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30例破伤风诊治分析

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30例破伤风诊治分析 云南医药 2011年第 32卷第 5期 附表 分组及疗效 ·基层医师园地· 30例破伤风诊治分析 杨 德,李 静 (腾冲县人民医院,云南 腾冲 679100) 关键词:破伤风;大剂量安定;静滴;安定标准化 中图分类号:R517.3 文献标识码:B 文章编号:1006- 4141(2011) 05- 0530- 02 收稿日期:2011-03-24 作者简介:杨德(1973~) 男,1998年毕业于大理医学院临床专业,主治医师,从事普外工作至今。 现将我院近 11 年来收治的 30 例破伤风病例 的临床资料作回...
30例破伤风诊治分析
云南医药 2011年第 32卷第 5期 附 分组及疗效 ·基层医师园地· 30例破伤风诊治分析 杨 德,李 静 (腾冲县人民医院,云南 腾冲 679100) 关键词:破伤风;大剂量安定;静滴;安定标准化 中图分类号:R517.3 文献标识码:B 文章编号:1006- 4141(2011) 05- 0530- 02 收稿日期:2011-03-24 作者简介:杨德(1973~) 男,1998年毕业于大理医学院临床专业,主治医师,从事普外工作至今。 现将我院近 11 年来收治的 30 例破伤风病例 的临床资料作回顾性分析。 资料与方法 本组 30 例,其中女性 16 例, 男性 14例。年龄 11~60岁之间,平均 35 岁。根 据发病时间及临床症状将病人分 3 类 (轻、中、 重) 如下: 轻型:外伤后 10d 以上发病,主要表现为: 咀嚼无力,下颌紧张,不能张口或不能完全张口, 一般检查刺激可引起局部抽搐,而不引发全身性 抽搐。中型:外伤后 1周内发病表现为:苦笑面 容,不能张口,有全身性抽搐史,一般检查刺激 可引起全身性抽搐。重度:外伤后 3d内发病,入 院前有持续性全身性抽搐病史,轻微刺激即能诱 发全身肌群的痉挛和抽搐,且伴呼吸暂停,用药 方能控制。 本组轻型 7例,中型 3例,重型 4例,死亡 1 例,余全部治愈。 方法:病人入院后给清创、抗感染,静滴 TAT10万 U/d,闭光安静的环境。营养支持治疗基 本相同,在控制解除痉挛上分 2组: 1组:(传统方法) 安定 10mg肌注每日 3~4 次,重者静滴冬眠合剂 (杜冷丁 100mg,氧丙嗪 50mg,异丙嗪 50mg加 10%葡萄糖 500ml) 1~2次 /d,抽搐严重者加用硫贲妥纳 0.2g,加 20%葡萄糖 20ml缓慢静推。2组:静滴大剂量安全,先静推 10mg安定后静滴,从小剂量逐渐加大剂量,抽搐 控制后停止增量,待病情稳定好转逐渐减量。24h 安定用量最大 280mg,最小 100mg,全疗程最大 4 260mg,平均给药剂量 1 820mg。 观察指标:抽搐缓解标准。病人处浅睡眠状 态,生命征平稳,不因检查治疗引起抽搐,能自 主张口。肺部感染标准:病人咳嗽,咳痰,痰为 脓痰,伴高热(体温>38.5℃)、双肺闻及细湿啰 音,见附表。 从附表看出:1组缓解期最长 25d以上,最短 1d,8例中肺部感染 5例,死亡 1例。2组缓解期 最长 3d,最短 10h,1例并发肺部感染,无 1例死 亡,明显优于 1组,证明静滴大剂量安定治疗破 伤风疗效确切,可迅速控制痉挛,缩短缓解期, 减少并发症,提高疗效,降低死亡率。 讨 论 破伤风杆菌产生的痉挛毒素对中枢 神经特别是脑干神经和脊髓神经细胞有高度亲合 力。在与神经节苷脂结合后,引起抑制性传递介 质释放受阻,而导致起反射反应。引起特征性的 全身横纹肌的紧张性收缩或陈发性痉挛。而此种 毒素与神经组织结合后不能被 HIG和 TAT所中 分组 分型 例数 缓解期 肺部感染(例) 疗效 1组 轻型 4 1d 1 20~30d治愈出院 中型 2 10d 2 35~40d治愈出院 重型 2 >25d 2 死亡 1例,另 1例 50d出院 2组 轻型 12 10~20h 无 20d治愈出院 中型 6 1d 无 30d治愈出院 重型 4 2~3d 1 30~35d治愈出院 530· · 云南医药 2011年第 32卷第 5期 关节融合术是处理各种原因引起的严重胫距、 跟距关节退变、畸形的常用手段。关节融合的方 法很多,目前使用股骨逆行交锁髓内钉经跟、距、 胫骨的植骨融合手术正在逐渐为人们所接受。我 院自 2005年起应用这种髓内钉对 18 例严重的创 伤性胫距、跟距关节炎患者实施了融合术,并对 治疗效果及相关问进行了观察,现将治疗情况 及结果总结报道如下。 临床资料 本组患者 18例,系本院 2005年 2 月~2009年 6月间收治,全部为创伤后胫距、跟 距关节严重退变,男 10例,女 8例,年龄 44~67 岁,平均 57.5岁。创伤性关节炎均为单侧,左侧 6例,右侧 12例。其中 9例呈外翻畸形,2例为 马蹄内翻畸形。退变原因:关节周围骨折 13例; 侧副韧带断裂 5 例,手术距原发伤的时间 6~15 年,平均 8.6年。伴有 2型糖尿病者 4例;2级以 上高血压者 5例。所有患者均伴有不同程度双膝 退变。 治疗方法 选择钛合金逆行股骨交锁髓内钉 进行胫距、跟距关节融合并植骨。将患者安置于 仰卧位,患侧小腿垫高,大腿根部扎止血带。首 先沿腓骨末端作纵行切口,经外踝后弧行延向远 方。切开后在外踝近侧约 5cm处斜行截断腓骨, 以踝关节外侧副韧带为轴向下翻转,显露胫距、 跟距关节。用薄骨刀将胫距、跟距关节面的软骨 凿除,将腓骨截骨远段的内侧骨质劈下,填充入 上述两关节间隙内,无需另取自体髂骨。必要时 加作内踝小切口用于胫距关节间隙的处理。将踝 关节手法扳至外翻 5°、外旋 10°和屈伸中立位 [1]。 在足底经第 2趾的足长轴线与跟骨底前、中 1/3交 界的汇合处作 1个 3cm纵切口,钝性分离足底组 织后探及跟骨。用电钻将导丝钻入跟骨、距骨并 进入胫骨髓腔,透视确认位置后扩髓,置入合适 长度的交锁髓内钉,近端的胫骨上锁钉 2枚,远 端于跟骨、距骨上各锁钉 1枚。测量下肢力线并 测试关节融合后的稳定度,结束手术。 和,破伤风所致痉挛可以造成窒息,肺不张和肺 炎,全身衰竭严重时危及病人生命。因此,控制 和解除痉挛是破伤风综合治疗的中心环节。 安定是苯并二氮卓类药,它可与边缘系统海 马区和杏仁核的苯并二氮卓受体结合,增加中枢 抑制性递质 Y一氨基丁酸能神经的功能。并可抑 制脊髓中间神经元活动。从而减弱多种反应产生, 以上特点使安定具有很好的镇静及很强的中枢性 肌松作用,且此作用与安定剂量成正比。加之该 药副作用小,耐受量大,作用时间长,无成瘾性, 使大剂量安定在治疗破伤风过程中明显优于其它 解痉镇静药物。 在治疗中安定用量不能无限制增大,出现下 列情况定为安定标准化: 1.作检查治疗时不再出现抽搐; 2.患者处于浅睡眠状态 3.神经系统深反射存在,浅反射迟钝,但喉 反射存在,不影响咳嗽。 当达到标准化后,不需再加大剂量,以免引 起呼吸抑制等副作用。 练上所述,大剂量静滴安定是治疗破伤风的 一种理想方法。在控制痉挛的治疗中可因人而异, 因病情轻重灵活调整剂量,便于掌握,使痉挛症 状在短时间内得到满意控制。可见,静滴大剂量 安定是一种治疗破伤风的简单易行、快速、高效、 安全、理想的方法。是治疗破伤风的首选方法。 ·基层医师园地· 逆行交锁髓内钉用于踝关节与跟距关节融合术中的固定 张朝凯,李迎辉,杨洪刚,张跃华,刘庆波,吴明贵 (祥云县人民医院 骨科,云南 大理 672100) 关键词:逆行髓内钉;踝关节;创伤性关节炎;关节融合术 中图分类号:R687.3+3 文献标识码:B 文章编号:1006- 4141(2011) 05- 0531- 03 收稿日期:2011-02-18 修订日期:2011-03-22 531· ·
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