0418 急性失血性休克

null急性失血性休克急性失血性休克休克休克是各种强烈致病因子作用于机体引起的急性循环衰竭，以微循环功能障碍、重要脏器的灌流不足和细胞功能代谢障碍为特征，并由此引起的全身性危重的病理过程。 null实验目的 实验原理 实验器材 实验药品 实验动物实验目的:实验目的:1、通过动脉急性放血，复制家兔失血性休克模型 2、观察失血性休克时动物的部分机能和代谢变化 3、探讨失血性休克的发病机理实验原理实验原理今天的实验是用家兔复制低血容量性休克中的失血性休克，一般地，通常地在迅速失血超过全身总量的20%时，即出现休克，严重的失水，可造成大量的细胞外液和血浆的丧失，以致有效循环血量减少，也能引起休克。 今天我们主要是通过股动脉放血到BP40mmHg上下波动，没有回升及下降的趋势时作休克，从而观察兔子的BP、R、P、尿量、肛温及皮肤粘膜颜色变化情况。null实验器材 实验药品 实验动物实验步骤实验步骤称重 全麻 固定 备皮 手术 分离左颈总动脉 颈部手术 暴露气管 分离右颈外静脉 股部手术 暴露股鞘 分离股动脉 肝素化 插管 进入BL-410生物机能实验系统 第一次测指标 股动脉放血至血压45mmHg 第二次测指标 输血，输液 第三次测指标 处死动物null1、称重 → 全麻 → 固定 → 颈部正中切口分离右颈外V（颈部皮下）分离左颈总A（气管旁）→null全麻－耳缘静脉注射3％戊巴比妥钠（1ml/kg)null分离颈总Anull2.股部手术→ 暴露股鞘 → 分离股动脉null分离股动脉null3.耳缘V推1%肝素（1ml/kg） 4.插管前的准备工作： 颈总A插管准备颈外V插管准备null 5. 插A导管备测血压（结扎远心端，近心端用A夹） 插V插管，缓慢滴NS（5—10滴/分）null结扎远心端 夹闭近心端 剪口null6.各项正常生理指标 Bp呼吸心率皮肤粘膜 颜色肛温null7. 放血: 股动脉插管，然后从股动脉放血使血压稳定于40mmHg左右 。 动脉夹夹闭近心端→结扎远心端→向心地插入股动脉插管→固定插管→插管接上大注射器→松开动脉夹，放血→ Bp降至40mmHg，再次夹闭近心端，停止放血。null8.第二次记录各项生理指标 null9. 输血输液（快速回推血液及输入NS 50滴/分），第三次测上述指标。慢输血，快输液：注意事项： 1、兔子存在个体差异，为防止麻醉过深对心脑的抑制作用。缓慢注入耳缘静脉，至角膜反射消失，量“宁少勿多”。 2、手术轻柔，尽量减少出血。实验步骤实验步骤称重 全麻 固定 备皮 手术 分离左颈总动脉 颈部手术 暴露气管 分离右颈外静脉 股部手术 暴露股鞘 分离股动脉 肝素化 插管 进入BL-410生物机能实验系统 第一次测指标 股动脉放血至血压45mmHg 第二次测指标 输血，输液 第三次测指标 处死动物实验结果记录:实验结果记录: 放血前 放血后 输血输液后 血压 108 45 110 45 心率 220 260 227 呼吸 47 33 48 28 30 35 肛温 37 - 37.2 37.8 36.8 36.4 皮肤粘膜颜色(--) 苍白 稍恢复 尿量 未测定null结果 1.BP 1.BP 早期BP不变或稍有升高，随后下降 放血后， BP↓机制：循环血量减少→BP↓ 放血一段时间后，Bp有一定回升放血一段时间后，Bp有一定回升失血→ 血容量减少 → 颈、主A压力感受器受刺激减少 → 延脑心跳中枢及交感肾上腺髓质系统兴奋 ①心跳加快 每分心排血量增加 ②外周阻力↑ ③“自身输血”、“自身输液”2. HR 2. HR （1）血容量↓→ BP ↓ → 颈A窦主A弓传入冲动减少 → 心迷走中枢的紧张度下降 → 对心交感紧张和交感缩血管紧张的抑制作用减弱，从而兴奋→ HR加快 （2）随着失血的增加，缺血缺氧的时间延长，有效循环血量减少，进入失代偿期→ 回心血量减少，心输出量和BP进行性下降 → 心舒张期缩短 → 心脏供血↓ → 心肌缺血缺氧，供不应求，供需矛盾，心肌代偿增加耗氧（缺氧时酸中毒，低氧血症） → 使心肌收缩减弱（甚至出现各种心率失常乃至心衰） → 心率转慢，甚至停搏。先加快， 随后减慢，慢而细弱3. 呼吸 加深加快，随后又可以减慢3. 呼吸 加深加快，随后又可以减慢早期，由于交感中枢兴奋→邻近的呼吸中枢（缺血、缺氧及酸性代谢产物）受影响而兴奋→ 呼吸加深加快 放血→ BP↓→缺血（O2）、PCO2↑、pH↓→兴奋中枢和外周化学感受器→呼吸中枢兴奋→ 呼吸加深加快 晚期， BP过低→直接抑制呼吸中枢→呼吸减慢4. 肛温 4. 肛温 肛温主要反映的是内脏血液灌流量 休克时交感—肾上腺髓质系统兴奋→ 血液重分布 →内脏血管收缩 →血灌减少 肛温下降5. 皮肤粘膜 5. 皮肤粘膜 皮肤粘膜血管收缩 → 苍白 随休克发展，CAP扩张→ 血液瘀滞 → 组织单位容积的血液中过多地摄取氧，Hb ↑ →紫绀null输血输液后解除了病因，上述指标逐渐恢复正常。结论 结论 快速大量失血可造成急性失血性休克。休克时，机体出现HR、BP、呼吸等一系列生理指标的改变，及时输血输液后，可阻止休克的发生，恢复机体正常生理状态。所以及时地、适量地输血输液是治疗休克的有效措施。