为了正常的体验网站,请在浏览器设置里面开启Javascript功能!
首页 > 血气分析的临床应用

血气分析的临床应用

2012-06-25 36页 ppt 107KB 9阅读

用户头像

is_679289

暂无简介

举报
血气分析的临床应用null血气分析的临床应用 Jian Lee 血气分析的临床应用 Jian Lee null血气/PH分析的临床应用     酸与碱的概念: 酸是指能释放出H+的物质,如H2CO3、HCl、H2SO4等。 酸 碱 质子 HCl Cl + H+ 碱是指能吸收H+的物质,如HCO3-、Cl-、SO4-2等。 null体液酸性物质来源: ...
血气分析的临床应用
null血气的临床应用 Jian Lee 血气分析的临床应用 Jian Lee null血气/PH分析的临床应用     酸与碱的概念: 酸是指能释放出H+的物质,如H2CO3、HCl、H2SO4等。 酸 碱 质子 HCl Cl + H+ 碱是指能吸收H+的物质,如HCO3-、Cl-、SO4-2等。 null体液酸性物质来源: 食物、饮料、药物 三大营养物质中间产物   △   成人每天进食混合膳食,约生成40—60mmol固定酸 三大营养物质完全氧化 = CO2 + H2O 中性酸物质 酸性物质 挥发性酸H2CO3 固定酸(硫酸、乳酸、丙酮酸等)null 碱性物质 体液中碱性物质来源: 柠檬酸盐、苹果酸、乳酸盐等 食物、药物在体内代谢后产生     在正常膳食情况下,体内产生的酸比碱多。但在一定范围内这些酸或碱进入 血液后不会引起血液的显著变化,原因在于有一系列的调节机理,包括 缓 冲、肺和肾的调节。 null缓 冲 定义:缓冲作用是指某一化学体系具有抵御外来酸碱的 影响而保持PH相对稳定的能力。   全血中缓冲对: 、 (主要) 血浆中缓冲对: (主要) null肺与酸碱平衡 肺通过呼出CO2来调节血浆H2CO3的含量,维持血液PH稳定。 反 馈   延髓呼吸中枢 肺呼吸速度 排出CO2 PH稳定 null肾与酸碱平衡 肾主要是通过排出过多的酸碱,调节血浆中HCO3-的含量,保持血液正常的PH值。 远曲小管分泌H+、NH3,形成NaH2PO3、NH4随尿排出。 远曲小管重吸收HCO3-。 血浆〔K+〕 ,则抑制H+ — Na+交换,尿K+排出增多,可产生酸中毒。 H+、K+ — Na+交换受肾上腺皮质类固醇激素调节,若皮质功能过低。醛固酮分泌不足,则H+、K+ — Na+ 交换减少,NaHCO3重吸收减少,产生酸中毒。 调节: null酸碱失衡 △      糖、脂、蛋白质及水盐代谢异常,内分泌功能紊乱可导 致酸碱失衡。   △      导致HCO3-增加或减少的疾病可导致酸碱失衡。如糖 尿病时酮体增加,H+增加,HCO3-下降。   △      呼吸功能不全或过度通气可致酸碱失衡。 null代偿   △      当肺功能不全或过度通气,出现呼吸性酸碱失衡,机体试图通过肾脏排出或保留H+, 以纠正原发失衡。这种作用叫原发性呼吸功能不全的肾脏代偿(3—5天才到最高值)。   △      当肾功能不全时,肺也能通过增加或减少对CO2的排出来代偿代谢性的酸碱失衡。 这种作用叫原发性代谢性酸碱失衡的呼吸代偿(12—24小时最高值) null仪器指标含义及参考值   酸碱度(PH) △      血浆PH主要取决于 = ( ) PH = Pka + log = 6.1 + log20 = 7.401 △      参考值:PH7.35 — 7.45 生理极值:PH6.8 — 7.8 〔H+〕35—45nmol/L 〔H+〕20—120nmol/L   意义:PH异常可以肯定有酸碱失衡,PH正常不能排除 无酸碱失衡。单凭PH不能区别是代谢性还是呼 吸性酸碱失衡。 null二氧化碳分压(PCO2)   定 义:物理溶解在血浆中CO2的张力。 参考值:35 — 45mmHg (4.65 — 5.98 Kpa) 极 值:<10或>130mmHg ( <1.33 或 >17.28 Kpa ) PCO2与H2CO3关系: PCO2×α=H2CO3(370C时α系数0.03)   意义:由于CO2分子具有较强的弥散能力,故血液PCO2 基本上反映了肺泡PCO2平均值。故PCO2是衡 量肺泡通气量适当与否的一个客观指标。   反馈:PCO2轻度增高时可刺激呼吸中枢增加排出CO2。 当PCO2达55mmHg时即抑制呼吸中枢形成呼吸 衰竭危险,更高时出现CO2麻醉、昏迷。   null氧分压(PO2)   定 义:氧分压是指血浆中物理溶解O2的张力。 参考值:80 — 100mmHg (10.64 — 13.3 Kpa) 极 值:低于30mmHg(低于4 Kpa) 新生儿参考值:40 — 70 mmHg 老年人参考值:60岁 > 80 mmHg 70岁 > 70 mmHg 80岁 > 60 mmHg 90岁 > 50 mmHg △      在一个大气压下,100ml血液中物理溶解氧仅0.3ml。 △      体内氧的主要来源是Hb结合的氧。Hb与O2的结合是可逆的,当血中PO2高时,O2与Hb结合(肺);当血中PO2低时,HbO2离解(组织)。  意义:通气能力 换气能力 null剩余碱(BE)   定 义:在血液偏酸或偏碱时,在状态下(370C, 一个大气压,PCO2分压40mmHg,Hb完全氧 合)用碱或酸将一升血液PH调至7.4所需加 入之酸碱量。   参考值:-3 — +3 “-”为碱不足,“+”为碱过剩   意 义:BE是酸碱内稳态中反映代谢性因素的一个客 观指标。 Bep 血浆剩余碱 Beb 全血剩余碱 Beecf细胞外液碱储量null氧饱和度(O2Sat SO2%)   定 义:O2Sat是指血液在一定的PO2下,HbO2占全部Hb的百分比值。 参考值:91.9 — 99%   △   每克Hb与氧达到饱和,可结合1.39ml氧。当PO2降低时O2Sat也随之降低;当PO2增加时,O2Sat也相应增加。 △      氧离解曲线为“S”形,PO2由100mmHg下降至60mmHg,其O2Sat变化不大。但60mmHg已处在曲线陡直位置,PO2稍有下降,可导 致O2Sat急剧下降,处于严重缺氧状态。 △      温度、PCO2、PH均影响O2Sat。   null缓冲碱(BB) 定义:BB是全血具有缓冲作用的阳离子总和。 有以下几种: 血浆缓冲碱(BBp):血浆HCO3-与Pr-组成。 全血缓冲碱(BBb):血浆HCO3-、Pr-和Hb组成。 细胞外液缓冲碱(Bbecf): 血浆HCO3-、Pr-和Hb 5克计算。 正常缓冲碱(NBB): 标准状态下(370C、一个大气压PCO2 40mmHg、 Hb完全氧合,PH7.4)的BB。 参考值:BB:48mmol/L BBp: 41—42mmol/L BBb:48mmol/L Bbecf: 43.8mmol/L NBB = BBp 意 义:BBp>NBB:代谢性碱中毒 BBp<NBB:代谢性酸中毒 △      BB受代谢和呼吸双重因素影响。 null实际碳酸氢根(HCO3-)   定 义:病人血浆中实际HCO3-含量。   参考值:21.4 — 27.3 mmol/L   意 义:HCO3-由碳酸氢盐解离而来。当体内其它阴离 子缺乏时,〔HCO3-〕增多,代替其它阴离子 而与阳离子保持平衡。 当代谢性酸中毒时,血中〔HCO3-〕下降;代 谢性碱中毒时,血中〔HCO3-〕增加。因此,HCO3- 是体内代谢性酸碱失衡的一个重要指标。   null标准碳酸氢根(SBC)   定 义:在标准状态下(370C、PCO2 40mmHg、Hb100% 饱和)测出血浆中HCO3-含量,也就是排除呼 吸因素后HCO3-。   参考值:21.3 — 24.8mmol/L   意 义:更能反映代谢性酸碱失衡。 HCO3- 与SBC均正常,为酸碱内稳态。 HCO3- 与SBC均低,为代酸(未代偿)。 HCO3- 与SBC均高,为代碱(未代偿)。 HCO3- >SBC呼酸。 HCO3- < SBC呼碱。   null  二氧化碳总量(TCO2)   定 义:TCO2是血浆中各种形式存在的CO2的总含量, 其中HCO3-结合形式占95%,物理溶解约5%(CO2CP测的HCO3-中的CO2量)。   参考值:24-32 mmol/L   意 义:T CO2=〔HCO3-〕+P CO2×0.03mmol/L 由此可见受呼吸和代谢两方面因素影响,但主 要受代谢因素影响而改变。       null  无呼吸影响的酸碱度(PHNR)   定 义:当血样PCO2为40mmHg时的PH值,即排除了 呼吸因素干扰。   参考值:7.35-7.45   意 义:PH大于或小于PHNR,说明有呼吸因素干扰, 为呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒。 当病人PCO2恢复40mmHg时PHNR=PH,这 样对病人的治疗、预后都起到一定的参考作 用。 null肺泡-动脉氧分压差(AaDO2)     定 义:儿童:<5mmHg 青年:<8mmHg AaDO2=2.5+(0.21×年龄) 如60岁的AaDO2=2.5+12.6=15.1 mmHg   意 义:AaDO2是判断肺换气功能正常与否的一个依据。 当肺部有淤血、水肿和肺功能减退时,其AaDO2 显著增大。     null氧含量(O2CT)   定 义:100ml血液中氧气所占体积比例。   参考值:A:17.8-22.2ml%(平均19ml%) V: 10-18ml%(平均14ml%) 所以100 ml每循环一次,约释放5 ml氧。   意 义:反映血液中实际氧含量。 氧容量(O2CaP)氧容量(O2CaP)被分析血液中Hb所能携带氧的最大量,不包括物理溶解的O2 参考值:18.4-24.7ml/dlnull酸碱失衡的判断 代谢性酸中毒 为临床上最常见的一种酸碱平衡紊乱。  酸产生过多:分解代谢亢进(高热、感染、惊厥、抽搐) 酮酸血症(糖尿病、饥饿、酒精中毒) 乳酸性中毒(组织缺氧、肾病、休克、糖尿病) 酸排泄困难:肾功能衰竭 肾小管酸中毒(近曲管、远曲小管功能低下) 高钾饮食(排K+抑制排H+) 碱缺少:重度腹泻、肠吸引术(失HCO3-) 大面积烧伤(失K+、Na+ 同时失HCO3-) 输尿管乙状结肠移植术后(Cl-回收多,HCO3- 少) 妊娠有厌食、恶心、呕吐时 null代谢性碱中毒   任何原因引起体液氢离子丧失或碳酸氢根含量增加均可产 生代谢性碱中毒。   失去含HCl的胃液太多(高度幽门梗阻,高位肠梗 阻伴呕吐) 入碱太多(治疗代酸过度用HCO3-) 缺钾性代谢性碱中毒(缺K+,肾小管排大量H+) 低氯性代谢性碱中毒(Cl-失去后HCO3-增加) 肾小管回收过多HCO3-(慢呼酸伴代偿过多) 长期放射性照射(原因不明)   null酸碱中毒中毒H+排泄受损H+产生过多HCO3-丢失呕吐使H+丢失碱摄入钾丢失代谢性酸碱失衡原因null呼吸酸中毒   凡因呼吸功能障碍致肺泡换气减少,PCO2增高,血中〔H2CO3〕浓度上升,PH下降均可发生呼酸。   呼吸中枢麻痹或受抑制引起换气不足(心室颤动、颅内占位病 变、脑炎、脑血管意外、药物中毒)   呼吸肌麻痹(急性脊髓灰质炎、严重失钾、重症肌无力)   急性气管、支气管阻塞(异物、痰液、咯血阻塞、哮喘、白喉、气管压迫)   急性广泛性肺组织病变(肺炎、支气管炎、肺脓疡)   急性胸膜病变 (炎症、渗液、渗血、积脓、气胸)   慢性肺病、支气管病、胸廓病变   null呼吸性碱中毒   各种原因引起换气过度,体内失去CO2太多而使血碳酸 浓度降低、PH升高者可发生呼碱。   癔病使通气过度 高热昏迷:特别是脑炎、脑膜炎、肺炎、败血症引 起者。 颅脑损伤、基底神经节病变 全麻辐助呼吸时,呼吸过频 水扬酸、三聚乙醛等中毒 高温、高空缺氧、肝硬化等   null呼吸性酸碱失衡原因酸碱中毒中毒呼吸道阻塞支气管肺炎COAD癔症性通气过度机械性过度通气颅内压升高null原发性酸碱失衡及代偿反应 原发性失衡 代偿反应pOC2(呼吸性酸中毒) HCO3— pOC2(呼吸性碱中毒)HCO3— HCO3—(代谢性酸中毒)pCO2 HCO3—(代谢性碱中毒)pCO2酸碱失衡的判断步骤酸碱失衡的判断步骤根据(H+)判断是酸血症还是碱血症。 若(H+)增高,判断原发失衡为酸中毒。若pCO2增高为呼酸;若HCO3降低为代酸。 若(H+)降低,判断原发失衡为碱中毒。若pCO2降低为呼碱;若HCO3增高为代碱 决定了原发性酸碱失衡之后,若存在代偿反应,则另一成分将会发生改变。 若有代偿,应进一步判断是完全代偿,还是部分代偿?完全代偿时(H+)接近参考值范围一侧。酸碱失衡判断1酸碱失衡判断1病例1 慢性支气管炎 (H+)44nmol/L;Pco29.5KPa; (HCO3-)39mmol/L 判断为代偿性呼吸性酸中毒 参考值 (H+)35- 45nmol/L;PCO24.65-5.98KPa (HCO3-)21.4-27.3mmol/L酸碱失衡判断2酸碱失衡判断2急性哮喘发作 (H+)24nmol/L; PCO2 2.5KPa (HCO3-) 20mmol/L 判断为非代偿呼吸性碱中毒 参考值 (H+)35- 45nmol/L;PCO24.65-5.98KPa (HCO3-)21.4-27.3mmol/L 酸碱失衡判断3酸碱失衡判断3青年男性,24h内有过量饮酒,消化不良及呕吐病史。 (H+)28nmol/L;PCO2 7.2PKa; (HCO3-)48mmol/L 判断为部分代偿性代谢性碱中毒 参考值 (H+)35- 45nmol/L;PCO24.65-5.98KPa (HCO3-)21.4-27.3mmol/L 酸碱失衡判断4酸碱失衡判断4男性,50岁,有两周呕吐及腹泻史,查体可见脱水、呼吸深而急促。 (H+)64nmol/L; PCO2 2.8PKa (HCO3-)8mmol/L 判断为部分代偿性代谢性酸中毒 参考值 (H+)35- 45nmol/L;PCO24.65-5.98KPa (HCO3-)21.4-27.3mmol/L null酸碱分析注意事项   标本:一定是动脉血。躺5分钟以上抽血方佳。 抗凝:肝素湿润的注射器,采血后针头刺入橡皮盖与空 气隔离,立即混匀、无气泡。 时间:抽血后立即测定,愈快愈好。 仪器:必须24小时连续运转(急诊),若新开机必须 在开机一小时后测定(温度、飘移)。 混匀:测定时必须充分混匀(Hb与计算值) 质控:定期做质控,并保持完整记录。   申请单必须填二个数据: 体温、年龄 null 谢谢大家!
/
本文档为【血气分析的临床应用】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑, 图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。 本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。 网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。

历史搜索

    清空历史搜索