肝病知识

南京肝病医院 南京肝病医院 肝癌肝癌 其实是可以预防的其实是可以预防的 文／邱玉蝉 图／郑佳玲 ------------------------------------------------------------------------------------------------------- 台湾有将近三百万的 B型肝炎带原者、30万 C型肝炎患者， 去年有超过一万人死于肝病。 从国父孙中山、画家杨三郎、联合报创办人王惕吾，到与肝 癌奋战六年的大学生林芳如，肝病俨然成了「国病」。 然而这些不幸，有一半都是可以事先预防而避免的…。 ------------------------------------------------------------------------------------------------------- 全台湾大约每六个人就有一人，体内潜伏肝炎病毒，其中 300 万名是 B型肝炎 带原者，30万名 C型肝炎患者。这些人如果不追踪治疗，有一部份的人可能会 在中年以后变成肝硬化、肝癌。 糟糕的是，Ｂ肝带原者有三分之二，也就是两百多万人，Ｃ肝患者有 90%（27 万人），并不知道自己身陷险境，直到肝痛求诊，已经来不及了。 细雨霏霏的周六上午，出租车客人要赶赴丧礼，「肝癌，满倒霉的，」她说。司机 马上叫起来：「我哥哥明天下午出殡，也是肝癌，啊，没效啦，六个月就死了。」 阴雨的天空似乎更阴沈了……。 但是研究与防治肝炎的学者专家说，肝癌其实是可以先下手为强、事先预防的， 做好肝炎筛检与持续追踪检查，「倒霉」、「三到六个月就死」之类的感叹可以逐 渐减少。 经过多年努力研究、防治与对新生儿注射疫苖，过去 16年来一直都是台湾民众 死因第一名的肝癌，今年降为第二名，就是鼓舞人心的明证。 下一世代，台湾人将不再活在肝癌的阴影下，因为目前 14岁以下的儿童都接种 B型肝炎疫苗，使得他们 B型肝炎的带原比率只有 2～3%，而 B型肝炎正是肝 癌的主凶。一想到自己推动的「削减顾客」B型肝炎防治能够奏效，台大医 院肝炎研究中心主任陈定信感到相当振奋。 南京肝病医院 台湾去年死于肝病约为一万六百人，相当于铁达尼号罹难乘客人数的七倍。其中 半数是肝癌，另外一半是慢性肝炎与肝硬化。 其实，「每年因肝病去世的这一万多人中，有很多人是无辜枉死的，」许金川说。 多数人不知道，即使肝脏已经有一个 7～8公分的肿瘤，照样可以爬山、游泳， 一点异状也看不出来。 「一有症状，尽早就医」对多数疾病来说或许是正确的，但是对肝病而言，却不 尽然。因为等到出现症状，肝脏的肿瘤通常都已经长成 10公分以上，像木瓜一 样大，往往为时已晚。这也就是为什么多数肝癌病人求医时，只剩 3～6个月生 命的原因。 中华民国历史上，死于肝癌最有名的人物是国父孙中山。民国 13年国父抱病由 南京北上到天津开会，身体发冷发热，腹部阵痛，这些都是肝癌末期的症状，同 年年底到北平协和医院开刀，证实果然是肝硬化与末期肝癌，来年就与世长辞。 国父从发现症状到辞世只有三个月而已。 不只国父，肝癌还夺走副总统陈诚、台湾省议会第一任议长黄朝琴、前国民党副 秘书长郑心雄、前民进党籍国代李宗藩、画家杨三郎、联合报系董事长王惕吾、 歌手薛岳等人的生命。台北市长陈水扁的父亲也是因为肝癌去世。称肝病为「国 病」并不为过。 预防先从了解起 预防肝癌就要从了解肝脏开始。 肝脏有两大特色： 第一，只有肝面的包膜（就像剥开橘子可以看 到一层白色薄膜）才有神经，肝脏其他部位因为没有神经，所以除非肝癌侵犯到 外层的包膜，否则再大的肿瘤也不会痛。 第二，肝脏只要剩正常的五分之一大小，就可以维持正常功能。也就是说等到肝 脏被破坏了 80%时，才会产生肝功能失调的症状，例如食欲不振、黄疸等。所以 肝炎、肝硬化、肝癌除非是很严重或是到了末期，否则不会痛、也没有症状。 三年前因肝癌去世的林芳如，大学二年级时有一天上体育课，被同学撞到腹部， 疼痛不已到医院检查，才发现原本应该是柔软的腹部已经是硬的，肝脏内一个 13公分的肿瘤破裂。在此之前，她是一个怀抱着美梦，活泼又健康的少女，丝 毫不觉身体有任何异样，在和肝癌奋战了六年后，写下了《我不能死，因为我还 没有找到我的遗嘱》一书后，她还是离开了，去世那年才 25岁。 南京肝病医院 如果在还没有症状之前就发现的肝癌，则治愈率相当高，有 50%的人可以活 10 年以上，也就相当于完全治愈。 前监察院长黄尊秋在一次健康检查的腹部超音波中，发现肝脏有一个类似肿瘤的 水泡，经过酒精注射治疗后，去年以手术切除。现在他脸色红润，每天照常运动、 爬山，脚力还胜过年轻人。手术后一年来，黄尊秋的肝脏已经再生了将近 80%。 但是，目前有机会能够在「身体看起来还好好的」时候，就发现罹患肝癌，因此 救了一命的人，实在是少数。 这些不知情的人，往往就是最大的无辜受害者。他们从来不知道自己的肝脏躲着 病毒，往往一躲就是 20～30年，在里头神不知鬼不觉地慢慢繁殖，等到时机成 熟，一跃而成为肝癌。 要免于自己沦为肝癌的刀下俎，第一步就是要先确定自己是否为 B型肝炎带原 者或已经罹患 C型肝炎。 B行肝炎病毒是罪魁祸首 在台湾，B型肝炎病毒正是造成肝癌最主要的凶手（约占 80%），C型肝炎病毒 则是第二号凶手（约占 10～15%）。这些人罹患肝硬化或肝癌的机率是正常人的 150倍。「肝炎、肝硬化、肝癌是肝病的三部曲，」台大许金川说。罹患慢性肝炎， 接下来可能的变化是肝硬化，然后是肝癌。这是肝病发展的典型模式。但是，目 前也已知道并不是每个感染的人都会照这样的发展。至于谁容易发展成肝硬化、 肝癌，科学家们正加紧研究中。 什么人容易感染 B型肝炎？母亲是 B型肝炎带原者，在生产的过程透过胎盘或 产道，把病毒传染给婴儿的机率相当高。所以，婴儿很可能在出生两三个月后变 成 B型肝炎带原者，而且终身带原，B型肝炎因此能够一代传一代，绵延不绝。 至于最早的 B型肝炎感染源从何来？开启台湾肝炎研究的和信医院荣誉院长宋 瑞楼，也尚未解开谜。 这些出生就感染 B型肝炎病毒的人，和正常小孩一样健康地成长，由于病毒的 潜伏期长，往往直到青壮年，正担负家庭与社会的重责大任，才发病转变成肝硬 化或肝癌。 根据研究成年男性带原者，如果母亲也是带原者，那么会有一半的机率死于肝脏 疾病，女性则有四分之一的机率死于肝脏疾病。 为什么一出生就已经感染，却要等到成人才发病呢？台大内科教授陈定信对于这 个现象有一精辟的比喻。因为幼儿的免疫系统还没有完全建立起来，分不出什么 是外来的，什么是自己的，所以会把早早就侵入的肝炎病毒当成自己人。等到长 大成人，免疫系统健全时，才惊觉原来定居在肝细胞数十年的病毒竟然是个敌人， 南京肝病医院 于是展开炮火攻击，从家里看到窗外有坏人，就放一门大炮，连房子也打掉了， 于是就发生肝细胞坏死，也就是肝炎。 这正是 B型肝炎病毒阴险，令人恨得牙痒之处。B型肝炎病毒并不直接破坏肝细 胞，而是躲在肝细胞里。人类免疫系统中有一种「细胞毒性 T细胞」，为了消灭 B型肝炎病毒，不得不连肝细胞一起摧毁。最无辜的当然是肝脏，警察跑到家里 来抓小偷，虽然小偷被打到，但房子也没了。忠厚、老实的肝脏，就这样任 B 型肝炎病毒一而再、再而三地欺负。 在台湾，每五个成人就有一个是 B型肝炎带原者（美国是千分之一），除了妈妈 传染给孩子之外，经常输血或打针的人，也比较容易感染 B型肝炎。 台湾人特有的打针文化也是肝癌的帮凶。在医界，大家都知道，病人来看病，如 果不为他打一针，可能这个病人就再也不来了。过去医疗环境不佳，打针针头甚 至没换，只用酒精棉擦一下就重复给下一个病人使用。B型肝炎病毒因此针针相 传。 C型肝炎针针相传 针针相传的不止 B型肝炎病毒，也包括 C型和Ｄ型肝炎病毒。 根据卫生署委托的研究发现，台湾西部有某些村的村民C型肝炎罹患率高达 44% 以上。后来才发现因为民众经常前往打点滴的诊所和药房，为了省钱，整套注射 器具很少更换，而引起全村的大感染。 山地部落没有医护人员，医疗环境不佳，医疗器具、针头消毒不完全，C型肝炎 的感染率也较高。 因为 C型肝炎病毒在血液中的量很少，所以不易经由母亲的胎盘或产道传染给 婴儿，必须透过输血或注射直接感染。台湾在民国 81年开始对捐血血液筛检 C 型肝炎病毒，在此之前曾经输过血的人约有 15～20%的人可能感染 C型肝炎病 毒。 前不久才喜获麟儿的东帝士集团董事长陈由豪，就是在年轻时因为肾病住院打 针，而感染了 C型肝炎，从此展开和 C型肝炎的长期抗战。在 27年后终于大获 全胜，把 C型肝炎病毒轰出去。 毅成建设总经理王启元的妻子胡慕洁就没有这么幸运。她每年都做全身健康检 查，肝功能都正常，然而健康检查项目中并未包括 C型肝炎的筛检。所以她一 直都不知道自己早在六岁那年就因为烫伤住院感染了 C型肝炎。去年，她因 C 型肝炎病毒引起的肝癌去世，才 46岁。不论识与不识者，看到照片上高雅甜美 笑盈盈的胡慕洁就这样枉死，莫不感到怅然，遑论她的家人。 南京肝病医院 如果已经有 B型肝炎带原或是 C型肝炎的人怎么办？中研院院士陈定信说，带 原者的情况很复杂，从没病（健康带原者）到有病，可能完全没有症状，因此一 定要检查。了解肝脏现在的状况──只是发炎？或是已经硬化？还是长出肿瘤？ 若是发炎，则必须视情况接受治疗。 肝脏好不好，检查才知道 肝脏没有神经，多数的肝病病人不会感到疼痛，也没有其他症状，所以肝脏好不 好要靠检查才知道。定期检查就像是保全系统的监测一样重要。 看过太多肝癌病人一来求医就是末期，一家人哭哭啼啼，许金川相当感慨地说， 悲剧是可以避免的，只要定期监测肝脏状况。 但是，一般人抱持的态度多半是「我不会那么倒霉吧！」就好像生活在台北的人 都知道小偷很多，但是反正自己不曾遭小偷，就置之不理。「但是如果以保全系 统监控，可以把小偷作案机率减到最低，」许金川比喻。 药学系毕业的李先生本身是 B型肝炎带原者，虽然有医学知识，但是 27岁的他， 仗恃年轻力壮，自信健康不会有大问题，所以并没有定期追踪。只是拗不过女友 的要求，参加「肝炎防治基金会」所举办的筛检，却意外发现血中「α胎儿蛋白 数值」很高（肝癌的可能征兆之一），紧接着进一步的血管摄影与计算机断层检 查，确定是两公分的肝癌。在去年 4月手术后，除了身上多了刀疤外，一切如常。 家人在他的鼓吹下，都做了检查，结果发现全家都是 B型肝炎带原者，所幸目 前肝脏检查都正常。 肝功能正常，不代表没有肝病 定期追踪肿瘤的蛛丝马迹固然重要，也要正确，才能在 肝癌小如花生米时，用酒精注射、栓塞饿死或是手术割除。 B型肝炎带原者、C型肝炎、慢性肝炎（肝脏酵素 GOT、GPT 检测值连续半年不正常）、肝硬化、家族中有人罹患肝癌者， 都是肝癌的危险群。这些人应该每半年追踪一次肝脏的状况。 此外，到医院定期检查要记得两件事： 1.找肝胆或肠胃专科医师。现在医学分工很细，不是每个医生都懂得肝病，所以 一定要找专科医师。 2.检查项目最好要包括三项：肝功能检查、血中α胎儿蛋白、腹部超音波。 这三项检查到底可以检查出什么？ 一、肝功能检查 南京肝病医院 肝功能检查可以看出肝脏是否正在发炎，但是不能及早显示是否有肝硬化或肝 癌，更不能检验出是否感染各种肝炎病毒。 肝功能检查，是指抽血检查肝细胞内的酵素（即 GOT、GPT）。正常值会因各家 医院的值而有异，不过一般都在 40单位以下。 这两个数据只能代表抽血那时之前，肝细胞有没有发炎、坏死。肝细胞若坏死， 这些原先存在于肝细胞内的酵素，就会跑到血液中，因此检测值就会升高。 宋瑞楼认为，GOT、GPT更应该称为肝细胞坏死指数才对。GOT、GPT 并不能 做为肝功能好坏的唯一指针。 在医院门诊里，很多病人一听到癌症末期，最无法接受的是「我每年做肝功能检 查都正常，怎么会？」但「即使是已经罹患肝硬化或是肝癌，这些检查还是可能 正常，所以只有肝功能检查是不够的，」许金川说。 「如果还有明天」演唱者歌手薛岳，本身是 B型肝炎带原者，在台湾检查时他 的肝功能正常。不久到大陆演唱，腹痛求医，却已经是肝癌末期了。 目前全民健保提供 40岁以上的人所做的健康检查，虽然包括肝功能检查，但是 并不能检验出是否有 B型与 C型肝炎，甚至肝硬化、肝癌等肝病。很多人却不 了解这一点，以为肝功能检查正常，就可以安心。宋瑞楼和陈定信曾经努力争取 把Ｂ型肝炎抗原检查包括在健保的健康检查项目内，可惜未被采纳。 要彻底筛检出早期的肝癌，除了肝功能检查外，还要再做血中α胎儿蛋白与腹部 超音波检查才可以。 二、血中α胎儿蛋白（ＡＦＰ） 抽血检查血中α胎儿蛋白，也是在早期就抓出肝癌的好方法之一，正常值小于 20ng/ml（每个检验单位的正常值会略有差异）。 α胎儿蛋白只在胎儿时期分泌，出生后就消失。但是肝癌病人不知道为什么又开 启这种分泌功能，所以α胎儿蛋白值会升高。如果血中α胎儿蛋白无缘无故超过 400ng/ml以上时，约有 95%可以确定是肝癌。不过约三分之一的小型肝癌病人， α胎儿蛋白值正常，所以也不能只靠它来诊断肝癌，必须再加上腹部超音波，才 能早期诊断。 三、腹部超音波 超音波检查不痛，时间又短，就像是医生的第二个听诊器，可以透视肝脏和其他 腹部器官。肝硬化与肝癌都可以藉由腹部超音波检查出来。 约一公分大小的肝癌就可以藉由超音波检查出来。一般来说，肝癌从一公分长到 三公分，最快约需 4～6个月左右。所以如果第一次做超音波没看到肝癌的话，4～ 南京肝病医院 6个月后再照一次，肝癌应该还在三公分以下，治疗的效果应该不错。这是肝癌 危险群必须 4～6个月做一次超音波检查的原因。 台湾人的头号敌人──肝癌，在医生眼中其实也不是完全束手无措，只要在还没 有感觉到它的存在时，就先逮住它，加以制裁，就有痊愈的机会。 所以，爱肝的第一步不是去买「顾肝」的药吃，而是去筛检，了解它是否正在受 苦？肝炎病毒是否欺负它？只要定期检查，及早缉凶，肝癌不会是绝症。 咨询单位： ＊肝病防治基金会：电话(02)2382-5234；网站：http://www.liver.mc.ntu.edu.tw/ ＊德桃癌症关怀基金会：电话(02)8773-1261；网站：http://www.cancercaring.org.tw/ ＊台湾癌症临床研究发展基金会：电话(02)2875-7629；网站：http://www.vghtpe.gov.tw/~tcfund ＊台湾癌症基金会：电话(02)2396-8006；网站：http://www.fcf.org.tw/ ____________________________________________________________________ © Common Health Magazine, all rights reserved. 康健杂志版权所有