女性生殖系统生理——2011-4-7

nullnullnull*胎儿期（fetal period） 性腺形成，内外生殖器形成 新生儿期（neonatal period）生后4周内 受母体及胎盘女性激素的影响→出生时外阴丰满、乳房发育；出生后阴道流血 儿童期（childhood）4周-12岁 ﹤8岁：H-P-O抑制状态，幼稚型生殖器 ﹥8岁：少量卵泡发育，雌激素生成，女性特征开始呈现null青春期（adolescence or puberty） 10-19岁 生殖器官逐渐发育成熟获得生殖能力的阶段 身长突增 第一性征发育：生殖器官发育，幼稚型→成人型 第二性征发育：乳房发育，性毛生长，女性体态 月经来潮（menarche） 雌激素的作用 无排卵；易发生功能性子宫出血*null性成熟期（sexual maturity period）：持续30年 卵巢周期性排卵 生殖器官、乳房周期性变化 绝经过渡期（menopausal transition period） 卵巢功能开始衰退至最后一次月经 围绝经期（perimenopausal period）：～绝经后1年 围绝经期综合征、功血 绝经后期（postmenopausal period）绝径1年以后 老年性阴道炎、骨质疏松症*null定义（menstruation） 初潮（menarche） 经血来源及特征 正常月经的临床表现 周期：月经第一天～下次月经，21～35天 经期：2～7天 经量：30～50ml，不超过80ml 症状*null生殖功能：产生并排出卵子 卵泡发育和成熟 排卵 黄体形成 内分泌功能：分泌性激素*null始基卵泡 primordial follicle 卵巢的基本生殖单位 初级卵母细胞，周围单层前颗粒细胞 窦前卵泡 preantral follicle 卵母细胞分泌糖蛋白：透明带形成 前颗粒细胞发展成单层颗粒细胞 单层颗粒细胞增殖成多层；间质细胞形成卵泡膜细胞 颗粒细胞：FSH、E、A受体，芳香化酶合成 卵泡内膜细胞：LH受体*null窦状卵泡 antral follicle 出现卵泡腔 E、FSH作用下，颗粒细胞获得LH受体，雌激素合成增加 成熟卵泡 preovulatory follicle：达15～20mm 由外到内：卵泡外膜和内膜、颗粒细胞、卵泡腔、卵丘、放射冠、透明带、卵母细胞*卵泡期（follicular phase）：月经第一天至卵泡成熟；通常10~14天。null*null定义 卵母细胞成熟：初级→次级，LH峰的作用 次级卵母细胞随同其外围的透明带、放射冠、及小部分卵丘内的颗粒细胞一起被排出的过程。 机制 卵泡成熟，分泌大量雌激素 雌激素对下丘脑的正反馈→下丘脑大量释放GnRH→腺垂体LH/FSH峰→产生少量孕酮→协同促进排卵 卵泡壁胶原分解、卵泡液前列腺素增加*null颗粒细胞和卵泡内膜细胞长入，在LH排卵峰作用下黄素化，形成黄体 排卵后第7-8天达高峰，约1-2cm，血供丰富 如未受精，9-10天开始退化，功能共维持14天 血体→黄体→成熟黄体→白体*黄体期（luteal phase）：排卵至月经来潮。nullnull1. 合成并分泌性激素－－雌、孕激素、少量雄激素 2. 产生多肽激素和局部调节因子null类固醇激素（甾体激素） 21碳 孕激素 19碳 雄激素 18碳 雌激素（E、E2、E3） *null*胆固醇孕烯醇酮17a-羟孕烯醇酮脱氢表雄酮雄烯二酮孕酮17a-羟孕酮睾酮雌二醇雌酮Δ5Δ4雌三醇在肝脏降解，由肾脏排出nullLH和FSH分别作用于卵泡膜细胞和颗粒细胞的协同结果： LH作用于卵泡膜细胞：合成睾酮和雄烯二酮 T/A2进入颗粒细胞 FSH作用于颗粒细胞：芳香化酶活化，T/A2向雌激素转化 循环中95%的E2 来自发育中的卵泡，50%雌酮则来自外周转化 E2为卵泡功能活动的激素标志*两种细胞两种促性腺激素学说null周期性变化 月经第7天迅速增加，排卵前形成第一高峰 排卵后暂时下降，排卵后7-8天形成第二高峰，低于第一峰 月经期最低*null生理作用 子宫肌层、内膜、宫颈、输卵管、阴道上皮 外生殖器 第二性征 卵巢：协同FSH促进卵泡发育 下丘脑、垂体 对代谢的影响：水钠滁留，促进HDL-C合成，维持骨代谢*null卵泡期不分泌 排卵前颗粒细胞在LH排卵峰的作用下黄素化，开始分泌少量孕酮 排卵后7-8天黄体成熟，分泌达高峰；月经期最低 *null生理作用 子宫肌层、内膜、宫颈、输卵管、阴道上皮 乳房 下丘脑、垂体 体温中枢：BBT 代谢：促进水钠排泄*null协同作用 生殖器、乳房的发育 拮抗作用 子宫内膜 子宫肌层、输卵管 宫颈粘液、阴道上皮*null主要来自肾上腺 少量来自卵巢：睾酮、雄烯二醇 月经周期变化不大，排卵前较卵泡早、中期上升10-15% 生理作用 促进生殖系统的发育 对代谢功能的影响：蛋白合成，骨代谢*null降解：肝脏 排出：肾脏 排出形式：以硫酸盐或葡萄糖醛酸盐等结合形式*null多肽激素 抑制素、激活素、卵巢抑素 生长因子 IGF、EGF、TGF等*null卵巢周期性排卵 支持生殖的激素呈周期性变化 下丘脑-垂体-卵巢轴（Hypothalamus-pituitary-ovary，H-P-0）神经内分泌调节*null下丘脑 HypothalamusGnRH垂体 PituitaryGonadotrophinFSHLHProgestinEstrogen中枢皮层 Centrum cortexH-P-O axis in reproductive age？null十肽的神经激素 分泌特点：持续脉冲节律分泌，60～90min 运输：垂体门脉血管 调节垂体FSH和LH合成和分泌 外周血中无法检测*null促性腺素 卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH） 二聚体糖蛋白 脉冲式分泌 催乳激素（PRL） 多肽激素*null负反馈：当循环中雌激素<200pg/ml时 正反馈：当循环中雌激素>=200pg/ml时*null*null*null甲状腺：甲状腺素 肾上腺：雄激素 胰腺：胰岛素*null主要是腺体、腺上皮、间质、螺旋动脉的变化 增殖期 proliferative phase：腺体增值为主 早期（5-7天）：薄，1-2mm 中期（8-10天）：螺旋动脉生长 晚期（11-14天）:螺旋动脉弯曲，内膜3-5mm 上皮增殖在排卵后3天停止*生殖器官的周期变化－子宫内膜null分泌期：内膜继续增厚，腺体分泌；螺旋动脉 早期：核下空泡（糖原） 中期：顶浆分泌，分泌活动高峰期，间质高度水肿 晚期：内膜腺体开口，分泌物溢出； 螺旋动脉增长超过内膜厚度*生殖器官的周期变化－子宫内膜null月经期：内膜功能层脱落 酸性粘多糖 AMPS：E促进合成，P使之降解 前列腺素、内皮素-1等：血管收缩 溶酶体酶*生殖器官的周期变化－子宫内膜null阴道粘膜 排卵前：上皮增厚、表层细胞角化，PH3.8～4.4 排卵后：表层细胞脱落 宫颈粘液 排卵前：分泌粘液；拉丝度；羊齿状结晶 排卵后：粘液少；稠厚；椭圆体 输卵管：输送受精卵，提供养分 排卵前：粘膜上皮增生、分泌增加；节律性收缩 排卵后：抑制上皮增生和粘液分泌；增加收缩速度， 减少收缩频率*ThanksThanks