职业性噪声聋诊断标准

职业性噪声聋诊断标准 目录 前 言 职业性噪声聋诊断标准 1. 1 范围 2. 2 性引用文件 3. 3 诊断原则 4. 4 观察对象 5. 5 诊断及诊断分级 6. 6 处理原则 7. 7 正确使用本标准的说明 8. 附录A 　　2007-06-13发布 2007-11-30实施 　　中华人民共和国卫生部 发布 前 言 　　根据《中华人民共和国职业病防治法》制定本标准。 　　本标准代替GBZ 49—2002《职业性听力损伤诊断标准》，本标准自实施之日起，GBZ 49—2002废止。 　　本标准与GBZ 49—2002相比主要修改如下： 　　――根据《职业病目录》，将原诊断名称修订为《职业性噪声聋诊断标准》； 　　――强调了职业性噪声聋发病的剂量—效应关系； 　　――对观察对象的界定进行了修订，并取消了观察对象分级； 　　――对职业性噪声聋的诊断分级进行了修订，只分轻度、中度、中度噪声聋三级。 　　本标准的附录A是资料性附录。 　　本标准由卫生部职业病诊断标准委员会提出。 　　本标准由中华人民共和国卫生部批准。 　　本标准由北京市预防医学研究中心负责起草。参加起草的单位有北京大学第三医院、首都医科大学附属北京同仁医院、天津市职业病防治院、上海市职业病医院、上海市疾病预防控制中心、山东省淄博市职业病防治院、广州市职业病防治院、辽宁省职业病防治院、广东省职业病防治院。 　　本标准主要起草人：王建新、康庄、赵培青、高建华、贾莉、谢兰兰、徐希娴、张正华、吴萍、蒋轶文、马谷丰、许恕中。 　　本标准所代替标准的历次版本发布情况为： 　　――GB 16152-1996， 　　――GBZ 49-2002。 　　GBZ49-2007 职业性噪声聋诊断标准 1 范围 　　本标准规定了职业性噪声聋诊断标准及处理原则。 　　本标准适用于长期接触职业噪声所致劳动者听力下降的诊断及处理。 　　本标准不适用于生产过程中因压力容器、反应釜等爆炸导致的爆震聋的诊断及处理。 2 规范性引用文件 　　下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单(不包括勘误的内容)或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。 　　GB/T4854 声学 校准测听设备的基准零级 　　GB/T7341 听力计 　　GB/T7582 声学 听阈与年龄和性别的统计分布 　　GB/T7583 声学 纯音气导听阈测定 听力保护用 　　GB/T16180 劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级 　　GB/T16403 声学 测听 纯音气导和骨导听阈基本测听法 　　GBZ2 工作场所有害因素职业接触限值 3 诊断原则 　　根据明确的职业噪声接触史，有自觉的听力损失或耳鸣的症状，纯音测听为感音性聋，结合历年职业健康检查资料和现场卫生学调查，并排除其他原因所致听觉损害，方可诊断。 4 观察对象 　　双耳高频（3000Hz，4000Hz，6000Hz）平均听阈≥40dB（HL）。 5 诊断及诊断分级 　　连续噪声作业工龄3年以上，纯音测听为感音神经性聋，听力损失呈高频下降型，根据较好耳语频（500Hz、1000HZ、2000HZ）平均听阈作出诊断分级。 　　5.1 轻度噪声聋：26dB～40dB（HL） 　　5.2 中度噪声聋：41dB～55dB（HL） 　　5.3 重度噪声聋：≥56dB（HL） 6 处理原则 　　6.1 观察对象不需要调离噪声工作场所，但同时患有耳鸣者例外。 　　6.2 轻度、中度及重度噪声聋患者均应调离噪声作业场所，需要进行劳动能力鉴定者，按GB/T16180处理。 　　6.3 重度噪声聋患者应配戴助听器。 　　6.4 对噪声敏感者(即上岗前体检听力正常，在噪声环境下作业1年，高频段3000 Hz、4000 Hz、6000Hz任一频率，任一耳达65 dB（HL）)应调离噪声工作场所。 7 正确使用本标准的说明 　　参见附录A。 附录A 　　(资料性附录) 　　正确使用本标准的说明 　　A.1 职业性噪声聋系指劳动者在工作场所中，由于长期接触噪声而发生的一种渐进性的感音性听觉损伤。 　　A.2 确切的噪声作业史系指在超过GBZ2所规定的工作场所噪声声级卫生限值的噪声作业，即工作场所的作业人员8等效接触噪声限值≥85dB（A）。每天接触噪声不足8h可根据实际接触噪声时间，按每增加3 dB（A）接触时间减半的原则，确定噪声接触限值。 　　A.3 职业性噪声聋的听力评定以纯音听阈测试结果为依据，纯音听阈重复性测试结果各频率阈值偏差应≤10 dB（A），听力损失应符合噪声性听力损伤的特点。 　　A.4 鉴于职业性噪声听力损失有暂时性阈移，故应将受试者脱离噪声环境后12～48h作为测定听力的筛选时间。若筛选测听结果已达观察对象或噪声聋水平，应进行复查，复查时间定为脱离噪声环境后一周。 　　A.5 听力计应符合GB/T7341的要求，并按GB/T7341进行校准。 　　A.6 纯音听力检查时若受检者在听力计最大声输出值仍无反应，以最大声输出值计算。 　　A.7 纯音听力检查结果应按GB/T 7582进行年龄性别修正（见表A.1）。 　　A.8 当一侧耳为混合性聋，若骨导听阈符合职业性噪声聋的特点，可按该耳骨导听阈进行诊断评定。若骨导听阈提高可能与传导性聋有关，应以对侧耳的纯音听阈进行诊断评定。 　　A.9 当双耳为混合性聋，骨导听阈符合职业性噪声聋的特点，可按骨导听阈进行诊断评定。按骨导听阈进行诊断评定时，其骨导纯音听力检查结果也应按GB/T 7582进行年龄性别修正。 　　A.10 分别计算左右耳语频平均听阈后，以较好耳平均听阈进行噪声聋诊断分级。 　　A.11 语言频率听力损失大于等于高频听力损失，不应诊断职业性噪声聋。 　　A.12 纯音听力测试听力曲线为水平样或近似直线时，应怀疑其听力测试结果的真实性。 　　A.13 语言频率听力损失超过中度噪声聋以上，应进行客观测听检查，排除伪聋和夸大性听力损失。 　　A.14 诊断时应排除的其他致聋原因主要包括：伪聋、夸大性听力损失、药物（链霉素、庆大霉素、卡那霉素等）中毒性聋、外伤性聋、传染病（流脑、腮腺炎、麻疹等）性聋、家族性聋、美尼尔氏病、突发性聋以及各种中耳疾患等。 　　A.15 诊断步骤 　　A.15.1 耳科常规检查。 　　A.15.2 在做出诊断评定前，至少要进行2次以上的纯音听力检查（纯音听阈测试按GB/T7583和GB/T16403规定进行），两次检查间隔时间至少3d，而且各频率听阈偏差≤10dB；诊断评定分级时应以听阈最小值进行计算。 　　A.15.3 对纯音听力检查结果按GB/T7582进行年龄性别修正。 　　A.15.4 怀疑中耳疾患时可进行声导抗检查。 　　A.15.5 对纯音听力测试不配合的患者，或对纯音听力检查结果的真实性有怀疑时，应进行客观听力检查，如听觉脑干诱发电位测试、40Hz听觉诱发电位测试、声阻抗声发射阈测试、耳声发射测试等检查，以排除伪聋和夸大性听力损失的可能。 　　A.15.6 平均听阈的计算（结果按四舍五入修约至整数）见式（A.1）和式（A.2）。 PAGE 1