生理学课件_泌尿(人卫第七版)

nullHuman physiologyHuman physiology教 师 刘莉洁第八章 尿的生成和排出 肾 脏第八章 尿的生成和排出 排泄 excrete肾的功能肾的功能泌尿功能 内分泌功能 肾素 renin： 参与心血管系统功能调节 促红细胞生成素 erythropoietin，EPO 1α羟化酶 （促进25-羟维生素D3→1,25-二羟胆骨化醇）第八章 尿的生成和排出 第一节 肾的功能解剖和肾血流量第一节 肾的功能解剖和肾血流量肾的排泄功能一、肾的功能解剖第一节 肾的功能解剖和肾血流量一、肾的功能解剖第一节 肾的功能解剖和肾血流量（一）肾单位的构成 肾小球肾小囊近端小管髓袢远端小管肾小体肾小管出球小动脉 efferent arteriole入球小动脉 afferent arteriole（一）肾单位的构成一、肾的功能解剖（三） 滤过膜 filtration membrane（三） 滤过膜 filtration membrane肾小球内皮细胞层基膜层肾小囊脏层足细胞的足突窗孔 50~100nm网孔 4~8nm裂隙膜 4~14nm肾单位是肾的基本功能单位 The nephron is a functional unit of the kidney肾小球的滤过 肾小球滤液 小管液 肾小管的重吸收 肾小管的分泌 终尿肾单位是肾的基本功能单位 The nephron is a functional unit of the kidney（原尿 primary urine ）一、肾脏的功能解剖 肾小球肾小囊近端小管髓袢远端小管肾小体肾小管一、肾脏的功能解剖第一节 肾的功能解剖和肾血流量皮质肾单位近髓肾单位一、肾脏的功能解剖 肾小球肾小囊近端小管髓袢远端小管肾小体肾小管一、肾脏的功能解剖第一节 肾的功能解剖和肾血流量球旁器一、肾脏的神经支配 肾小球肾小囊近端小管髓袢远端小管肾小体肾小管一、肾脏的神经支配第一节 肾的功能解剖和肾血流量交感神经肾单位是肾的基本功能单位 The nephron is a functional unit of the kidney肾小球的滤过 肾小球滤液 小管液 肾小管的重吸收 肾小管的分泌 终尿肾单位是肾的基本功能单位 The nephron is a functional unit of the kidney（原尿 primary urine ）二、肾血流量的特点及其调节血液供应丰富二、肾血流量的特点及其调节健康成人： 肾脏重量—占体重约0.5% 肾血流量—占心输出量20%~25% 肾脏氧耗量—占机体基础氧耗量约10%1、肾的血液供应特点一、肾脏的功能解剖 肾小球肾小囊近端小管髓袢远端小管肾小体肾小管一、肾脏的功能解剖第一节 肾的功能解剖和肾血流量二、肾血流量的特点及其调节二、肾血流量的特点及其调节血液供应丰富 肾血流分布不均匀1、肾的血液供应特点一、肾脏的功能解剖 肾小球肾小囊近端小管髓袢远端小管肾小体肾小管一、肾脏的功能解剖第一节 肾的功能解剖和肾血流量二、肾血流量的特点及其调节肾血流分布不均匀 具有两套毛细血管网 肾小球毛细血管网 肾小管周围毛细血管网血压高血压低 胶体渗透压高血液供应丰富二、肾血流量的特点及其调节1、肾的血液供应特点肾血流量的自身调节 Autoregulation of renal blood flow 在没有外来神经支配的情况下，肾血流量在动脉血压一定的范围内（80~180mmHg)能保持相对恒定的现象肾血流量的自身调节 Autoregulation of renal blood flow二、肾血流量的特点及其调节null机制 1、肌源性学说 2、管-球反馈学说意义： 平均动脉压在一定范围内变动时，肾血流量仍保持相对恒定以保证正常的泌尿功能 肾血流量的神经体液调节 肾血流量的神经体液调节肾交感神经兴奋 ↓ 肾血管收缩 ↓ 肾血流量减少E，NE→←血管升压素意义： 使肾血流量与体内其它器官的活动相配合，以维持整个机体内环境的稳定二、肾血流量的特点及其调节第二节 肾小球的滤过功能 Glomerular filtration第二节 肾小球的滤过功能 Glomerular filtration肾小球滤液肾小球的滤过 glomerular filtration 当血液流经肾小球毛细血管时，血浆中的水和小分子溶质滤入肾小囊中，形成超滤液的过程。肾小球滤过率 glomerular filtration rate, GFR 单位时间内两肾生成的超滤液量 滤过分数 filtration fraction, FF GFR与肾血浆流量的比值肾小球滤过率 glomerular filtration rate, GFR第二节 肾小球的滤过功能125ml/min （180L/day) 19% 一、滤过膜 filtration membrane一、滤过膜 filtration membrane肾小球内皮细胞层基膜层肾小囊脏层足细胞的足突窗孔 50~100nm网孔 4~8nm裂隙膜 4~14nm一、滤过膜一、滤过膜<2.0nm 自由滤过 >4.2nm 不能滤过 白蛋白：3.6nm 难以滤过一、滤过膜一、滤过膜肾小球滤过膜的通透性肾小球的滤过的动力肾小球的滤过的动力复习：组织液的生成复习：组织液的生成（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）（组织液静水压+血浆胶体渗透压）复习：组织液的生成复习：组织液的生成肾小球的滤过的动力肾小球有效滤过压 =（肾小球毛细血管血压+肾小囊胶体渗透压） —（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）肾小球的滤过的动力肾小球有效滤过压肾小球有效滤过压 = 肾小球毛细血管血压 —（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）肾小球有效滤过压（ +肾小囊胶体渗透压）肾小球的滤过的动力：肾小球有效滤过压 = 肾小球毛细血管血压 —（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）肾小球有效滤过压 = 肾小球毛细血管血压 —（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）肾小球毛细血管血压肾小囊囊内压血浆胶体渗透压肾小球有效滤过压451020154510350滤过平衡发生滤过滤过平衡未发生滤过滤过平衡主要取决于血浆流量滤过膜面积储备滤过平衡第二节 肾小球的滤过功能肾小球滤过的结构基础: 滤过膜 肾小球滤过的动力： 肾小球的有效滤过压第二节 肾小球的滤过功能1.滤过系数影响肾小球滤过的因素1.滤过系数滤过膜 滤过膜的通透性 permeability 滤过膜的面积 area 在单位有效滤过压的驱动下，单位时间内经过滤过膜的滤液量 2.有效滤过压 effective filtration pressure2.有效滤过压 effective filtration pressure 肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压↑→有效滤过压↑→GFR ↑肾小球毛细血管血压↓→有效滤过压↓ →GFR ↓影响肾小球滤过的因素2.有效滤过压 effective filtration pressure肾小囊内压↑→有效滤过压↓→GFR ↓肾小囊内压↓→有效滤过压↑ →GFR ↑2.有效滤过压 effective filtration pressure影响肾小球滤过的因素 肾小囊内压 血浆胶体渗透压 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压↑→有效滤过压↓→GFR ↓血浆胶体渗透压↓ →有效滤过压↑ →GFR ↑2.有效滤过压 effective filtration pressure影响肾小球滤过的因素2.有效滤过压 effective filtration pressure 肾小球毛细血管血压 肾小囊内压 血浆胶体渗透压2.有效滤过压 effective filtration pressure影响肾小球滤过的因素3.肾血浆流量3.肾血浆流量肾血浆流量减少滤过平衡的位置前移GFR↓↓↓影响肾小球滤过的因素二、影响肾小球滤过的因素二、影响肾小球滤过的因素