中西结合治疗强直性脊椎炎

应。治疗板t含有多种人体不可缺少的元素，在电功率作用下受热获得能量而激发，产生出 一种具有多种元素能量和信息的综合电磁波。具有促进机体渗出物的吸收，调节免疫功能。 提高新陈代谢和促进局部血循环等作用。气血得热则行，药物成分通过热效应使患处血管扩 张，渗人患处至病变软组织或关节腔内，促进患处血液循环，改善组织缺氧和新陈代谢，使气 血畅通，瘀积消散，筋脉得舒。两者合用，能改善组织血液循环，加速渗出物的吸收。提高新陈 代谢能力，促进肌肉容积，韧带弹性和关节活动功能恢复，从而达到治愈急性软组织损伤之 目的。由于本法简便易行，方法简单，疗效满意，对于基层机构尤为适用。 中西结合治疗强直性脊椎炎 开平市中医ffE(529300)陈祖彦 f摘要】目的探讨用氯甲蝶吟(MTX)、正骨膏系列中成药联合给药，共治疗强直性脊椎炎 临床疗效。方法氨甲喋呤MTX)，1次／周，持续0．5一1年；风湿骨痛丸lO粒／tid，骨痈药酒 15ml／tid，祛风湿膏2贴／月，治疗0．5—1年。结果临床缓解26例(54．2％)．有效16例 (33．3％)．无效5倒(10．4％)，加重1例(2．i％)．总有效率达42例(87．5％)。结论氨甲蝶吟 (MTX)、正骨膏系列中成药联合给药治疗强直性脊椎炎有明显缓解症状作用。 关键词：氮甲喋呤中成药治疗强直性脊椎炎 强直性脊椎炎(As)主要侵犯sI关节，不同程度地累及脊柱的其余部分，其次是外周关 节，亦可以发生关节外受累。病程可出现自动缓解，实验指标也可恢复正常，但实际病情均在 继续进展。由于AS的病因尚不清楚，因此目前缺乏根本治疗。药物治疗仅限于止痛对症治 疗。由于甲氨喋呤具有强的抗炎作用，近年已广泛应用于治疗风湿病等。2001年lO月至 2002年3月我们应用氨甲喋呤(MTX)配伍正骨膏系列中成药治疗48例，临床上取得了满 意的效果，现如下。 1．资辩与方法 1．1一般资料 As患者48例，男“例，女4倒，男：女=11：1。年龄16～48岁．平均30．8岁。均为本门 诊病人．全部病例符合1996年AS纽约诊断标准。所有病例骶髂(SI)关节均行CT扫描，CT sI关节炎也按纽约标准5级分类法。48例中sI关节炎Ⅱ级28例、Ⅲ级12例、Ⅳ级8例。所 有病例在就诊前均在外院经中、两药(NSAIDs或／(和)皮质激素)不规则治疗3月至8年之 久。 I．2给药方法 全部患者均采用氨甲喋呤(MTX)、正骨膏系列中成药(河南濮阳骨病研究所研制用于治 ·364· 疗风湿病、关节炎的一系列中成药。)联合用药。具体方法：氨甲喋岭(MTX)tomg，1次／周。 风湿骨痛丸lO粒／tid；骨痛药酒15ml／tid，祛风湿膏2贴／月。治疗持续半年以上。 1．3观察指标 治疗前记录晨僵、夜问痛情况：关节功能检查包括腰椎前屈、后伸和侧弯等3个方面的 活动度、胸廓扩张度和指一地试验；实验室指标包括血常规、ESR、CRP、lg、HLA—B27抗原、 ECG、SI关节CT。开始每2周随访1次，记录症状、功能检查和实验室结果。以后每1个月复 查1次。参照刘氏评定指标。 2．结果 l临床缓解26例(54．2％)，有效16例(33．3％)，无效5例(10．4％)，加重1例(2．1％)， 总有效率达42例(87．5％)。加重的I例在诊治3个月临床症状、实验室指标均未达有效，CT sI关节炎进展2级，后改用其他药物治疗。毒副作用：本组未发现明显毒副作用。最常见的 副作用是胃肠道反应，11例病人有不同程度的食欲减退、恶心、腹胀等胃肠道反应，嘱饭后 服药可减轻，均未影响继续治疗。 3．讨论 3．1病因病理 强直性脊椎炎(AS)病因不明，可能是多种病因引起。包括感染、遗传质索、免疫反应等 因素有关。目前已公认本病属结缔组织的血清阴性病变，90％患者有HLA—B27抗原。AS主 要侵犯sI关节，不同程度地累及脊柱的其余部分，其次是外周关节，亦可以发生关节外受 累。基本病理是一种原发的、慢性的、血管翳破坏性的炎症，骨化是继发的修复过程。病变始 发于骶髂关节。缓慢地沿脊柱向上蔓延，波及椎问关节的滑膜和关节囊，以及脊椎周围的软 组织。骨化是结缔组织胶原纤维化生而成，先形成纤维骨而后塑造成板层骨。关节面软骨破 坏融化后，软骨下骨质增生，关节间隙消失，成为骨性强直。韧带骨赘主要是由椎间盘纤维环 骨化而成，黄韧带、棘上韧带、棘问韧带骨化多，前后纵韧带骨化少。病变可停止在任何阶段， 在条件适合时又可继续发展。即使未经治疗，在某段时间内不但症状可能缓解，实验指标也 可恢复正常，但实际病情均在继续进展。由于As的病因尚不清楚，因此目前缺乏根本治疗。 3．2组方探讨 过去认为As预后良好，不需特殊治疗，但近年临床实践说明，未经改善病情药物治疗 者，病情有可能继续发展，甚至在短期内发生严重畸形。因此探讨其治疗方法极为迫切。MTX 除具有强免疫抑制作用外，还具有强抗炎活性。抗炎作用部分是由于抑制细胞增值的结果， 另一部分抑制对组胺等炎症介质的反应。已经证实，MTX能够使5氨基咪唑4羧基酸胺核 苷酸(AICAR)在细胞中积聚，从而导致炎症部位腺昔释放增加，并通过腺苷受体A2的介导 达到抗炎目的。同时MTX还通过抑制细胞甲基化反应减少多胺类物质(包括精胺、亚精胺) 的合成。多胺类物质具有抑制淋巴细胞产生IL一2的作用。抑制多胺类物质的合成，就能使 IL一2合成增加。并进而调节免疫功能，抑制免疫病理损害。已经证明氨甲喋呤(MaX)是一 种叶酸拮抗剂，MTX与二氢叶酸还原酶结合后阻止了二氢叶酸还原为四氢叶酸，造成DNA、 RNA合成原料耗竭而发挥细胞毒效应，改变细胞免疫机制。因此．该药起效较慢，一般需要 ·365· 4～6周，12周时疗效最好。刘氏采用氨甲蝶呤(MI'X)、柳氮磺胺吡啶(SASP)、非甾体类药 (NSAIDs)联合给药治疗强直性脊椎炎，疗效也达到83．3％。 祖国医学认为本病多因平素体虚或劳累太过，损及肝肾，精血渐亏。精无以化气，气无以 生血。气血衰败，筋骨失荣，卫气不固，风寒湿邪乘虚侵袭，痹阻经络，久郁化热，湿热互结而 成。故治以益补肝肾、壮骨舒精、温经散瘀、拔邪通痹为大法。正骨膏系列中成药包括骨痛药 酒(制草乌、桑寄生、威灵仙、虎杖、络石藤、伸筋草、牛膝、麻黄、何首乌、续断等)、祛风湿膏 (生附予、生草乌、生半夏、生天南星、姜黄、续断、骨碎补、冰片等)、风湿骨痛九(川乌、草乌、 红花、甘草、马钱子等)，利用多剂型、多途径综合给药，药酒相融，通血脉行药势。峻行通泄， 散寒湿，通郁结。三药合用。药力渗透作用于深层次关节间隙，消除炎性水肿，促进血液循环， 解除粘连，改善组织功能，修复机体平衡．标本并重。具有显著的活血、镇痛、抗炎、抗软组织 损伤功能。与MTX联合应用，可能从不同的环节抑制了As的异常免疫或抑制前列腺素合成 和降解。具体原理有待进一步探索。本组通过中西药联合治疗，晨僵、夜间痛症状改善显著， 各种体征、实验室指标均有控制。具有见效快(一般3～7天止痛)、副作用少、保持较长的缓 解期等特点，疗效较理想，有明显缓解症状作用。 参考文献(略) 综合治疗椎动脉型颈椎病70例 广西玉林市骨科医院(537000)袁世惠 【摘要】椎动脉型颈椎病是常见病、多发病。治疗本病，首要是恢复颈部生物力学的平衡， 解除双侧颈肌的紧张，使推动脉的供血得以畅通。另外对于齿状突的偏移要具体，不能 凭x线平片见齿状突偏移便冒然整复。本组病例中X线平片显示寰齿间隙失常者25例。其 中12例经cT检查，齿状突偏移者仅5例。治疗本病，本人运用了手法治疗、物理治疗与药物 治疗的结合；中药治疗与西药治疗的结合；短效治疗与长效治疗的结合的多种治疗方法，收 到了较好的、巩固疗效的作用。 椎动脉型颈椎病是常见病、多发病。笔者自1995年3月一2001年lo月，采用中西医结 合方法治疗椎动脉型颈椎病70例，取得较满意效果，现报告如下。 1．临床资料 1．1一般资料。本组70例中男23例，女47例；年龄J6～68岁，平均39岁；病程最短5 天，最长8年．平均值为6个月。 1．2临床表现。均有头晕、后脑部痛、颈部僵硬。伴有恶心欲吐者18例；伴耳鸣、视物昏 ·366· 中西结合治疗强直性脊椎炎 作者： 陈祖彦 作者单位： 开平市中医院 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Conference_3517709.aspx