中医骨病复习题(缩)

骨质疏松：是一种全身性骨量减少，即单位体积内骨组织含量减少，骨质有机成分生产不足，继发生钙盐沉着减少，但其矿物质和骨基质的比例正常。截瘫：因脊髓损伤或病变引起受累平面以下的双侧肢体瘫痪，称为截瘫。 痹症(骨痹)：是指外邪稽留经络，发生肌肉关节疼痛、肿大、重着的一种疾病。 中医骨病学：是在中国传统医学的基础上，结合现代医学的科学知识，以研究防治人体骨骼、关节、筋肉等运动系统疾病的一门学科。 颈椎病：是指颈椎间盘及其相应的椎间关节退行性变所致邻近组织（脊髓、神经管、椎动脉、交感神经）受累，引起的一系列症状和体征。 腰椎间盘突出症：是指椎间盘发生退行性变，或外力作用引起腰椎间盘内、外力失调，使纤维环突然破裂，导致腰椎间盘髓核突出的病症。 骨痈疽：是由化脓性细菌、螺旋体、寄生虫、病毒等侵入骨、关节，引起感染的骨、关节病变。 Cobb角：以上下弯曲最顶端的两个椎体下缘所成角度，即为Cobb角。 偏瘫：是指同侧上、下肢体瘫痪，多因脑血管意外引起，主要病理改变是因出血或血流受阻，使受累脑组织发生缺血、坏死或软化，水肿。 峰值骨量：人体出生后一直到30岁左右骨量不断增加，一直达到顶峰，称为峰值骨量。 痛风：是一种尿酸代谢异常所引起的全身疾病，主要现为血尿酸增高，反复发作的关节炎，是关节、肾脏或其他组织中尿酸盐沉积而引起这些器官的损害和痛风石的形成。 痿证：人体遭受外伤，邪毒侵袭或蒸汽亏损后，发生以肢体筋脉迟缓、肌肉削瘦、手足痿软无力及麻木为特征的病症。统称痿病。 单瘫：某个肢体或身体某个部位发生瘫痪症状，称为单瘫。 脑瘫：是指大脑受到伤病，失去控制脊髓神经的功能，表现为受累部位的肌肉张力增强、反射亢进和运动失调，出现痉挛性瘫痪或硬瘫。 筋挛：由于先天发育障碍、损伤、缺血、炎症、瘫痪等原因，是身体某群筋肉持久性收缩，或皮肤、关节囊、韧带失去正常性而挛缩，引起关节运动功能障碍，统称为筋挛 1、临床上常把颈椎病分为 神经根型 、 脊髓型 、 椎动脉型 、 交感神经型 、四个类型。 2、颈椎病的病理基础是 颈椎间盘的变性、碎裂和突出 。 3、颈椎病手术治疗的目的，一是 减压 ，二是 稳定 。 4、脊髓型颈椎病临床症状的主要特点是 肢体麻木，肌肉无力，单肢或双肢痉挛性瘫痪 。 5、椎动脉型颈椎病临床表现有 眩晕 、 视觉障碍 、 头痛 、 运动障碍 等。 6、腰椎间盘突出症好于 20-40 岁，大多发生在 腰4、5 或 腰5骶1 椎间隙。 7、腰椎间盘突出症主要内因是 椎间盘退行性变 ，也是病理基础。 8、腰椎间盘突出症病理分型有 膨出型 、 脱出型 、 突出型 、 游离型 ；临床分型有 后外侧型 、 外侧型 、 中间型 。 9、痹症的中医辨证分型有 行痹 、 着痹 、 痛痹 、 热痹 。 10、骨软骨病临床表现主要有 疼痛 、 关节功能障碍 、 畸形 等。 11、骨痈疽的临床症状有 发热 、 疼痛 、 肿胀 、 功能障碍 、 窦道 、 衰弱 。 12、儿童股骨头骺软骨病治疗目的是 尽量保持股骨头的外形，使之与髋臼形态相符，避免日后发生骨关节病或减轻骨关节病程度 、 力争避免长期卧床，改善生活质量。 13、股骨头无菌性坏死临床上考虑的主要病因有 创伤性 和 非创伤性 。 14、原发骨肿瘤好发在同类正常细胞与组织最大活动性的部位，如长骨的 干骺端 ，起源于结缔组织或骨髓细胞的肿瘤，可见于骨骼的任何部位。 15、以组织学为基础，根据肿瘤细胞形态，结合电镜 、组织化学、组织培养结果推断来源骨肿瘤划分为 良性 、 中性 和、 恶性 ；根据病灶来源骨肿瘤划分为 原发性 和 继发性 。 16、骨肿瘤的治疗贵在“三早”指的是 早发现 、 早诊断 、 早治疗 。 17、骨肿瘤治疗目的：良性肿瘤及瘤样病变： 保存功能的前提下，彻底切除 、 防止复发 恶性肿瘤： 挽救生命 、 改善生活 。 18、恶性肿瘤中药治疗原则是，早期： 以攻为主 ， 攻中兼补 ，及时手术。中期： 攻补兼施 ；晚期： 先补后攻 。 19、肿瘤外科分期中“G”代表 外科分级 ；“T”代表 外科区域 ；“M”代表 区域性及远处转移 。 20、骨软骨骨瘤临床常见其X线片表现为 长骨干骺端可见一于骨皮质相连骨性突起，有正常的骨组织结构，无溶骨性破坏 。 21、骨巨细胞细胞瘤外科分期属G0 T1-2 M0-1，治疗目的是 、重建骨骼、阻止恶化，以 广泛切除或肿瘤假体置换 为主，化疗无效，不用放疗。 22、骨肉瘤外科分期属G2 T1-2 M0，治疗目的是提高生存率及保肢。以 手术 为主，术前可间歇大剂量化疗，手术植入假体或截肢，术后化疗。中药配合治疗。 23、中医骨病治疗的四项基本原则是： 动静结合 、 筋骨并重 、 内外兼治 、 医患合作 。 24、成骨不全主要病理为 骨小梁细小 、 钙化不全 骨质松脆容易骨折，所以又名“脆骨病” 1、与腰椎间盘突出发病因素有关：ABCD A、脊柱畸形 B、年龄 C、急性损伤 D、劳损 2、腰椎间盘突出主要病理形态学有：ABCD A、纤维环破裂 B、髓核突出 C、神经根或硬膜囊受压变形 D、椎间隙、关节突关节及黄韧带肥厚等退行性变。 3、骨软骨病的病因可能有：A C D E A、创伤 C、环境 D遗传 E、血运 4、关于股骨头骺软骨病下列哪些说法是错误的：CD A、头骺无菌坏死 B、好发年龄3-10岁 C、自限性疾病，不留关节畸形 D、年龄越小，效果越差。 E、“4”字征阳性 5、关于股骨头无菌性坏的治疗下列哪些错误：BD A、方法较多，但效果不佳 B、手术治疗效果好 C、治疗的选择主要根据X线分期 D、药物治疗以止痛为主 6、关于骨质疏松下列哪项错误：C A、反映骨量的主要指标是骨矿物质含量 B、骨量减少是骨质疏松的诊断 C、峰值骨量是骨质疏松的主要决定因素 D、原发性骨质疏松不可逆转 7、关于骨软骨瘤下列哪些正确：ACD A、好发于青少年，常发生于长管状骨干骺端 B、可不治疗，仅观察。 C、绝大部分为良性， D、一般术后不复发 E、可有溶骨性破坏 8、关于骨巨细胞瘤下列哪些正确ABC A、多数认为有潜在恶性 B、皮温可升高 C、手术易复发 D、结合放疗或化疗 9、先天性髋关节脱位的体征有：ABC A、蛙式试验阳性 B、Aliis征阳性 C、望远镜试验 D、4字征阳性 1、 判断题 1、先天性肌性斜颈主要病理变化是胸锁乳突肌挛缩瘢痕或骨化。F 2、先天性肌性斜颈的治疗一般用非手术治疗。F 3、腰椎滑脱是常见的腰痛原因椎弓峡部裂引起的脊椎滑脱称为假性滑脱；如退变引起的滑脱称为真性滑脱。F 4、退行性关节炎可有晨僵，一般没有明显红肿热。T 5、脊髓型颈椎病上肢腱反射可亢进或减弱，下肢腱反射亢进。F 6、神经根型颈椎病椎间孔挤压试验及臂丛神经牵拉试验可阳性。T 7、腰椎间盘突出症患者直腿抬高试验均为阳性。F 8、骨股骨头骺软骨病可有同侧膝关节内侧疼痛。T 9、大部分骨肿瘤发生在长骨干骺端。T 10、X线片检查是骨肿瘤主要、首选的常规检查手段。T 11、良性骨肿瘤X线片表现：有完整的包膜，呈囊状、膨胀性生长，边缘清晰锐利。T 12、恶性骨肿瘤X线片表现：浸润性生长，无明确界限，边缘不清，有时呈分叶状生长T 13、放射性核素检查对骨转移瘤的灵敏度高，但不能定性。T 14、骨肿瘤血沉都增快。F 15、骨肉瘤多见青少年，好发于长管骨干骺端。肺转移多见。F 16、50岁以上转移性骨肿瘤为多。T 17、转移性骨肿瘤均为恶性肿瘤。T 1、腰椎间盘突出的施术手法和治疗方法？ 施术手法： 1.舒筋法 医者用两手掌跟部，从头部开始，沿斜方肌、背阔肌、竖脊肌的纤维方向，分别向项外侧沟及背部分筋。手法由轻到重，再由重到轻，反复8-10次。 2.提拿法 用双手或单手提拿颈两侧及肩部的肌肉，反复3-5次。 3.揉捏法 医者立于患者后侧，以双手拇指或掌侧小鱼际置于颈后两侧，着力均匀、上下来回揉捏10-20次。 4.点穴拨筋法 用中指或拇指点按天宗、合谷、阳溪、曲池和阿是穴等，以有麻窜、酸胀感为宜。继之拨腋下的臂丛神经、桡神经和尺神经，以麻胀传感至手指端为宜。在背部拨脊柱两侧的竖脊肌，沿该肌垂直方向从外向内拨3-5次。 5.端提运摇法 医者立于患者后侧，双手置于其颈项部，用力向上端提，并慢慢用力使头部向左右两侧各旋转30-40°，重复2-3次。 6.旋转法 医者两手托住患者头部作颈项牵引，慢慢旋转、屈伸，使颈部肌肉放松；然后旋转至肌肉感到最紧张处时，乘其不备，稍稍加速摇转，增加旋转度约为10-15°可松弛被牵拉紧张的肌肉。 7.拍打叩击法 分别在项背不及肩胛部用手掌或双拳进行拍打、叩击，反复3-5次，使筋骨、肌肉舒展或缓解。 治疗方法：1、卧床休息：可使疼痛症状明显缓解或逐步消失。为非手术治疗的基础。 2、牵引疗法： 3、推拿疗法： 4、中药烫疗： 5、中药、西药内服： 6、封闭疗法：局部封闭、硬膜外封闭。 7、其它疗法：针灸、理疗、功能锻炼等。 2、降钙素是治疗骨质疏松症的常用药物，其主要作用是什么？ 立即作用可抑制破骨细胞的活性，延缓作用可减少破骨细胞的数量，从而抑制骨吸收，有止痛、改善活动功能、改善钙的平衡、减少骨量丢失和减少发生骨折的效果。 3、骨痨手术适应症是什么？ （1）病灶内有较大死骨，不能自行吸收者。（2）病灶内或其周围有较大脓肿，不能自行吸收者。（3）单纯滑膜结核，经非手术治疗1-2个疗程无效者。（4）单纯骨结核，有穿破到关节内的可能。（5）晚期全关节结核，久治不愈，有严重功能障碍。（6）脊柱结核有脊髓压迫，出现截瘫症状。（7）经久不愈合的窦道或瘘管。 4、化脓性关节炎的治疗原则？ 一、初期：1、内治法：清热解毒，利湿化瘀。方药：黄连解毒汤五神汤。2、外治法：局部敷药，选用拔毒生肌散或玉露膏、黄金膏等。关节腔穿刺，患肢制动，选用抗生素。二、酿脓期：1、内治法：清热解毒，凉血利湿。方药：五味消毒饮合黄连解毒汤。2、外治法：同初期。三、脓溃期：1、内治法：将溃未溃，或初溃脓泄不畅则托里透脓，方药：托里消毒散或透脓散。溃后正虚则补益气血，方药：八珍汤或十全大补汤。2、外治法：局部外用五加皮、白芷、芒硝水煎湿敷，以促其局限及早日穿溃；切开排脓或切排以后加闭合性持续药物冲洗吸引疗法，14天后拔管；患肢继续牵引制动。适当输液、输血，增加营养摄入。四、恢复期。五、后遗症的处理，主要为关节强直、病理性脱位和周围软组织瘢痕挛缩。 5、临床如何鉴别恶性肿瘤和良性肿瘤？ 疼痛常是骨恶性肿瘤首先出现的症状，疼痛的程度、性质、持续时间，对诊断骨肿瘤有重要意义。若开始轻，呈间接性继而持续性疼痛，夜间加重，止痛剂不能奏效者，多系恶性肿瘤。隐痛、钝痛、间歇性轻痛多是良性骨肿瘤。唯有骨样骨肿瘤以持续性疼痛，夜间尤甚为其特点。临床时要详细审查。恶性骨肿瘤肿块，常出现在疼痛之后，生长迅速，边缘不清。位于骨膜下或浅表部位的肿块易发现。生长于骨髓内或深层部位的肿块，常在晚期才发现，良性肿瘤则常以局部出现肿块而就诊。良性肿瘤及恶性骨肿瘤早期，一般不影响健康。恶性骨肿瘤晚期，常出现饮食不振，精神萎靡，消瘦，贫血等征象。 6、试述退行性骨性关节炎的主要病理？ 各种致病因素导致关节的内环境破坏，如滑膜功能退变、滑液代谢改变、关节软骨营养障碍、退变，最终导致关节软骨的脱落、破坏，关节骨质增生，关节囊增生肥厚，周围韧带挛缩，关节强直。 7、何防治退行性骨关节炎？ 减小关节活动的强度和幅度，减轻关节的负荷，不使关节长时间处于失稳状态。 8、试述神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病主要病理及临床症状、体征。 神经根型颈椎病主要病理：退行性改变的椎间盘向侧后方突出或有（或无）椎体后骨赘刺激或压迫颈脊神经根而引起感觉、运动功能障碍。临床症状：颈肩疼痛，向一侧或两侧放射，患侧上肢麻木，且范围与颈脊神经支配区域相一致，颈部后伸等活动时，或喷嚏、咳嗽、用力大便时疼痛加剧。患侧上肢可出现肌力减弱。体征：一、检查颈部有明显活动受限、发僵。二、病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角常有压痛。三、上肢及手指的感觉减退，可有肌肉萎缩。四、特殊体征：臂丛神经牵拉试验阳性；压头试验阳性；椎间孔挤压试验阳性。 脊髓型颈椎病的主要病理：退行性变的椎间盘及椎体后骨赘，或颈椎不稳，刺激和压迫脊髓而引起的脊髓传导功能障碍。临床症状：肢体麻木，肌肉无力，单肢或双肢痉挛性瘫痪。 体征：一般体征：颈部活动受限，局部压痛等。神经系统检查：一、肌张力改变：上肢肌张力可下降，下肢肌张力增高。二、肌容积改变：上肢肌萎缩常见，下肢肌萎缩不明显。三、肌力改变：四肢肌力下降。四、皮肤感觉变化：四肢皮肤感觉减退或出现感觉障碍平面。颈过伸或过屈出现双下肢或四肢“触电”样感觉，五、肌腱反射：腱反射(肱二头肌和肱三头肌、髌腱、跟腱反射)可亢进。六、病理反射：常可引出病理反射，如霍夫曼征、巴彬斯基征等阳性。出现踝阵挛和髌阵挛。 9、试述交感型颈椎病的临床表现。 1、颈部酸痛伴头晕：颈部酸痛，一般头晕与颈部有关，与头部位置或活动有关，维持时间较短。2、交感神经症状：以交感神经兴奋的症状为主，如头痛或偏头痛，有时伴有恶心、呕吐。颈部酸痛，眼部的症状表现为视物模糊，视力下降、眼窝胀痛、流泪、眼险无力、瞳孔扩大或缩小。常有耳鸣、听力减退或消失。还可有心前区痛、心律不齐、心跳过速和血压升高等心血管症状。如为交感神经抑制症状，主要表现为头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓、血压下降及胃肠胀气等. 10、颈椎病非手术疗法有哪几种？ 1、颈椎牵引疗法 2、理疗 3、颈领固定 4、推拿按摩手法治疗 5、针灸或穴位封闭 6、中药辩证施治 11、颈椎病有哪些手术治疗适应症？ （1）颈椎病累及脊髓、神经根、椎动脉或颈椎失稳，经非手术治疗无效或逐渐加重，反复发作等（2）原有神经损害的颈椎病患者，发生外伤或不明原因体重增加者。（3）颈椎间盘突出症，经非手术治疗无效者。 12、试述腰椎间盘突出症治疗目的。 （1）使破裂的椎间盘修复。（2）使受压迫的神经松解。（3）使神经及其周围的炎症消失。 13、腰椎间盘突出症非手术治疗治疗有哪些适应症及方法？ 一、非手术疗法的适应症：1、初次发作，病程短的患者。2、病程虽长，但症状及体征较轻的患者。3、经特殊检查突出较小的病人。4、由于全身性疾病或局部皮肤疾病，不能施行手术者。5、不同意手术的患者。 二、治疗方法：1、卧床休息 ：可使疼痛症状明显缓解或逐步消失。为非手术治疗的基础。2、牵引疗法： 3、推拿疗法： 4、中药烫疗： 5、中药、西药内服：6、封闭疗法： 局部封闭、硬膜外封闭。 7、其它疗法： 针灸、理疗、功能锻炼等 14、卧床对腰椎间盘突出症的治疗有何重要意义？ 卧床可减轻体重对椎间盘的压力，减少因负重而增加的损伤，使突出的椎间盘和周围软组织的炎症反应消退。一般经严格的卧床休息3周后症状可基本缓解。待症状基本消失后，可在戴腰围保护下起床活动。 15、腰椎间盘突出症手术治疗治疗有哪些适应症？ （1）腰椎间盘突出症史超过半年，经保守治疗无效者。保守治疗至6周，不超过3个月。 （2）首次发作疼痛剧烈，坐、立、卧都难以忍受的患者。 （3）出现单根神经麻痹或马尾神经麻痹，表现为肌肉瘫痪或直肠膀胱症状。 （4）中年患者，病史较长，影响工作或生活者。 （5）病史虽不典型，但医学影像检查全盘退变或较大突出者 （6）对保守治疗有效，但症状反复发作且疼痛严重者。 （7）腰椎间盘突出并其他原因的腰椎管狭窄。 16、膝关节骨性关节炎主要病理变化是什么？ 主要是关节的退行性变，如关节软骨受损、破坏，从髌骨、股骨髁有软骨剥脱，形成游离体，滑膜、关节囊、髌下脂肪垫可充血、增生、肥厚、纤维化，骨质增生。 17、先天性髋关节脱位主要病理是什么？ 髋臼缘过低，臼底显浅，股骨头圆韧带发育不良，关节囊及韧带松弛，臀肌变形等变化，或者股骨颈前倾角度过大，股骨头骨骺变扁，头呈椭圆形，股骨上段外旋。 18、骨痈疽治疗原则是什么？ 早诊断，早治疗，足量有效抗感染治疗，脓液形成及时行手术切开排脓，病灶清除，后期清除坏死组织，消灭脓腔，同时注意休克的防治，补充营养，纠正水电解质紊乱和酸碱中毒。 19、急性化脓性骨髓炎病理特点是什么？ 骨质破坏、坏死，及由此诱发的修复反应同时并存。早期破坏和坏死为主，后期以增生为主，骨内感染灶形成后，因周围骨质坚硬，引流不通，有严重的毒血症表现，随着脓肿的扩大，感染沿局部阻力较小的方向蔓延。大量的菌栓停滞在干骺端，阻塞小血管，发生骨坏死。 20、慢性化脓性骨髓炎病理特点是什么？ 骨组织增生、硬化、死腔、包壳骨、瘘孔、窦道、脓肿、死骨、瘢痕并存，反复发作。骨松质逐渐被吸收并被新骨替代，而骨密质周围被吸收后脱落，周围的骨膜在成骨细胞的作用下形成新骨，将脱落坏死的骨密质包裹起来，此处的新骨不断致密、硬化。更外层，新骨不断形成包壳，有时包壳内有孔道使脓腔与皮肤相连形成窦道。其内的死骨由于无血运、不脱钙而致密。 21、类风湿性关节炎与强直性脊柱炎的病理、症状、治疗有何相似及不同？ 病理方面，类风湿性关节炎的最早期、最基本的病变是滑膜炎，产生的类风湿肉芽肿侵蚀软骨、软骨下骨、肌腱、韧带等组织，造成继发病变。 症状：1、晨僵2、关节疼痛与压痛3、关节肿胀4、关节畸形5、关节功能障碍强：早期病理变化与类风湿性关节炎极其相似，基本病理为慢性增生性滑膜炎，血管增生，淋巴细胞、浆细胞和巨嗜细胞浸润，血管翳形成，侵犯部位包括纤维软骨、滑膜关节、韧带的骨附着点，开始为炎性改变(肌腱端炎)，继之发生肉芽肿侵蚀骨膜、软骨和骨组织，造成关节破坏、纤维化、最终骨化，骨桥形成。 症状; 多有家族遗传史。大多数起病隐匿。初起腰骶部不适或疼痛，逐渐加重并影响腰部活动，继而背痛和腰背部僵硬，静止后加重，经活动后僵硬现象可缓解。最终脊柱出现驼背、颈强等畸形。 22、成人股骨头无菌性坏常见有哪些创伤性因素和非创伤性因素？ 创伤因素：股骨骨折、髋关节脱位、髋臼骨折、髋关节积累性损伤等。 非创伤因素：糖皮质激素、放射线、减压作用、滑膜炎、强直性脊柱炎、骨发育不良、镰状细胞贫血、动脉炎、大量饮酒。 23、骨肿瘤引起的病理骨折如何处理？ 良性肿瘤：刮除或切除加植骨术。 恶性肿瘤：不能截肢或离断术的应行坚强的内固定。 24、腰椎间盘突出症诊断要点及非手术冶疗方法是什么？ 诊断要点：腰椎间盘突出症的主要诊断 一、外伤或慢性损伤史 二、症状1、前驱症状： 急性腰痛、反复腰痛或持续性腰痛、颈腰综合征 2、主要症状 ： 腰背痛、坐骨神经痛或股神经痛、间歇性跛行、肌肉瘫痪、麻木、马尾综合征、脊髓圆锥受伤综合征、患肢发凉、尾部痛、小腿水肿等。 三、体征 1、一般体征：A、步态：症状较轻的腰椎间盘突出症患者，在步态上可以和正常人没有明显区别。症状明显者则行走时姿态拘谨。症状较重者行走时喜欢身体前倾而臀部突向一侧的姿态下跛行。B、脊柱外形： 腰前曲变直或脊柱侧弯。C、压痛点：病变部位局部深压痛或伴下肢的放射性压痛。D、腰部活动度 ： 一般都有不同程度的活动受限，以前曲受限为主。 2、神经系统体征：A、肌容积：下肢肌肉萎缩。B、肌力改变： 受累神经根所支配　的肌肉肌力下降。C、感觉改变：受累神经支配区感觉减退。D、反射改变：跟膝腱反射可减弱或消失。 非手术治疗方法：（1）卧床休息（2）牵引疗法（3）推拿疗法（4）中药烫疗（5）中药、西药内服（6）封闭疗法：局部封闭，硬膜外封闭（7）其他疗法：针灸、理疗、功能锻炼等。 25、膝关节骨关节病疼痛有哪些特点？ 晨起初期出现疼痛，待静坐片刻缓解；开始走时又觉疼痛，不久疼痛再次消失。随着病情的加重，疼痛消失的时间变短，尤其当气候急剧变化时，由于受冷湿侵袭等因素干扰，疼痛加剧。 26、何为代谢性骨病？其主要病理变化是什么？ 代谢性骨病是指各种原因所引起的骨矿物质或骨基质代谢紊乱，以及由代谢紊乱所引起的骨组织生物化学和形态变化（如骨质疏松、骨的生长障碍、发育畸形和骨坏死）及伴随而出现的一系列症状和体征。中医学称之为骨痿。