报，2004，26(2)：46． [3]戴淑芳，高溪，徐红．益智冲剂对小鼠学习障碍的改善作用[J]． 大连医科大学学报，2002，24(1)：22． [4]王立华，李成．益智灵胶囊对小鼠学习记忆能力和胆碱酯酶活 性的影响[J]．安徽中医学院学报，2001，20(5)：476． [5]史政刚．益智口服液对幼龄小鼠学习记忆行为影响的实验室观 察[J]．甘肃中医学院学报，2003，20(1)：10． 徐江平，吾航宇，李林．益智复方对D一半乳糖诱导的小鼠学习 记忆障碍的影响[J]．中国临床药理学与治疗学，2003，8(1)：31． 熊杰，白淑芳，李志毅．中医治疗儿童多动症近况及展望[J]．现 代中西医结合杂志，2001，lO(10)：906， 杨江．中医药治疗儿童注意力缺陷多动症的实验研究近况[J]． 浙江中医杂志，2004，12(4)：539． 李亚萍，马融．近年儿童多动症中医药诊治研究概况[J]．中国 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延长小白鼠断头后张口喘气时间，与空白对照组比较差异非 常显著(见表3)。 表2红花黄色素对脑缺血大白鼠脑血管通透性的影响 (i4-sJ 注：与假手术对照组比较，66P<0．Ol 与脑缺血模型组比较，+P<0．05，一P<0．01 表3红花黄色素对断头小白鼠张口喘气时间的影响 注：与空白对照组比较：P<0．001 3讨论 脑的血液由颈动脉系统和椎一基底动脉系统供应。急性 脑缺血后神经组织的细胞能量代谢衰竭，细胞膜去极化而膜 内外离子平衡紊乱，继而兴奋性氨基酸和神经递质释放，通过 各种渠道导致细胞内钙离子的超载，激活细胞内的蛋白酶、磷 脂酶和过氧化系统，产生蛋白水解和各种自由基，损伤神经组 织，伴有迟发的炎性反应，微血管障碍等病理生理改变b1。本 实验大白鼠双侧颈动脉结扎后，脑组织发生缺血性病理改变， 表现为脑水肿，脑组织毛细血管通透性增加，大脑、小脑神经 细胞与神经胶质细胞的细胞核和细胞质发生明显病理改变。 红花黄色素能显著降低脑缺血模型大白鼠脑含水量，从而减 轻脑水肿；显著降低脑缺血后脑组织中伊文思蓝含量，降低脑 血管通透性；同时检测到血浆SOD含量明显升高，MDA含量 显著降低，此结果说明红花黄色素有减少自由基生成的作用， 亦有利于降低缺血造成的脑损伤；实验还证明该药能减轻脑 组织病理改变，明显延长小自鼠断头后张口喘气时间，表现出 对实验性大白鼠脑缺血明显的保护作用，提示可用于脑梗死、 脑缺血及脑血管病后遗症等多种脑血管疾病的治疗，为临床 合理应用提供了理论依据。 参考文献： [1]陈立峰，王晓洪，彭立辉，等．续命汤对大鼠脑缺血模型血管通透 性和脑组织病理改变的影响[J]．中药药理与I临床，1997，13(6)： 6—8． [2] 中药新药研究指南．脑栓康对实验性大鼠脑缺血的保护作用 [S]．中华人民共和国卫生部药政管理局京准字．(1994—0198)： 116．118． [3]MaoY，YangGY，ZhouLF，eta1．Focalcerebralischemiainthemouse： Descriptionofamodelandeffectsofpermanentandtemporaryocclusion [J]．MolBrainRes，1999，63(2)：366．370． 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