中医药治疗中晚期胰腺癌临床体会

中国中医急症 !""# 年 $! 月第 $% 卷第 $! 期 &’()*+ ,-.+ !""#，/01+ $%，20+ $! ·!"33· 表 $ 两组临床疗效比较 ! 45 6 组 别 中药组 化疗组 ! 7" 7" )8 " 4" 6 " 4" 6 98 " 4" 6 ! 4 :+ :; 6 <, $; 43:+ :; 6 $: 437+ 77 6 9, $= 4=:+ :; 6 $! 4="+ "" 6 ! 讨 论 中医学认为，胆腑功能以疏泄通畅下降为顺，若肝胆郁结或 中焦湿热郁结，胆汁疏泄受阻，易致胆气郁结，湿热内生，热煎胆 汁，凝结成石；或因肝郁气滞，情志抑郁化火，或暴怒伤肝，肝胆 火盛，疏泄不利，气阻络痹而致。目前西医多采用手术及腹腔镜 治疗，但多数患者不愿接受，而求助于中医治疗。加味四石排石 胶囊采用硝石、滑石、海浮石、石韦以石攻石、溶石、化石、排石； 金钱草、海金沙、鸡内金、车前子、冬葵子、王不留行、大黄、黄芩 清热利湿，软坚散结；三棱、莪术、枳实活血祛瘀，疏肝理气；黄芪 补中行血；牛膝引诸药功能下行以促排石；木香、延胡索行气止 痛。诸药合用，共奏溶石、化石、排石之功，故疗效满意。 4收稿日期 !""# > ": > !7 6 中医药治疗中晚期胰腺癌临床体会 龙 群 中图分类号：8;7"+ 3# 文献标识码：? 文章编号：$""= > ;=3@4!""# 6$! > !"33 > "! 【摘要】 目的 探讨中医药治疗中晚期胰腺癌的价值。方 法 将 :" 例患者随机分为两组，分别给予中药及西医化 疗，比较两组疗效。结果 两组有效率相近；中药组的生存 情况优于化疗组，不良反应轻于化疗组。结论 在晚期胰 腺癌的治疗中，以清胰化积为主的中药长期治疗，可稳 定瘤灶，延长生存期。与化疗相比，该方副反应少、作用 持久。 【关键词】 胰腺癌 清胰化积中药 中西医结合 胰腺癌是消化系统常见的恶性肿瘤，当前中医药疗法以其 独特的方式，在胰腺癌的临床治疗中日益显示出重要价值。我 们采用中医药治疗胰腺癌，疗效较为满意。现如下。 " 与方法 $+ $ 一般资料 选择 !""; 年 3 月 A !""# 年 3 月我院肿瘤内 科收治的中晚期胰腺癌病例 :!例，根据文献 B $ C制定如下。 （$）伴或不伴下列临床症状D 中上腹部隐痛或不适，放射至腰背 部E 阻塞性黄疽E 进行性消瘦E 上腹部包块等E（!）伴或不伴血清 )F$# > #、)’F等肿瘤标志物升高E（7）腹部影像学 4 )(、*8G、 9’(等 6检查，或手术探查发现胰腺肿瘤。:"例中男性 7!例，女 性 !% 例；年龄 =! A %3 岁，平均 :! 岁；病程 ! 月至 !年。组织病 理学或细胞学检查证实为胰腺肿瘤。随机分为单纯中药治疗组 4简称中药组 6与单纯化疗组 4简称化疗组 6各 7"例。两组一般资 料差异无显著性（" H "+ "3）。 $+ ! 治疗方法 中药组中药汤剂由清胰化积中药为主方结合 辨证分型加减，每日 $剂。化疗组每次予吉西他滨 $+ "I J K!，奥 沙利铂 $73KI J K!，顺铂 ="KI J K!，3 >氟脲嘧啶 "+ ;3I J K!E 每 = A :周重复 $ 次。两组均治疗 : 个月。 $+ 7 观察项目 观察患者生存时间及疾病进展时间，生存时 间自治疗开始日起至死亡日、失访日或末次随访日止，疾病进展 时间为治疗开始日起至疾病进展日止。最后随访日为 !""#年 = 月 7$日。失访 7 例 4 35 6，平均随访时间为 3+ : 个月 4 !+ 7 A $=+ 7 个月 6。对患者的疾病进展时间和所有死亡病例的生存时间进行 频数。观察两组不良反应发生率。 $+ = 疗效标准 客观疗效根据 LMN 胰腺癌客观疗效判断标 准 B ! C。完全缓解 4 )86 D 所有可见肿瘤病变完全消失，疗效持续 = 周以上。部分缓解 4 98 6 D 肿瘤病灶的最大直径与其垂直径乘积 缩小 3"5以上，无其它新病灶出现，疗效持续 = 周以上。稳定 4 <, 6 D 肿瘤病灶的最大直径与其垂直径乘积缩小不到 3"5，或 增大不超过 !35，无其它新病灶出现，疗效持续 = 周以上。进展 （9,6 D 肿瘤病灶的最大直径与其垂直径乘积增大超过 !35，或 出现新病灶。 $+ 3 统计学处理 应用 <9<<$7+ " 统计软件。采用 !! 检验和 # 检验。 # 结 果 见表 $。结果示两组疗效相近（ " H "+ "3）。而中药组生存质 量优于化疗组。 ! 讨 论 胰腺癌的发病率近年来呈逐年上升趋势，目前晚期胰腺癌 的治疗多采用全身化疗，但疗效仍不理想，且全身毒性增加，晚 期患者常无法耐受，所以对晚期胰腺癌需要寻求更有效的治疗 模式。一些报道提示，中医药治疗胰腺癌特别是中晚期患者有其 独特优势，因此迫切需要系统、深入的临床及实验研究来揭示中 医药治疗在胰腺癌综合治疗中的作用和意义。中医药治疗肿瘤 的历史悠久，在 !""" 多年的实践中，形成了一套理论体系，包括 对病因、病机的理解，以及一系列内治、外治的方法，使得中医在 恶性肿瘤的治疗过程中具有重要的地位。中医界一般认为，胰腺 癌多由于脾胃功能失调，湿热疲毒互结所引起。辨证论治多以清 热解毒利湿为原则，或辅以健脾理气中药。临床中中医药结合放 化疗往往能起到减毒增效，提高临床疗效的作用。尤建良B7 C运用调 脾抑胰方法治疗晚期胰腺癌 =!例，生存半年到 $年者 $;例，生存 !年者 !"例，!年以上者 3例。范忠泽等 B= C以疏肝理气、健脾利湿、 解毒抗癌、散瘀止痛为原则治疗晚期胰腺癌 !3例，生存期均超过 半年。白建平等 B3 C以健脾理气、化癖解毒、散结消瘤中药治疗胰腺 癌，单纯中药组中位生存期 7+ 3个月，!年生存率为 =5。顾缨等 B: C 以健脾中药为主治疗晚期胰腺癌，姑息术后患者 $ 年生存率 =;+ $:5，7年生存率 $3+ $;5。本观察提示，中药治疗虽短期内缩 小癌肿的作用较弱 4中药组 )8、98为 "，而化疗组 98为:+ ;5 6， 但其稳定瘤灶作用 4<,3:+ ;5 6与化疗组 4<,37+ 75 6相当。这与文 献报道相似。 综上所述，中药疗法是一种整体治疗，强调机体的阴阳平衡、 气血调和。其独特的治疗方式与西医疗法结合，兼顾了整体与局 部、宿主与癌肿、症状与疾病等方面，取长补短，日益在临床肿瘤 治疗中显示出重要价值。中药可减轻化疗对机体所致的气血耗伤 和脏腑失调，并对其它疗法有增效作用。在中晚期胰腺癌的治疗 中，长期服用清胰化积为主的中药，可稳定瘤灶，延长生存期。与 化疗相比，该方副反应少，作用持久，值得推广。 参 考 文 献 $ ’OPQR ,?，FSSTUVV-RR &W， LX11-YY )Z+ 9TXQ.X[1-R \ 9TP.YX.- 0]吉林省吉林市第二人民医院（吉林 $7!"$$） 中国中医急症 !""# 年 $! 月第 $% 卷第 $! 期 &’()*+ ,-.+ !""#，/01+ $%，20+ $!·!"34· 05-01067+ 489 ’: ;* < + =9>1?:- =9>?@ AB= =>5-088 C?D-5 =EF1>G9-H，!""$@ $$!4 I $$4$ ! 袁世珍 + 胰腺癌 ;* < + 上海：上海科学技术出版社，!""$@ ! J 姚新新，尤建良 + 尤建良治疗胰腺癌经验 ; & < + 辽宁中医杂志，!""%， J3 K# L @ $J"J I $J"3 M 范忠泽，梁芳，李琦，等 + 晚期胰腺癌的中医药诊疗现状分析 ; & < + 辽 宁中医杂志N !""%，J3（3）：4O# I 4%$ 3 白建平，徐凯 + 胰腺癌的中医研究进展 ; & < + 陕西中医N !""%N !# K$ L @ $!$ I $!J 4 顾缨，金斗镇，杨金坤 + 健脾为主中药治疗晚期胰腺癌临床与实验 研究 ; & < + 中医药学刊，!""3，!J K$$ L @ !$"J I !$"3 K收稿日期 !""# P "4 P !# L 痰热清注射液佐治急性胰腺炎 临床体会 朱杰伦 中图分类号：C3O4 文献标识码：Q 文章编号：$""M P OM3RK!""# L$! P !"34 P "$ 【摘要】 目的 观察痰热清注射液治疗急性胰腺炎的临床 疗效。方法 将急性胰腺炎 3J 例随机分为治疗组 !4 例与 对照组 !O例，均予西医常规治疗，治疗组加用痰热清注射 液；比较两组并发症发生率。结果 治疗组急性胰腺炎并发 症发生率 JM+ 4!S N对照组为 4!+ #4S N两组比较有显著性 差异。结论 痰热清注射液佐治急性胰腺炎能减少并发症 产生。 【关键词】 急性胰腺炎 并发症 痰热清注射液 痰热清注射液具有很好的消炎、退热及抗病毒作用N能增加 机体防御功能N 调节免疫力N且副作用小。笔者近年采用痰热清 注射液治疗急性胰腺炎 !4例N取得良好疗效。现报告如下。 ! 资料与方法 $+ $ 一般资料 选择我院 !""4 年 3 月 I !""% 年 $! 月收治的 急性胰腺炎患者 3J例，均符合《实用内科学》;$ <中急性胰腺炎诊断 标准。按入院的先后顺序随机分为两组。治疗组 !4例N 男性 $M 例N女性 $!例；年龄 !! I %!岁，平均（M#+ $3 T $J+ 33）岁。对照组 !O例N 男性 $4例N 女性 $$例；年龄 !" I O#岁N 平均（MM+ J3 T #+ MO）岁。两组一般资料无显著性差异（! " "+ "3）。 $+ ! 治疗方法 所有病例均采用禁食水、持续胃肠减压、抗感 染、抑制胰腺分泌、维持水 U电解质平衡等治疗，治疗组另予 3S 葡萄糖注射液 3""V1加入痰热清注射液 K上海凯宝药业有限公 司生产 L !"V1静滴，每日 $次。两组均治疗 ! 周后评价疗效。 $+ J 观察指标 两组相关并发症发生率。 $+ M 统计学处理 计量资料以 K # $ % L表示，采用 !!检验。 " 结 果 治疗组 !4例，并发症 #例（JM+ 4!S）；对照组 !O例，并发症 $O 例（4!+ #!S）N两组比较有显著性差异 K ! W "+ "3L。 # 讨 论 急性胰腺炎是胰腺的急性炎症，在不同程度上可波及临近 组织和其它脏器系统，其发病机制迄今未完全明确，因此给本 病的治疗带来很大困难。治疗组加用痰热清注射液大大减少 并发症发生N取得良好疗效。痰热清注射液由熊胆粉、山羊角、 连翘、黄芩、金银花等中草药提取精制而成N 以黄芩为君，具有 清热燥湿、泻火解毒之功效；熊胆粉、山羊角为臣，具有清热解 毒、化痰解痉等功效；山羊角酸水解液具有显著的解热、镇静 及免疫作用；熊胆粉能降低胆汁中游离胆固醇的含量，增加总 胆汁酸的含量，能显著降低胆固醇胆结石的发生率，具有利胆 作用，特别对于胆源性胰腺炎恢复期的患者进食后防治病情 反复有一定的临床意义；金银花为佐药，具有广谱抗菌作用， 对金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、乙型溶血型链球菌、流感 嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希氏菌、变形杆菌等 $" 种常 见菌均有抑制作用 ; ! <，与抗生素配合使用能减少抗生素的使用 剂量。在保证抗感染治疗效果的同时，降低二重感染的发生 率。急性胰腺炎因机体代偿性抗炎反应能力降低以及代谢功 能紊乱，易并发全身炎性反应综合征和多器官功能障碍综合 征，进而影响胰腺炎病程及预后 ; J <。近年来研究发现在急性 胰腺炎并发全身炎性反应综合征的发病机制中，细胞因子的 产生和释放并在血循环中的持续存在，可引起瀑布样级联反 应 ; M <。急性胰腺炎并发全身炎性反应综合征时 (2X P "早期即 升高，而 BA P 4 峰值靠后，说明 BA P 4 可能由 (2X P "刺激产 生；(2X P "、BA P 4 水平升高，说明其可能在急性胰腺炎并发 全身炎性反应综合征的发病中起着非常重要的作用 ; 3 <。黄登 鹏等 ; 4 <认为痰热清注射液对急性胰腺炎具有明显的抗炎作用， 可阻断全身炎症反应综合征和多器官功能障碍病理反应过 程，能减少并发症的发生，改善预后。痰热清能抑制 ( 细胞产 生的细胞因子 (A P 4、(A P %、(A P $O、(2X P " 的释放，减少上 述细胞因子介质的气道炎症及肺组织损害，改善肺功能。其能 在阻抑内毒素导致的炎症级联反应的同时，改善或保护肺泡 壁毛细血管内皮细胞形态与功能，改善肺泡壁毛细血流状态 和肺组织的微循环，可有效减轻急性肺损伤，阻止动脉血氧分 压和氧饱和度下降 ; O <。因此在常规治疗的基础上加用痰 热清注射液，能有效减少并发症的产生。我们认为痰热清注射 液联合抗生素、抑制胰酶分泌等治疗急性胰腺炎是较理想的 治疗方案。 参 考 文 献 $ 陈灏珠，主编 + 实用内科学 ;* < + 第 $! 版 + 北京：人民卫生出版社， !""3：$#4J I $#4% ! 卢肖英 + 金银花的研究进展 ; & < + 中华临床医学研究杂志N !""3N $$ K% L @ $$!4 I $$!O J Q9?8>? *，Y056 XA，)?0 Z，-8 ?1+ =?890[97G>01067 0\ ?.E8- [?5.H-?8>8>G ; & < + =?5.H-?8010V7，!""3，3：$J! I $MM M 崔国平，周万祥，胡蕾 + 急性重症胰腺炎早期治疗的临床分析 ; & < + 河北医药，!""!，!M KO L：3J4 I 3J% 3 秦琦瑜，李勇，陈虎，等 + (2X P "与 BA P 4 在大鼠急性重症胰腺炎 并发全身炎性反应综合征中的作用 ; & < + 河北医药，!""%，J4（$）： J4 I J% 4 黄登鹏，彭卫平，程少武，等 + 痰热清注射液治疗重症急性胰腺炎抗 炎作用观察 ; & < + 中国中医急症，!""3，$M（!）：$$O I $J$ O 李澎涛N 张娜N 朱晓磊N 等 + 痰热清注射液抗内毒素所致急性肺损 伤的实验研究 ; & < + 中国药学杂志N !""3N M" KO L @ 3$% K收稿日期 !""# P "4 P "3 L解放军第 $4$中心医院（武汉 MJ""$"）