38 肠疾病

null第三十八章　　肠　疾　病第三十八章　　肠　疾　病第三节　　肠　梗　阻第三节　　肠　梗　阻一、病因和分类一、病因和分类机械性肠梗阻；动力性肠梗阻；血运性肠梗阻 单纯性肠梗阻；绞窄性肠梗阻 高位肠梗阻；低位肠梗阻 完全性肠梗阻；不完全性肠梗阻 急性肠梗阻；慢性肠梗阻 二、病理和病理生理二、病理和病理生理1.各类型肠梗阻的病理变化不全一致 2.全身性病理生理改变 （1）体液丧失 （2）感染和中毒 （3）休克 （4）呼吸和循环功能障碍三、临床表现三、临床表现腹痛 呕吐 腹胀 停止自肛门排气排便 四、检　查四、检　查腹部查体：望：胃肠型、蠕动波；触：压痛；听：肠音亢进、气过水声、肠音消失 立位腹平片：气液平、肠袢五、诊　断五、诊　断是否肠梗阻 是机械性还是动力性肠梗阻 是单纯性还是绞窄性肠梗阻 是高位还是低位肠梗阻 是完全性还是不完全性肠梗阻 是什么原因引起肠梗阻六、治　疗六、治　疗治疗原则：矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻 1.基础疗法：胃肠减压；矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡；防治感染和中毒 2.解除梗阻 　　手术：粘连松解术、肠切除吻合术、短路手术、造瘘术 　　非手术：灌肠等措施粘　连　性　肠　梗　阻粘　连　性　肠　梗　阻一、病因和病理一、病因和病理先天性 后天性：腹腔内手术、炎症、创伤、出血、异物二、诊　断二、诊　断腹部手术史 慢性肠梗阻症状，反复发作 症状突然加重三、治 疗三、治 疗单纯性，不完全性肠梗阻：非手术治疗 绞窄性肠梗阻：手术 肠粘连松解术 肠排列术 短路手术肠　扭　转肠　扭　转临床表现：急性机械性肠梗阻 　1.小肠梗阻：多见于青壮年，常有饱食后剧烈活动等诱因 　2.乙状结肠梗阻：多见于男性老年人，常有便秘史 　治疗：及早手术 　1.扭转复位术 　2.肠切除术短　肠　综　合　征短　肠　综　合　征短　肠　综　合　征短　肠　综　合　征病理生理 　残留小肠小于100厘米，会产生不同程度的消化、吸收功能不良临床表现 　早期：水样腹泻 　晚期：严重的营养障碍短　肠　综　合　征短　肠　综　合　征治疗 　纠正水、电解质紊乱和酸碱失调 　全肠外营养（TPN） 　经口进食，辅以肠外营养 　小肠移植结　肠　癌结　肠　癌一、病理与分型一、病理与分型大体分型 　肿块型：右侧结肠 　浸润型：左侧结肠 　溃疡型：最常见 组织学分型 　腺癌、粘液癌、未分化癌二、分期（Dukes分期）二、分期（Dukes分期）A期；癌局限于肠壁内 B期：癌穿透肠壁但无淋巴结转移 C期：癌穿透肠壁有淋巴结转移 D期：远处转移　三、临床表现　三、临床表现排便习惯与粪便性状的改变 腹痛 腹部肿块 肠梗阻症状 全身症状 右侧结肠癌：全身症状 左侧结肠癌：肠梗阻症状四、诊断四、诊断早期症状不典型 高危人群 　钡灌肠 　结肠镜 　三维CT 　B超、CT 血清CEA五、治疗：以手术切除为主的综合治疗五、治疗：以手术切除为主的综合治疗结肠癌根治术 结肠癌合并急性肠梗阻 　右侧结肠癌：一期切除吻合 　左侧结肠癌：造瘘，二期切除 　术前准备：NE方案 化疗：根治术后，B、C期