社交恐怖症

一般情况 某女，31岁，大学文化，汉族，某机关国家公务员，未婚，经济状况良好。 二、求助者自述 从小性格较内向，听话，在大人眼中是个乖孩子。但父母要求较严格，除了对学习要求很严，还很在意她与男孩子的交往，偶尔有男同学打电话来，总是盘问半天，事实上她与男孩子的交往并不多，大约从上初中开始，看见了男孩子就脸红，紧张，不知说什么好。上高中时，暗恋年轻的男语文老师，见了该老师，尤其紧张，害怕与该老师眼神接触，后来语文成绩也下降了许多。上中学和大学时，都有男同学明确示喜欢自己，但都因为紧张、恐惧而不敢交往。工作后这种情况更为严重，见了年轻的异性就紧张、恐惧，很少参加单位集体活动。近几年来，不断有人为其介绍男朋友，一般情况是不见，实在推托不了，勉强见了也往往是弄得别人很尴尬。近半年来甚至见了人都觉得害怕，很少与人交往，下班后就是自己在家中看、看电视。吃不好，睡不香，注意力不集中，记忆力下降，容易急躁，遇到一点小事就爱发脾气，自己也对这种状况不满，多次想来咨询但又对见咨询师很害怕，在父母的再三鼓励下，自己前来就诊。 三、咨询师了解的情况 上小学前的那个夏天，父母带她回老家，一次在与堂哥、堂弟的玩耍中，堂弟要求看看她与男孩子有什么不同，她不知为什么就同意了，结果她让堂哥、堂弟看了自己的下身，自己也看了他们的外生殖器，甚至还好奇地互相摸了摸。当天晚上母亲知道了，责备她怎么那么坏，还狠狠地打了她的屁股。这件事后来她就忘了，初中讲生理卫生课，不知为什么突然想起此事，觉得自己不纯洁、下流、很坏。从此经常想此事，害怕别人知道。上高中时暗恋男老师，觉得自己不纯洁，不敢看老师，不敢与老师交往。上高中和大学时，症状有所加重，主要是担心、害怕。工作后上述症状没有减轻，反而越来越重，以至于最后连同性都害怕了。这种担心与害怕严重地影响了工作和生活，经常出差错，工作岗位调整了多次，领导和同事很有意见，多次批评过她。她为此也很苦恼，30多岁了还没有结婚，出现这种情况根本没法找男朋友，本意上也愿意与他人交往，可就是害怕他人知道那件事，所以就特别害怕与他人目光接触，害怕与他人交往。 根据以上案例，回答以下问题： 一、请对求助者目前身心和社会功能状态进行整理 二、该求助者的主要症状是什么？ 三、咨询师还需要了解哪些资料？ 四、本案例最可能的诊断是什么？诊断的依据是什么？ 五、引起求助者心理问题的原因是什么？ 六、拟订的咨询目标是什么？ 七、结合本案例，请你对拟订的咨询目标的有效性进行？ 八、结合本案例，你对咨询效果评估的时间和方法如何把握？ 练习二参考： 一、 1.精神状态 （1）注意力不集中 （2）记忆力下降 （3）自控能力差，易激惹 2.生理功能改变 无躯体异常感觉 3.社会功能状况 （1）工作中经常出差错 （2）社会交往很少，与外界接触不良 二、 1.恐惧 2.焦虑 3.易激惹 4.回避行为 5.注意力不集中 6.记忆力减退 7. 睡眠障碍 三、 1.家族史 2.疾病史 3.既往心理咨询史 4.心理测验 5.家庭成员关系 6.娱乐活动 7.价值观、信念或理想 8.出生情况 四、 诊断： 1.非精神病性障碍 2.神经症性障碍 3.恐怖性神经症 4.社交恐怖症 诊断依据： 1. 求助者各种表现符合主观世界与客观世界的统一性原则、精神活动的内在一致性和人格的相对稳定性，没有幻觉、妄想等精神病性症状，主动求医，有自知力，所以可以排除精神病性障碍的诊断。 2. 求助者存在恐怖或恐惧症状 3. 求助者的冲突与现实处境没有什么关系，涉及生活中不太重要的事情，且不带有明显的道德色彩，属于变形的心理冲突。 4. 病程持续时间较长，超过3个月 5. 社会功能已经受损，与人交往严重受损。 6. 精神负担重，内心痛苦 7. 按照许又新教授的评分，达到6分以上。 基于以上表现，求助者可以考虑为神经症障碍的诊断，具体为社交恐怖症。 五、 1.生物学原因 青春期生理上处于发育阶段，由于认识水平低，使形成的心理问题容易泛化而转变成心理障碍。 2.社会学原因 （1）童年受母亲训斥，中学生理卫生课时回忆童年经历感到下流羞耻。 （2）害怕与人交往，故人际交往少。 （3）家庭教养严厉。 （4）由于在成长过程中上述生活事件的影响和错误认知，致使不敢与异性交往，逐渐发展到不敢与人交往。 （5）道德观念因素对心理障碍的形成有一定的影响。 3.心理与行为方面的认知因素 （1）错误观念：认为童年期的经历是下流无耻的；暗恋男老师，觉得自己不纯洁。 （2）对现实问题的误解或错误评价：害怕他人从自己的目光中看出自己不纯洁，看出自己很坏。 （3）持久的负性情绪记忆：童年事件一直困扰着自己，与人接触就紧张害怕。 六、 1.改变求助者认为童年经历是下流无耻的及暗恋男老师，觉得自己不纯洁的错误观念； 2.改变求助者认为他人从自己的目光中看出自己不纯洁，看出自己很坏的错误评价； 3.改变与人接触就紧张害怕的行为； 4.改变成长过程中的负性情绪； 5.改变睡眠状况； 6.在达到上述具体目标的基础上，最终达到促进求助者心理的健康和发展，达到人格完善。 七、 1.改善认知、行为和情绪属于心理学性质； 2.消除或减轻求助者的痛苦，最终达到心理健康是积极的； 3.拟定的咨询目标，从求助者自身能力和经济条件及咨询师所能提供的条件都是可行的； 4.改变求助者的错误观念、错误评价、行为和情绪是具体的，可以操作的； 5.本案例拟定的咨询目标能够量化，可通过问题的改善程度来体现，因此是可以评估的； 6.本案例拟定的咨询目标是双方商定的，符合求助者的愿望，咨询师能够解决，对双方来说是可以接受的。当双方意见不一致时，能够以求助者为主；当咨询师无法认可求助者的目标时，应终止咨询或转介； 7.拟定的咨询目标中，改变认知、行为和情绪是具体的目标，促进求助者心理的健康和发展，达到人格完善是长远目标，符合多层次统一的要求。 八、 1.咨询效果的评估时间 （1）在开始后1次或几次咨询后进行评估 （2）在咨询结束前评估 （3）在咨询后追踪复查时评估 2.咨询效果的评估方法 （1）对照咨询前后心理测验结果进行评估 （2）根据求助者自我报告进行评估 （3）根据求助者家人、朋友、同事的报告进行评估 （4）根据求助者社会生活适应状况的改变程度进行评估 （5）根据咨询师对求助者各方面的观察进行评估