湖南贫困地区专项计划招生报名资格审核表

湖南省面向贫困地区定向招生 专项报名资格审核表 　　　　　　　市州　　　　　　　　　县市区　　　考生号：　　　　　　　　　　　 姓　名 性别 户籍所在县（市） 身份证号 高中学籍所在县（市） 高中 阶段 学习 经历 自何年何月 至何年何月 在何中学学习 证明人 毕业中学审核认定结果 高中三年学籍所在县、中学：　　　　　　　　　　　　　　　 考生现户籍所在县（依据户口本或户籍证明原件审核）：　　　　　　　　 审核人：　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日（中学签章） 县级教育行政部门审核结论 审核人：　　　　　　　　　　年　　月　　日（县级招办签章） 注：1、凡符合面向贫困地区定向招生专项计划招生报名条件并已填报该志愿的考生均需要如实填写此表。未填写此表，未参加资格审核的视为自动放弃此专项计划录取。 　　2、考生将本人身份证复印件、户口本复印件（或户籍证明复印件）粘贴在该表背面，于6月29日前将本表交所在毕业中学，同时带户口本原件（或户籍证明原件）交所在中学审查，其中未在户口所在县报名的考生请将此表及相关材料交到户口所在县的县招生办进行资格审核。 　　3、本表一式两份，面向贫困地区定向招生专项计划录取的考生，须将其中一份装入其档案袋中，另一份供报名点所在县级招生部门存档。