肾衰速查

高血压性肾衰 即肾小动脉硬化症，10%死于尿毒症； 早期：过咸、过饮→水肿、血压↑（>150/100mmHg）； 然后：小管浓缩稀释功能↓→夜尿增多（占1/2或>750ml），出现尿微量蛋白； 5年后：肾缺血→血肌酐↑、血尿素↑、血尿酸↑，尿蛋白↑； 最终：肾功能不全→肾小球硬化、肾小管萎缩； 合并糖尿病、高血脂、高尿酸症更危险 水钠潴留，毒素蓄积，甲状腺旁腺功能亢进 肾衰进度较慢 常见左心室肥厚、其次心力衰竭、心绞痛； 小动脉硬化→脑梗； 眼底动脉→硬化程度与甚小动脉硬化平行； 眼睑、下肢水肿； 贫血、尿有形成分很少、尿比重↓、NAG↑、MG↑； 尿蛋白<2g/24hr，以低分子蛋白为主，血压控制后趋向正常； 肾小管损害先于肾小球； 肾大小正常或者轻中度缩小，两侧对称； 与肾盂肾炎区别：多次感染，肾区叩痛，尤其是一侧为主，先尿异常，后高血压，双肾大小不等； 与恶性高血压区别：头痛，视物模糊，抽搐，神态改变，进展迅速，血尿，蛋白尿，管型； 与心肾综合症区别：水肿，腹水，肝肿大，端坐呼吸，心超EF↓、心室肥厚，血肌酐进行性↑（发病前后>25%），少尿甚至无尿，贫血，高血钾或者低血钾，高血钠或者低血钠 24hr血压波动大比一直维持在高水平还糟，长效降压药一、二小时发挥作用，长期服用短效降压药→血尿素↑，电解质紊乱； 利尿剂：影响糖、脂、嘌呤代谢，长期使用→血容量↓；不主张单独长期使用； Β阻滞剂：引起甘油三酯↑，高密低脂蛋白↓； 长期使用无利尿作用的降压药，应联合使用利尿剂； 定时服药：CCB+利尿剂； 戒烟酒，避免精神激动，控制盐，纠正脂； 靶值：130~125/85~80； 慢性肾衰竭 神经系统：集中力降低，易疲劳，记忆力↓，嗜睡，呆滞，幻觉，共济失调，扑翼样震颤，昏迷； 心血管：高血压，低血压，急性左心衰，心脏扩大，舒张前奔马律，心率不齐； 呼吸系统：肺水肿，肺部感染，胸膜积液； 消化系统：食欲不振，恶心，呕吐，腹泻，呕血，便血，胃肠道炎症及溃疡； 血液系统：贫血程度与尿毒症严重程度平行，鼻出血，牙龈出血，消化道出血； 代谢及内分泌：糖耐量异常，高磷，低钙，甲状旁腺功能亢进； 肌肉及骨骼：肌肉无力，肌肉萎缩，肾性骨病，部分在动脉壁、结膜、关节周围组织、皮肤出现钙化，顽固性皮肤瘙痒； 免疫系统：各种感染，恶性肿瘤发生率高于一般人群； 其他：高血钾，低血钠，代谢性酸中毒，双足灼热，紫癜； 诱发加重因素：全身感染，尿路感染，严重高血压，血容量不足，肾毒药物、梗阻、高分解（手术、消化道出血、大剂量激素）、严重甲状旁腺功能亢进引起全身软组织钙化；