C-13碳尿素呼气试验 2012

null13碳尿素呼气试验13碳尿素呼气试验 13C-UBT 13C-Urea Breath Test 瑞金医院核医学科 管梁 13碳尿素呼气试验 13碳尿素呼气试验 一、什么是胃溃疡病？ 二、什么是幽门螺旋杆菌？ 三、怎样来发现HP？ 四、什么叫呼气试验？ 五、呼气试验的原理是什么？ 六、呼气试验的优点和检查的必要性？ 七、呼气试验是怎样进行？ 八、用什么仪器来测定13CO2 ？ 九、呼气试验的阳性标准是什么？ 十、呼气试验阳性后怎么办？首先欢迎大家来做13碳尿素呼气试验 以下分十个章节向大家介绍一、什么是胃溃疡病一、什么是胃溃疡病 大家知道，溃疡病的发病机理十分复杂，最早认为是胃酸太多，腐蚀正常胃粘膜所致。 1982年澳大利亚医师Marshall发现一种细菌叫幽门螺旋杆菌。 胃溃疡是局部细菌感染所引起的一种感染性疾病。 二、什么是幽门螺杆菌（HP） Helicobacter Pylori 二、什么是幽门螺杆菌（HP） Helicobacter Pylori 幽门螺杆菌幽门螺杆菌幽门螺杆菌外形呈螺旋或杆状，寄生在幽门部位而得名。 HP宽0.5~1.0微米，有4~6根鞭毛，每根长2.5~4.0微米。 常呈弯曲、S形或弧形；经代培养，鞭毛脱去，呈杆壮；在胃粘膜里象鱼群一样列队。 当遇到不利于它生长的环境下变成圆球形，这是一种静止的自身保护状态。幽门螺杆菌-螺杆状（电镜）幽门螺杆菌-螺杆状（电镜）这是电镜下幽门螺杆菌-螺杆状呈螺杆状幽门螺杆菌-球形（电镜）幽门螺杆菌-球形（电镜）这是电镜下幽门螺杆菌-螺杆状呈球形 胃粘膜表面的幽门螺杆菌（电镜） 胃粘膜表面的幽门螺杆菌（电镜）这是电镜下胃粘膜表面的幽门螺杆菌 幽门螺杆菌感染 传染性、普遍性和隐蔽性 幽门螺杆菌感染 传染性、普遍性和隐蔽性 幽门螺杆菌能在人体内生长、繁殖，又能通过粪便及唾液排出体外，人是幽门螺杆菌的传染源。 它通过口－口传播、粪一口传播、经内窥镜传播或密切接触等方式进行传播。 我国是一个幽门螺杆菌感染高发国家。 在无症状人群普查，胃内幽门螺杆菌感染率10～15岁青少年中高达50％以上，成人则高达76％。 在胃炎、胃十二指肠溃疡和胃癌患者约90％。幽门螺杆菌感染的致癌性幽门螺杆菌感染的致癌性目前已证实幽门螺杆菌感染与胃腺癌、胃粘膜相关性淋巴瘤有着密切的联系，其中80％的胃溃疡都有幽门螺旋杆菌感染。 世界卫生组织已把幽门螺杆菌列为第一类致癌因子，并明确为胃癌的危险因子。 幽门螺杆菌感染所具有的传染性、致癌性、普遍性和隐蔽性，对人类健康构成严重的威胁。因此早期诊断幽门螺杆菌感染十分重要和必要。三、怎样来发现胃里有HP三、怎样来发现胃里有HP最直接的方法是做胃镜，抽取胃的内容物进行培养或快速测定尿素，但是胃镜给病人带来痛苦，有创伤性，更不能用于普查。 也有用抗体测定法，但需要抽血，检查时间长，抗体阳性只说明你有过HP感染，但不能表示目前HP感染有没有活动性。四、什么叫尿素呼气试验 四、什么叫尿素呼气试验 现在大家做的一种简单的呼气方法，叫13C-尿素呼气试验，给大家吞下一颗预先用稳定的同位素13C来标记尿素的药丸，所以称它为13碳-尿素呼气试验。五、呼气试验的原理是什么 五、呼气试验的原理是什么 因为HP细菌内有尿素酶，当它在胃内遇到吞下的13C-尿素，就会把它分解成13CO2，13CO2经胃肠道吸收经血液循环到达肺后随呼气排出。我们只要收集呼出的气体，测定其中的13C标记的13CO2，就可准确地证明有没有HP感染。 正常人没有HP，13C-尿素不分解， 13C-尿素经泌尿系统排出，呼出的气体中就没有13CO2。 而HP感染者呼出的气体中就有13CO2 。呼气试验原理 示意图呼气试验原理 示意图原理和方程式原理和方程式NH2-13CO-NH2+H2O→NH3+NH2-13CO-OH 尿素 氨 氨基甲酸酯 NH2-13CO-OH+ H2O → NH3+H213CO3 氨基甲酸酯 氨 碳酸 H213CO3 → 13CO2+ +H2O 碳酸 （气体） NH3+H2O → OH-+NH4+ 氨 氢氧 化 铵 六、呼气试验的优点和检查的必要性 六、呼气试验的优点和检查的必要性 呼气试验具有诊断HP无需胃镜，无需抽血，无交叉感染、无痛苦、无损伤和操作方便等优点。 呼气试验具有准确、特异、灵敏和安全的特点。13C无放射性，对环境无影响。尿素是人体内正常的代谢产物，此项试验对人体无任何副作用。不仅适用于成人，也适用于孕妇、乳母和婴幼儿，并可在短期内多次重复检查。 对胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡的病因诊断，药物治疗的疗效观察具有很好的临床应用价值。七、呼气试验是怎样进行的 七、呼气试验是怎样进行的 现在将呼气试验检查的过程做一个示范给大家看 1、首先登记姓名，性别，年龄，编号，条码号和日期等，并在二个试管上分别登记姓名和编号。 2、第一次呼气为空白试验，即空腹情况下呼出的气体，也称为零时呼气，它不受时间的限制。 口服一粒13C－尿素胶囊及一杯约250ml饮料（水）后立即计时。 3、第2次呼气：是20分钟后呼气至第2支试管内， 称20分钟标本。 4、第3次呼气：是30分钟后呼气至第3支试管内， 称30分钟标本。呼气试验注意事项呼气试验注意事项1、测前 常规检测：停抗生素2周，停胃药（抑酸药）1周 HP根治检测：停抗生素1月,停胃药（抑酸药）1周 检测当天必须空腹 2、整个检查过程中保持安静坐位状态。 3、检查等候30分钟期间不能喝水或饮料 不吃任何食物。 呼气试验注意事项呼气试验注意事项1、呼气要完全，左手手握试管，右手拿好瓶盖，向试管内尽力吹气约4~5秒钟，当吹气管离开玻璃管时，右手立即旋紧瓶盖。 2、呼气检测的时间要正确 第一次在服药丸前 （白帽） 第二次在服药丸后20分钟 （篮帽） 第三次在服药丸后30分钟 （红帽） 3、整个过程约45分钟左右 4、一般2个工作日以后就可取八、用什么仪器来测定13CO2八、用什么仪器来测定13CO2呼气试管采用同位素质谱仪自动测定 同位素质谱仪计算同位素质谱仪计算通常采用δ‰来表示测定的结果，称为千分差值。 一个Delta为相差千分之一。 13C:12C比例（原子质量45：44），14C：12C（46：44） 其计算公式为：同位素质谱仪自动仪示意图 （进样、测量和报告系统）同位素质谱仪自动仪示意图 （进样、测量和报告系统）主要包括进样、测量和报告系统九、呼气试验的阳性标准是什么 九、呼气试验的阳性标准是什么 测定结果为超基准值DOB ( Delta Over Baseline） 诊断标准 幽门螺杆菌诊断阳性：DOB值＞4.4 幽门螺杆菌诊断阴性：DOB值＜3.6十、呼气试验阳性后怎么办？ 十、呼气试验阳性后怎么办？ HP阳性的十二指肠溃疡、胃溃疡： 　积极治疗，达到根治目的 目前四联疗法7日疗程的根治率良好 服完疗程中所有的药物的重要性和必要性 HP阳性而无症状者 注意随访，选用价格较低和毒性较小的抗菌药物治疗 正规治疗后1月复查，HP阴性则认为治愈十、呼气试验阳性后怎么办？ 十、呼气试验阳性后怎么办？ 不同类型的药物组合 铋剂三联疗法 　如铋剂+灭滴灵+羟氨苄青霉素 质子泵抑制剂三联疗法　如PPI+灭滴灵+克那霉素 四联疗法 铋剂三联+PPI 常用三种不同类型的药物 　抗菌素类：阿莫仙灵、克拉霉素、四环素、等 抗 虫 类：灭 滴 灵、 洛 赛 克、痢特灵、等 铋剂三联：丽珠得乐、 得 活、等：呼气试验的优点总结：呼气试验的优点诊断HP具有准确、特异、灵敏的特点。 安全－对环境无影响，对人体无任何副作用。 无需抽血，无痛苦损伤、检测过程和操作方便。 适用所有人群，可在短期内多次重复检查。 作为HP疗效考核的“金标准”。谢 谢谢 谢Thanks