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起搏器

2012-06-25 4页 doc 33KB 33阅读

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起搏器起搏器性能分类 从血流动力学效果的角度出发将不同性能起搏器分为单腔起搏和双腔起搏两大类: 1.单腔起搏器 只有一根导管电极置于一个心腔。 (1)固定频率起搏器:是最早应用的起搏器。起搏脉冲按固定的频率刺激心房(A(X))或心室(Ⅵ0),不因心脏自发心搏的影响而变动(图3-5—1,2)。故如患者出现自发心搏,将与起搏心律互相干扰,形成竞争心律,影响心脏功能,甚至引起严重心律失常,现已不用。 (2)按需型起搏器:其发放起搏脉冲的规律,可因感知患者自发心搏而自动调整,取得协调,因而不引起竞争心律,...
起搏器
起搏器性能分类 从血流动力学效果的角度出发将不同性能起搏器分为单腔起搏和双腔起搏两大类: 1.单腔起搏器 只有一根导管电极置于一个心腔。 (1)固定频率起搏器:是最早应用的起搏器。起搏脉冲按固定的频率刺激心房(A(X))或心室(Ⅵ0),不因心脏自发心搏的影响而变动(图3-5—1,2)。故如患者出现自发心搏,将与起搏心律互相干扰,形成竞争心律,影响心脏功能,甚至引起严重心律失常,现已不用。 (2)按需型起搏器:其发放起搏脉冲的规律,可因感知患者自发心搏而自动调整,取得协调,因而不引起竞争心律,有心房或心室按需AAI或WI,AAT或VVT四种类型。最常用的是VVI和AAI起搏器,前者用于刺激心室,带动心室率缓慢患者的心搏。后者用于刺激心房,带动心房率缓慢而房室传导正常患者的心搏。如患者自发的心率增快超过起搏心律时,它们能通过电极而感知,其起搏脉冲被自动抑制而不发放。 即使发生期前收缩,他们的起搏脉冲业战士受到抑制而重新安排脉冲发放的间期,从而避免发生竞争心律(图3.5.3/4/5),AAT 、VVT起搏器当患者自发心律超过起搏心律时也能感知。,但是其起搏脉冲不是被抑制,而是提前发放并落在该自发心室搏动的绝对不应期内,因而不起作用。 2.双腔起搏器。 有两根导管电极分别至于信访和心室, 期特点时信访和心室能顺序起搏,更合乎生理要求。 (1)P搏出发心室起搏器, 也称信访同步型起搏器(VAT)。适用于窦房结功能正常的房室传导阻滞患者。信访电机并不发放电脉冲而只感知患者的P波在适当延迟之后心室电极乃发放电脉冲刺激心室搏动。 (2)R波抑制型房室顺序起搏器。 也称双腔按需起搏器(DVI)信访电机发放起搏脉冲刺激心房,经过一定时间延迟之后, 心室电极发放电脉冲刺激心室,信访活动不能被感知。但患者如有自发的信访激动下传引起心室搏动伙心室有自发心搏,其心室起搏脉冲将被抑制。 (3)全自动型起搏器(DDD)具有信访心室双腔起搏、 P波和R波双重感知、出发和抑制双重反应, 顾能力教复杂, 包括了AAI、 VAT和 VVI三种起搏器的功能,也相当于DDI+DDT起搏器。(图3-5-7) (4)其他:还有VDD起搏器,相当于VAT+VVI起搏器的功能。 3.单伙多功能程序可控型起搏器。埋藏于体内后可自动伙通过程序控制器从体外改变有关参数,以适应患者的需要。(如VVIP、VVIM等)近年发展的频率应答式起搏器,如常用的频率应答式心室按需起搏器(WIR),可按患者生理需要自动增快起搏心律。有频率应答功能的全自动型DDDR起搏器也已问世。 4.抗快速心律失常起搏器 能自动进行抗快速心律失常的治疗如DVIMY'、DDDMP等(图3—5—8)。 常用起搏器的起搏脉冲技术指标为频率70次/分钟,电压2.5—7.5V,脉冲宽度0.4—1.0ms,感知电压(2.0±0.5)mV(R波),0.5—0.8mV(P波)。 图3-5-3 按需型起搏器在右心室心尖部起搏 时的心电图患者无自发心搏出现,室按需起搏器的每一起搏脉冲都带动心搏。在脉冲信号波后立即出现畸形的QRS波群,类似完全性左束支传导阻滞的形态,电轴左偏 心脏起搏器的功能类型 (1)心房按需(AAI)型   电极置于心房。起搏器按规定的周长或频率发放脉冲起搏心房,并下传激动心室,以保持心房和心室的顺序收缩。如果有自身的心房搏动,起搏器能感知自身的P波,起抑制反应,并重整脉冲发放周期,避免心房节律竞争。 (2)心室按需(VVI)型   电极置于心室。起搏器按规定的周长或频率发放脉冲起搏心室,如果有自身的心搏,起搏器能感知自身心搏的QRS波,起抑制反应,并重整脉冲发放周期,避免心律竞争。但这型起搏器只保证心室起搏节律,而不能兼顾保持心房与心室收缩的同步、顺序、协调,因而是非生理性的。 (3)双腔(DDD)起搏器   心房和心室都放置电极。如果自身心率慢于起搏器的低限频率,导致心室传导功能有障碍,则起搏器感知P波触发心室起搏(呈VDD工作方式)。如果心房(P)的自身频率过缓,但房室传导功能是好的,则起搏器起搏心房,并下传心室(呈AAI工作方式)。这种双腔起搏器的逻辑,总能保持心房和心室得到同步、顺序、协调的收缩。如果只需采用VDD工作方式,可用单导线VDD起搏器,比放置心房和心室两根导线方便得多。 (4)频率自适应(R)起搏器   本型起搏器的起搏频率能根据机体对心排血量(即对需氧量)的要求而自动调节适应,起搏频率加快,则心排血量相应增加,满足机体生理需要。目前使用的频率自适应起搏器,多数是体动型的,也有一部分是每分钟通气量型的。具有频率自适应的VVI起搏器,称为VVIR型;具有频率自适应的AAI起搏器,称为AAIR型;具有频率自适应的DDD起搏器,称为DDDR型。以上心房按需起搏器、双腔起搏器、频率自适应起搏器都属于生理性起搏器。 (5)起搏器的程序控制功能   指埋藏在体内的起搏器,可以在体外用程序控制器改变其工作方式及工作参数。埋植起搏器后,可以根据机体的具体情况,规定一套最适合的工作方式和工作参数,使起搏器发挥最好的效能,资金节省上能而保持最长的使用寿限,有些情况下还可无创性地排除一些故障,程控功能的扩展,可使起搏器具有贮存资料、监测心律、施行电生理检查的功能。 编辑本段起搏方式的选择 一、VVI 方式   是最基本的心脏起搏方式,优点是简单、方便、经济、可靠。   适用于:   ① 一般性的心室率缓慢,无器质性心脏病,心功能良好者;   ② 间歇性发生的心室率缓慢及长R 一R 间隔。   但有下列情况者不适宜应用:① VVI 起搏时血压下降20mmHg 以上;② 心功能代偿不良;③ 已知有起搏器综合征,因VVI 起搏干扰了房室顺序收缩及室房逆传导致心排血量下降等出现的相关症状群。 二、AAI 方式   简单、方便、经济、可靠等优点可与VVI 方式比拟,且能保持房室顺序收缩,属生理性起搏,适合我国国情,适用于房室传导功能正常的病窦综合征。   不适宜应用者:① 有房室传导障碍,包括有潜在发生可能者(用心房调搏检验);② 慢性房颤。 三、DDD方式   是双腔起搏器中对心房和心室的起搏和感知功能最完整者,故称为房室全能型。但不如单腔起搏器那么方便、经济,适用于房室传导阻滞伴或不伴窦房结功能障碍。不适宜应用者:慢性房颤一房扑。 四、频率自适应(R )方式   起搏器可通过感知体动、血pH 值判断机体对心排血量的需要而自动调节起搏频率,以提高机体运动耐量,适用于:需要从事中至重度体力活动者。可根据具体情况选用VVIR、 AAIR 、DDDR方式。但心率加快后心悸等症状加重,或诱发心衰、心绞痛症状加重者,不宜应用频率自适应起搏器。   总之,最佳起搏方式选用原则为:① 窦房结功能障碍而房室传导功能正常者,以AAI 方式最好;② 完全性房室传导阻滞而窦房结功能正常者,以VDD 方式最好;③ 窦房结功能和房室传导功能都有障碍者,DDD 方式最好;④ 需要从事中至重度体力活动者,考虑加用频率自适应功能。   埋藏在体内的起搏器,可以在体外用程序控制器改变其工作方式及工作参数。埋植起搏器后,可以根据机体的具体情况,制定一套最适合的工作方式和工作参数,使起搏器发挥最好的效能,节省资金且能保持最长的使用寿限,有些情况下还可无创性地排除一些故障。程控功能的扩展,可使起搏器具有贮存资料、监测心律、施行电生理检查的功能。
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