10=3-3.鼻出血

鼻出血epistaxis 九院耳鼻喉科 王珮华 一．病因: (p303) 1． 局部因素： （1）外伤：如涉及头面广泛性外伤的出血量较 多，挖伤的出血量较少，如手术后填塞不当也 可大量出血。 （2）鼻腔、鼻窦、鼻咽部特异性和非特异性炎 症。 （3）鼻中隔病变：如偏曲、溃疡、穿孔等。 （4） 肿瘤：出血量较多，且不易止。 （5）异物：量不多，常呈血性分泌物，伴臭气。 2． 全身因素： （1）心血管疾病：如高血压、血管 （2） 血液病：如血友病、再障、白血病等。 （3） 急性发热性疾病：如出血热、流感、麻 疹等一般量不多。 （4） 营养障碍或维生素缺乏，如维生素C、K、 P不足等。 （5）化学药品及药物中毒：一些化学物质可 影响造血系统或凝血因子。 （6）内分泌失调：如月经期易鼻出血。 （7） 遗传性出血性毛细血管扩张症。 （8）肝肾疾病：肝硬化凝血障碍、尿毒症等。 二．检查： 1． 询问病史： 2．出血情况允许者，可用1%麻黄素收缩鼻粘膜后 再寻找出血部位。 3． 如前鼻镜检查不能发觉出血部位者，应作鼻咽 镜检查。 4． 寻找出血原因，如高血压、凝血机制障碍等。 5． 出血剧烈者如血压下降，面色苍白，不宜先行 检查，应先行止血措施。 1. 一般处理： 2．寻找出血点 ： 3. 局部处理 （1）指压法 （2）烧灼法：使用于少量反复出血并找到出血 灶者，由化学烧灼法（硝酸银、三氟醋酸、铬 酸）、电灼法、激光或微波。应先做表面麻醉。 （3）鼻腔填塞法：包括明胶海绵（可吸收材 料）、膨胀海绵（不可吸收材料）填塞。 前鼻孔填塞，后鼻孔填塞，联合填塞等。 后三种允许情况下应先作表面麻醉。 三．处理： （4）鼻内镜下止血 （5）血管结扎法 （6）血管栓塞法 三．处理： 4. 全身处理： （1） 注意失血情况 （2）治疗出血原因 （3） 给予适量镇静剂，补充维生素C、K、P等。 （4） 静脉补液加止血药，必要时输新鲜血或血小 板。