城镇医疗保险问答

广西大学学生参加城镇居民基本医疗保险政策问答 1、大学生城镇居民基本医疗保险的实施范围有哪些？ 根据广西壮族自治区人民政府办公厅文件《关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的实施意见》（以下简称意见）规定，“全区范围内各类全日制普通高等高校（包括民办高校）、科研院所（以下统称高校）中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生”均属于参保的对象。 2、在校大学生必须参加城镇居民基本医疗保险吗？ 大学生参加城镇居民基本医疗保险实行自愿原则。《意见》规定：通过宣传引导，自愿参加，将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围，并继续做好日常医疗工作。 3、大学生城镇居民基本医疗保险的资金如何筹集？个人缴费和财政补助标准是多少？ 大学生城镇居民基本医疗保险的资金通过个人缴费和政府补助共同筹集。大学生城镇居民基本医疗保险个人缴费标准为每人每年缴纳30元（重度残疾和低保家庭大学生每人每年缴纳20元），财政补助为每人每年100元。 4、大学生城镇居民基本医疗保险的期限如何规定？ 大学生城镇居民基本医疗保险按保险年度计算，时间为每年的9月1日起至次年8月31日止。参保大学生从缴费当日起即可享受居民医疗保险相关待遇。 5、大学生参保缴费手续如何办理？ 统一由所在高校负责集体办理参保登记和缴费手续。大学生本人提供身份证复印件（属重度残疾和低保家庭的学生还需要提交残疾证和低保证的复印件），在老师指导下填写《南宁市城镇居民基本医疗保险在校大学生参保花名册》，并按规定缴费；高校经办老师审核后，将本校学生参保花名册的纸质版和电子版连同医保费一并交至南宁市医保中心办理参保登记手续，并领取社保基金专用收据。 6、大学生城镇居民基本医疗保险的待遇包括哪些？ 大学生城镇居民基本医疗保险待遇包括四个方面：普通门诊治疗、大病门诊治疗、意外伤害（门诊）治疗和住院医疗。 7、在一个保险待遇期内，医保基金可支付医疗费用的最高限额是多少？ 在一个保险年度内，医保基金累计支付大学生符合规定的医疗费用的最高限额为3万元（含大学生在市内定点医疗机构门诊、转院定点医疗机构住院、治疗门诊重症和在市外医疗机构治疗发生的医疗费用）。 8、参保大学生的普通门诊治疗如何规定？ 实行大学生门诊统筹，医疗费用由学校统一管理，包干使用。大学生门诊在高校指定的医疗机构就医，报销比例不低于30%，每年每人统筹基金最高支付限额原则上不低于200元。 9、参保大学生的大病门诊治疗如何规定？ 参保大学生如患糖尿病、甲亢、系统性红斑狼疮等15种门诊大病，可向医保中心申请 “门诊大病治疗卡”，并持卡和社保基金专用收款收据、身份证在自己选定的定点医疗机构就诊，发生的费用直接在医院结算。 10、参保大学生的意外伤害（门诊）治疗如何规定？ 意外伤害（门诊）范围仅指以学校为单位参保的在校学生，在本市级辖区校园内或学校组织的活动过程中发生的意外伤害事故。其门诊医药费用年度在100元（不含100元）以上5000元（含5000元）以下部分，统筹基金支付80%，但支付总额度不能超过年度内的最高限额30000元（含住院、门诊大病、意外伤害和体内植入材料）。 发生意外伤害事故后，参保大学生先在定点医疗机构治疗并自费结算，然后持以下材料到医保中心报销：学校证明（内容包括发生的时间、地点、经过及就诊时间和医院等）；门诊病历原件和复印件；医疗费用清单；住院费用收据（发票）；社保基金专用收款收据。 11、参保大学生的住院治疗如何规定？ 参保学生在本校的医疗机构就诊后，因病情需要转往上级医院住院治疗的，持社保基金专用收款收据和身份证到定点医疗机构住院，发生的医疗费用可直接在医院结算。如因医疗机构系统原因不能结算的，可先自己垫付，然后持以下材料到医保中心办理报销手续：门诊病历原件和复印件；疾病说明书；住院费用清单；住院费用收据（发票）；社保基金专用收款收据。 12、参保大学生异地住院的医疗费用如何申报？ 参保学生因假期或实习期间在异地住院治疗的，所发生的医疗费用先自己垫付，然后持以下材料到医保中心报销：学校证明（内容包括外地就医的原因，地点、经过及就诊时间和医院等）；门诊病历原件和复印件；疾病说明书；住院费用清单；住院费用收据（发票）；社保基金专用收款收据。 13、已参加商业保险的大学生的医疗费用如何报销？ 大学生参加商业保险的，先在医院结算再到其他保险机构报销。 14、大学生城镇居民基本医疗保险和其他商业保险有什么区别，两者冲突吗？ 大学生城镇居民基本医疗保险与其他商业保险的区别在于门诊统筹、渠道、保额。大学生城镇居民基本医疗保险有门诊统筹，而商业保险无门诊统筹；大学生城镇居民基本医疗保险是政府行为，而商业保险是商业行为；大学生城镇居民基本医疗保险最高保额全部合计[包括普通门诊治疗、大病门诊治疗、意外伤害（门诊）治疗和住院医疗四个方面]不超过3万元，而商业保险最高保额6万元。 大学生城镇居民基本医疗保险和其他商业保险不冲突，大学生均可参加。 15、大学生城镇居民基本医疗保险可用于检测和治疗甲型H1N1流感吗？ 大学生城镇居民基本医疗保险不可用于检测鉴定甲型H1N1流感，但可用于治疗。检测鉴定甲型H1N1流感费用自理，治疗甲型H1N1流感所用的药物等费用可以报销。 16、有不清楚的咨询哪里？ 对大学生城镇居民基本医疗保险有不清楚的可上南宁市社会医疗保险管理中心网站查询，或打电话咨询0771-5894700（5873081），邮箱：nnjb1012@126.com。