呼吸衰竭-2012

null急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭上海市第六人民医院ICU 王学敏null呼吸：摄取、利用O2 、排出CO2完整的呼吸过程包括内呼吸和外呼吸。 内呼吸：是指血液与组织细胞之间 的气体交换过程外呼吸： 肺泡与 血液之 间的气 体交换 过程。内、外呼吸之外，还有一个气体运输过程呼吸衰竭概念呼吸衰竭概念外呼吸（肺通气和肺换气）功能严重障碍 静息时PaO2<60mmHg，伴有或不伴有PaCO2 >50mmHg 排除心内解剖分流，原发性心排量降低等 这个定义与临床有冲突吗？呼吸衰竭分类呼吸衰竭分类按照动脉血气分类 I型：PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常 II型：PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg PaO2>60mmHg，PaCO2>50mmHg算哪型呼衰，什么情况下出现？null按发病缓急分 急性呼吸衰竭：发病快，紧急处理 慢性呼吸衰竭：常由慢性肺疾病引起，常见慢性呼衰急性加重null按发病机制分 通气性呼吸衰竭：现为II型呼衰 换气性呼吸衰竭：表现为I型呼衰 换气性呼衰，一定表现为I型呼衰吗？发病机制发病机制通气障碍 限制性通气不足 阻塞性通气不足换气障碍 弥散障碍 通气血流比例失调 肺内动静脉分流增加Restrictive HypoventilationRestrictive Hypoventilation肺泡扩张受到限制 呼吸中枢或神经受损 胸廓的顺应性降低 肺的顺应性降低 胸腔积液和气胸Obstructive HypoentilationObstructive Hypoentilation气道狭窄或阻塞所致的肺泡通气不足 中央型（大）气道阻塞 （外周）小气道阻塞弥散障碍弥散障碍由于肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚或弥散时间缩短所引起的气体交换障碍肺泡通气/血流失调肺泡通气/血流失调 部分肺泡通气不足 部分肺泡血流不足肺内动-静脉分流增加肺内动-静脉分流增加通气血流比例失调的特殊情况 吸氧难以提高PaCO2思 考思 考换气功能障碍是否需要呼吸机支持？ 如果需要的话，用无创还是有创呼吸机？低氧和高碳酸血症对机体影响低氧和高碳酸血症对机体影响对中枢神经系统影响 对循环系统影响 对呼吸系统影响 对酸碱平衡和电解质影响对中枢神经影响对中枢神经影响主要是对呼吸中枢的影响 低氧对中枢影响较轻且易于发现 高碳酸血症隐蔽而危害性极大 二氧化碳麻醉：PaCO2＞80mmHg 对脑血流影响极其临床意义？对循环系统影响对循环系统影响一定程度的PaO2降低和PaCO2升高可兴奋心血管运动中枢 交感兴奋引起皮肤和腹腔脏器血管收缩 缺氧引起肺血管收缩对呼吸系统影响对呼吸系统影响直接或间接作用于呼吸中枢所致 通气功能障碍是否需要吸氧，会出现什么变化？缺氧对呼吸的影响PaO2↓间接作用 + PaO2＜60mmhg颈A体、主A体 化感器 +呼吸中枢 +呼吸深快呼吸中枢 —呼吸浅慢、不规则（中枢性呼吸）直接作用 — PaO2＜30mmhg一般缺氧，间接作用＞直接作用 严重缺氧，直接作用＞间接作用缺氧对呼吸的影响PaCO2升高对呼吸的影响PaCO2直接和间接作用于呼吸中枢 +呼吸深快呼吸中枢 —呼吸浅慢、不规则（中枢性呼吸）过高(PaCO2＞80mmHg)轻度↑PaCO2升高对呼吸的影响对酸碱平衡和电解质影响对酸碱平衡和电解质影响PaCO2对碱剩余的影响？ 呼吸性酸中毒可否用碳酸氢钠中和？ 酸、碱中毒对钾离子的影响？ 呼酸病人呼吸机支持注意事项？ 二氧化碳过快排出对机体的影响？急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭各种人群都可能发生 病情重，发展快 需要紧急处理 是临床上最重要的急症之一 遵循先判断病情，次处理呼衰、再寻找病因的顺序呼吸困难呼吸困难呼吸频快，往往大于30次/分 中枢抑制可有呼吸节律改变，难以发现紫 绀紫 绀急性呼衰病人少见 严重呼衰可见，嘴唇处明显神智改变神智改变烦躁 嗜睡淡漠，要排除二氧化碳蓄积诊断诊断指脉氧饱和度，低于90应积极处理 肺部听诊，有助于判断病因 血气，排除二氧化碳蓄积 呼衰未得到有效处理前，谨慎进行肺功能监测、影像学检查、纤支镜检急性呼衰处理的临床思维急性呼衰处理的临床思维护士突然来到值班室，告诉你某某病人呼吸不好，你将如何处理？是否有缺氧是否有缺氧迅速了解病人病情 观察患者是否呼吸急促 是否有神智改变 烦躁不好，嗜睡更糟糕 是否SpO2<90 如没有监护仪，想办法调拨一台 肺部听诊 既有利于判断病情，也有助判断病因是否有二氧化碳蓄积是否有二氧化碳蓄积小流量吸氧 小流量吸氧时，二氧化碳蓄积必然伴有SpO2下降 是否有二氧化碳蓄积 呼吸深还是浅？ 血气分析 如患者有紫绀、昏迷，或SpO2<80，立即行面罩人工通气，并通知麻醉科准备插管；否则可等待检查结果肺通气障碍肺通气障碍低浓度吸氧可否耐受？ 无创通气：增加通气量 无创通气禁忌症是什么？ 有创通气：增加通气量，改善通气血流比例失调 患者是否有张力性气胸 患者是否有饱胃 患者是否能耐受插管刺激 采用何种手段气管插管肺换气障碍肺换气障碍提高吸入氧浓度 无创通气：高浓度吸氧 有创通气：高浓度吸氧，改善通气血流比例失调谢 谢！谢 谢！