脊柱侧凸

nullnull先天性脊柱侧凸的护理 主讲人： 脊柱外科 王 翠null1.病例汇报 2.护理评估 3.护理诊断 4.护理评价 病例汇报病例汇报29床，陈森，男，15岁，文化程度：初中，住院号：20112875，入院日期：2011.09.21，病史陈诉者：本人 主诉：患者两年前被发现后背畸形，双肩不等高，在地方医院就诊后，给予保守治疗，效果不佳；近一年出现畸形加重，较其他同龄患儿明显矮小，立即就诊我院进一步治疗。 现病史：入院时，神志清楚，步行入病房，给予相关术前检查，无特殊不适主诉。 脊柱X线，CT,MAI示：脊柱侧右弯畸形， X-线片显示：侧弯cobbs角，胸弯105度，腰弯65度，无半椎体畸形，T4-11做椎体有楔形变，矢状位，T5-12后凸角30度，L1-S1角度为56度，胸腰段T11-L1有60度后凸畸形，脊髓无脊膜膨出或脊髓纵膈畸形。 null既往史：平时身体健康，无手术史，无过敏史，无乙肝病史。 体格检查：T：36.4℃，P：76次∕分，R：18次∕分，BP:130 ∕80mmHg。一般情况良好，无其他不适主诉。 专科检查：脊柱：脊柱站立位向右侧弯曲，站立位身高：1.52米，坐立位身高：1.26米，伴右侧肩背部“剃刀样”畸形凸起，右肩高于左肩，双肩高差3.0cm。右侧胸锁关节突起，卧位胸椎右弯，腰椎左弯。四肢细长以手足明显，弯腰位可见剃刀背畸形，第二性征未出现，体型较瘦。鸡胸不明显。 null 2011.10.10 08:00 萨兰欣皮试（-） 2011.10.10 08:30 普鲁卡因皮试（-） 备皮，指导其术前禁食水，完善各项术前准备。 2011.10.11 08:30 在全麻下行后路脊柱侧凸矫形术，手术顺利，于3pm返回病房，生命体征平稳。 术中给予保留导尿，尿色清晰。术后切口处无渗血，切口处置引流管一根，引流通畅，给予妥善固定，做好标识。遵医嘱给予抗炎，营养，止疼等药物对症处理。术后转入ICU治疗，第二天转回我科继续治疗。 null 2011.10.17 拔除导尿管及引流管，在插管期间无脱落，无并发症发生。 2011.10.19 患者术后第8天，佩戴腰围可下床活动。 2011.10.25 患者术后第13天 护理诊断护理诊断术前护理 S1：知识缺乏：肺功能训练知识 （10.08 15:00） I1:1.术前向病人说明肺功能与手术的关系：脊柱侧凸畸形严重者肺功能常有不同程度的降低，进行肺功能训练，以求改善肺功能，从而减少术后并发症发生。 2. 吹气泡训练，每天2-6次。方法是：病人坐位，用一输液空瓶，内盛半瓶清水，用一塑料细管或橡皮管向瓶内水中吹气泡，以增大肺潮气量，增强膈肌力量，增加肺泡通气量，减少气道阻力和无效死腔。 3 吹气球训练。 4. 深呼吸。 O1：病人吹气泡等训练肺功能动作正确。 　　2 病人肺活量改善。 （10.11 07:50）nullP2. 焦虑或恐惧： 与担心手术预后因素有关。 （10.08 16：00) I2:1. 指导病人进行深而慢有规律的呼吸。 2. 帮助病人了解疾病知识，消除病人的紧张情绪。 3.告知患者同类疾病患者的恢复情况。 4.告知患者手术的方法，以便取得患者的配合。 O2：患者的焦虑与恐惧心理已得到缓解。 (10.11 08：00)nullP3：营养失调：低于机体需要量 (10.05 22:00) I3：1. 鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲。 2. 制定病人饮食，合理饮食。 3. 提供良好的就餐环境。 03：饮食合理。 (10.10 20:00)术后护理 （P4,P5,P6同术前P1,P2,P3护理问） 术后护理 （P4,P5,P6同术前P1,P2,P3护理问题） P7：清理呼吸道低效 （10.12 13:00） I7: 1.术后48小时内，严密观察呼吸情况并持续高流量吸氧。 2 .全麻苏醒后，鼓励自行咳嗽排痰，必要时吸痰。 3. 咳嗽时，用双手或用枕头后住疼痛部位，以减轻疼痛。 　　 4. 对于痰液粘稠者： （1）保证摄入足够的水分。 （2）遵医嘱进行雾化吸入。 （3）翻身时叩击胸、背部。 5. 鼓励病人深呼吸，协助翻身。 6. 保持病室清洁，维持室温在18-22℃，湿度在50%- 60%。 O7：病人呼吸道通畅。 ( 10.13 20:30)nullP8:自理缺陷：与长期卧床有关 （10.12 21:00） I8：1将物品置于易取去。 2.指导患者进行力所能及的活动。 3. 及时巡视，了解病人的所需。 4.协助完成日常生活护理，协助大小便。 08：生活护理得到满足。 （10.25 10:00)nullP9:潜在并发症——伤口渗血较多。 （10.12 14:00） I9:1.术后平卧6小时后翻身，以利压迫止血。 　　 2 密切观察伤口敷料有无渗血迹象，引流管是否通畅和引流液的量及颜色的变化。 　　（1）如引流量过少，可能系血凝块阻塞、引流管折曲等阻碍引流，应及时排除。 　　（2）引流液量多而快，12小时超过500mL，可能是：①吸引负压过大[正常为0.667-1.33kPa（5-10mmHg）]；②创面渗血过多。如系前者，引起则调节负压使其减小；系后者，则加强止血，补充血容量，防止休克。 　　3 测血压、脉搏、呼吸、尿量半小时至1小时1次，连续12小时，以后酌情延长测量时间。 4 加强营养，预防失血过多导致的贫血。 O9:伤口渗血不多。 （10.22 15：00）nullP10:潜在并发症：切口感染 (10.12 16:00) I10:1.一日三次测量体温，如体温升至38.5℃以上应该为每日测量四次。 2.指导患者多饮水。 3.遵医嘱合理使用抗生素。 010：住院期间无切口感染发生。 (10.25 08:00) nullP11:潜在并发症：脊髓神经功能障碍 (10. 12 17:00) I11：1.术后72小时内，严密观察双下肢的感觉、运动、括约肌功能，并与术前作比较，发现异常，及时医师处理。 　　2 遵医嘱准确、及时使用脱水剂、肾上腺皮质激素，以预防反应性脊髓水肿。 　　3 一旦出现脊髓神经功能障碍，立即配合医师进行处理： 　　（1）高压氧治疗。 　　（2）出现进行性功能障碍者手术探查。 O11: 住院期间未发生脊髓神经功能障碍 。 (10.25 08:00)nullP12：潜在并发症：胃肠反应 (10.12 14:00) I12:1. 术后进食后饮食由流质过渡到半流质，最后到普食。食物为高蛋白、高糖、高维生素、适当脂肪、粗纤维成分多的食物。 　　2 遵医嘱使用止吐药。 　　3 术后3天仍恶心、呕吐且腹胀加重，呕吐频繁呈喷射样，呕吐物为胆汁，应警惕肠系膜上动脉综合征，并采取如下： 　　（1）抬高床尾，取头低俯卧位。 　　（2）禁食、补液等。 　　（3）胃肠减压。 　　（4）颈交感神经封闭。 O12 ：胃肠反应明显得到控制。 （10:15 17：00）null？？null脊柱侧凸术后为了保护内固定及植骨，避免发生意外，一般建议佩戴支具3个月(主要为外出活动时带，在家时可不必带)。出院后可佩戴支具进行日常生活和学习，但暂不参加体育运动。术后3个月来复查，明确植骨融合情况，再定下步。 　　若植骨融合良好，可摘除支具，开始进行功能锻炼，参加不剧烈非直接对抗性运动如弯腰、慢跑、游泳、乒乓球、羽毛球等，但暂不参加剧烈的，尤其直接对抗性运动如百米跑、跳高、跳远、篮球、足球、排球等。待一般性运动练习良好后可渐进行其他体育运动。注意应遵循循序渐进的原则，积极主动地进行功能锻炼。一般术后6个月～1年可恢复至术前功能水平，与正常人无差异。 null