转氨酶

南京肝病医院 南京肝病医院 转氨酶大体分为：谷丙转氨酶和谷草转氨酶等。谷丙转氨酶主要存在于肝脏 组织中，而谷草转氨酶则存在于心脏及其它的组织器官中。 由于整个肝脏内转 氨酶含量约为血中含量的 100 倍，如果释放的酶全部保持活性，只要 1%的肝细 胞坏死，便足以使血清中的酶活性增加 1倍。又由于肝细胞内转氨酶浓度比血清 高 1000 ～5000 倍，肝细胞内转氨酶也可由于此种浓度差而泄漏入血中。 原 因 谷丙转氨酶升高的原因 [1][2][3]，有许多因素，如：急性肝炎、服用药物 （尤其是对肝脏有损害的药物）、长期饮酒或一次饮用较大剂量时，以及 某些胆道疾病、心脏病时的心力衰竭，发热等等病症，均可引起谷丙转氨 酶升高。 单纯转氨酶偏高（肝功能异常）还不能确定是肝炎，确定患上肝炎必 须同时具备以下三点才成立。即有肝炎的症状、体征（如低烧、厌油、恶 心、呕吐、乏力、食欲差、肝脏肿痛等）和临床诊断（如急性黄疸型、慢 性迁延型等）；血清转氨酶增高；病原学诊断（有抗甲肝抗体是甲型，乙 肝病毒面抗原、e 抗原和核心抗体阳性是乙型）。有些人单纯转氨酶偏高， 不排除在检测前因饮酒过量、剧烈运动、上夜班、感冒或口服某些药物等 因素干扰。 谷丙转氨酶主要存在于肝脏、心脏和骨骼肌中。肝细胞或某些组织损 伤或坏死，都会使血液中的谷丙转氨酶升高，临床上有很多疾病可引起转 氨酶异常，必须加以鉴别—— 1、病毒性肝炎这是引起转氨酶增高最常见的疾病，各类急、慢性病毒 性肝炎均可导致转氨酶升高。 2、中毒性肝炎多种药物和化学制剂都能引起转氨酶升高，但停药后， 转氨酶可恢复正常。 3、大量或长期饮酒者谷丙转氨酶也会升高。 4、肝硬化与肝癌肝硬化活动时，转氨酶都高于正常水平，应该积极治 疗。 5、胆道疾病胆囊炎、胆石症急性发作时，常有发热、腹痛、恶心、 呕吐、黄疸、血胆红素及转氨酶升高。 6、心脏疾病急性心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭时，谷丙转氨酶和谷草 转氨酶均升高，患者常有胸痛、心悸、气短、浮肿。心脏检查有阳性体征 及心电图异常。 7、其他某些感染性疾病，如肺炎、伤寒、结核病、传染性单核细胞增 多症等，都有转氨酶升高的现象，但这些疾病各有典型的临床表现，并可 借助实验室检查，明确诊断。此外，急性软组织损伤、剧烈运动、妊娠期， 亦可出现一过性转氨酶升高。 南京肝病医院 南京肝病医院 正常值 谷丙转氨酶的正常值[4]通常是 0-40u/L。（医院一般采用赖氏法检测。） 由于医院检测方法和检测药剂的不同，谷丙转氨酶的正常值可能有所差异。 危 害 谷丙转氨酶活性增高是所有类型肝病疾患的典型表现。所有类型包括 各种急慢性肝炎、肝硬化、传染性单核细胞增多症、急慢性心衰、各种感 染、转移癌以及肉芽肿性和酒精性肝病。超过 8倍的升高是非特异性的， 可见于上述任何一种疾病状态。 谷丙转氨酶活性达到最高的情况常出现在广泛性肝细胞损伤时，如药 物或病毒性肝炎、急性心力衰竭，此时谷丙转氨酶水平常高达上千或几千 单位。而 10000~15000U/L 可见于少数恢复不平稳的病毒性肝炎患者。 谷丙转氨酶水平在梗阻性黄疸、伴病毒性肝炎的获得性免疫缺陷综合 征（AIDS）患者及肝硬化一般会达到 500U/L，而在酒精性肝病通常低于 300U/L。胆总管结石引起的急性胆管阻塞时，谷丙转氨酶的值可以急性胆 管梗阻发生 24~48 小时内达到几千单位。在多数肝胆疾患谷丙转氨酶和谷 草转氨酶水平会同时升高，谷丙转氨酶通常略高于谷草转氨酶。 症 状 谷丙转氨酶偏高的症状有失眠多梦、乏力、纳差、低烧、厌油腻、黄 疸、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肝区不适等。轻度表现为容易出汗、嗜睡、 口喝、看书眼睛容易疲劳等。我国的乙肝患者比较多，他们大部分都有不 同程度的肝损伤，因此，许多乙肝患者会有谷丙转氨酶高的症状。 需要提醒患者的是，许多人认为有了谷丙转氨酶高的症状就是得了肝 炎，其实引起谷丙转氨酶高的原因很多，比如喝酒、脂肪肝、酒精肝、心 肌炎、流感等都会引起谷丙转氨酶升高。要判断是不是肝炎引起的谷丙转 氨酶高的症状，还需要做其他检查，结合病史、症状、体征等全面分析。 饮 食 谷丙转氨酶是反映肝细胞受损程度最灵敏的指标，肝细胞发生变性、 坏死、中毒等受到损伤时，谷丙转氨酶释放入血液中，就会引起血清谷丙 转氨酶偏高。谷丙转氨酶偏高的患者除了必须针对病因进行治疗外，也要 注意饮食。 1、谷丙转氨酶偏高的饮食应注意综合营养，合理搭配，防止偏食。每 日要摄取足量的维生素、脂肪、碳水化合物、蛋白质。一日三餐要合理搭 南京肝病医院 南京肝病医院 配，荤素相间，尽可能少食辛辣等刺激性较强的食物，避免养成偏食的不 良习惯。 2、谷丙转氨酶偏高的患者应每天坚持喝一杯牛奶，吃一个鸡蛋、二到 三两精瘦肉(猪、牛、羊、鸡、鱼肉均可)，一块豆腐，每天两种蔬菜(扁豆、 菠菜、油菜、芹菜、黄瓜、香菇、木耳等任选)交换搭配，吃两个水果(苹 果、梨、桃、香蕉等不限)。尽可能避免食用麻辣火锅、海鲜发物、油炸油 煎、动物内脏等不易消化的食品。 3、谷丙转氨酶偏高的饮食宜食用一些酸性的蔬菜和水果，例如山楂、 杏肉、酸枣、西红柿等。另外，香菇、木耳等食用菌含有较为丰富的多糖 类物质，对于加强肝病病人机体免疫功能十分有益。绿色食品是保肝养肝 的最佳选择，对于新鲜的蔬菜，患者既可以生食，也可以煮汤，每日交换 食用。 4、谷丙转氨酶偏高的患者尤其要注意的是：严格禁酒。90%-95%的酒 精都是通过肝脏代谢的，饮酒会加重肝脏负担。而且酒精的主要成分乙醇 有直接刺激、损害肝细胞的毒性作用，可使肝细胞发生变性、坏死。乙醇 的毒性影响肝脏正常代谢及解毒功能，导致严重肝损伤和酒精性肝硬化。 因此，谷丙转氨酶偏高的患者不要喝酒，包括红酒、啤酒等酒精性饮料。 此外，需要注意的是，谷丙转氨酶偏高的饮食只是帮助恢复肝功能的 一个方面，要想避免谷丙转氨酶反复升高，肝细胞反复受损，必须针对引 起谷丙转氨酶偏高的原因进行治疗。在临床上，常见的引起谷丙转氨酶偏 高的原因是乙肝大小三阳、酒精肝、脂肪肝、肝硬化等肝脏疾病。 治 疗 谷丙转氨酶主要存在于肝脏、心脏和骨骼肌中，肝细胞或某些组织损 伤或坏死都会使血液中的谷丙转氨酶升高。因此，引起谷丙转氨酶偏高的 原因有很多，所以对于谷丙转氨酶的治疗，需要区别对待： 1、谷丙转氨酶水平正常，肝脏损害持续存在者。 慢性乙型肝炎病毒携带者，这些人乙型肝炎病毒指标一直阳性，但[5] 从来没有升高过，可是如果对这样的病人做肝脏活组织检查却能发现肝脏 的炎症反应很严重，有的已经发生了纤维化，甚至肝硬化和肝癌，所以这 类患者需要服用抗纤维化的药品，注重抗纤维化治疗。 2、谷丙转氨酶长期异常，但水平不高。 这多见于慢性肝炎病人，包括慢性乙型和丙型肝炎、自身免疫性肝炎、 长期大量饮酒后的酒精性肝炎等。像这种转氨酶水平不是很高，大多在 100～200 单位之间，或者小于 100 单位的慢性肝炎病人最需要重视，因为 这类病人的人数最众，病情持续发展，预后也最差，最终易发展为肝硬化 或肝癌。宜及早采取恰当的治疗，尤其是病毒性肝炎病人的抗病毒治疗。 3、暂时性的肝损害，造成谷丙转氨酶高。 南京肝病医院 南京肝病医院 比如服用某种对肝脏毒性较强的药物会出现暂时性的谷丙转氨酶升 高，停药后两天就恢复到正常。但是，如果长期服用对肝脏具有毒性的药 物，就会加重病情，造成病毒性肝炎，所以一定需要注意。如果是暂时性 的谷丙转氨酶升则无需药物治疗。 谷丙转氨酶低中度增高 许多慢性肝胆疾病血清转氨酶持续升高，一些以血清转氨酶极度升高 为特征的肝胆疾病，在初发或较轻时常仅血清转氨酶低度升高。 慢性 HBV 感染中，谷丙转氨酶一般以超过 2.5×ULN（upper limited of normal 正常上限）、持续异常半个月以上，作为诊断乙型肝炎的。这 对大多数病例的诊断是合适、且较严谨的临界值，但可能会使不少慢性肝 炎漏诊。谷丙转氨酶未达到此值，如长期迁延不降，可能也是肝炎，甚至 可能是较严重的肝炎。血清转氨酶持续升高 > 0.5×ULN，约半数病例肝组 织学证明是慢性活动性肝炎。 谷丙转氨酶极度增高 因谷丙转氨酶在肝细胞内非常丰富，而其他组织含量较少，谷丙转氨 酶的肝特异性可随其水平而提高。因而，当血清转氨酶升高 > 15×ULN 一 般是急性肝胆系统病变。非常高的血清转氨酶水平（>75×ULN）见于 90% 急性缺血性或中毒性肝损伤，少见于急性病毒性肝炎。在急性缺血性或中 毒性肝损伤，谷草转氨酶峰常先于谷丙转氨酶峰，因前者与病变在肝内分 一致。 谷丙转氨酶高会不会传染 病毒性肝炎的诊断总要检测谷丙转氨酶值，而且谷丙转氨酶升高在病 毒性肝炎的诊断中有非常重要的意义，而病毒性肝炎都有不同的传染性， 所以人们自然地把谷丙转氨酶升高和传染性联系在一起了。 实际上谷丙转氨酶升高仅仅反映肝脏出现了炎症反应，而真正的传染 性的时期是肝炎病毒感染的早期(临床上称为潜伏期)，此时期无症状，肝 脏也无炎症反应，谷丙转氨酶正常，一旦肝脏出现炎症反应，谷丙转氨酶 升高时，血中病毒滴度往往是很快下降，传染性明显减弱，各型病毒性肝 炎中病毒的变化都有这种规律，所以认为谷丙转氨酶升高即表示病人有传 染性，完全是一种误解。 此外，胆道疾病、酒精性肝损、药物性肝损、脂肪肝、心源性肝损等 诸多疾病累及肝脏时谷丙转氨酶也都可升高，但根本不存在传染性问题。 南京肝病医院 南京肝病医院 转氨酶升高一般意味着肝细胞损害，须找出发病原因，积极进行治疗，药物进行降酶的同时 和饮食相结合，会起到很好的辅助效果。武警湖南总队医院肝病专家指出，转氨酶高在饮食 注意以下几点可有助于降低转氨酶： 1、少食用和不食用油炸、腌制、油腻太大和辛辣带有刺激性的食品，以清淡饮 食为宜。 2、多吃高蛋白食物：鱼类、豆制品、奶类含有丰富的蛋白质且易消化吸收，提 高人体抗感染的能力。 3、多吃新鲜蔬菜和水果：其富含多种维生素，可增加 VC 含量，促进免疫系统的 启动，增加白血球吞噬细菌的能力等，在一定程度上可提高自身的抵抗能力，增 强机体免疫力。 4、多吃真菌类食品：如香菇、蘑菇、黑木耳、猴头菇、草菇等，都能不同程度 地提高免疫力的功能，促进白细胞、单核巨噬细胞数量增加，增强吞噬功能，促 进抗体生成等，调动机体免疫系统，提高免疫力，对降酶可起到积极作用。 ①瘦牛肉、瘦猪肉、龟肉、鸡肉、兔肉、蛇、牛蛙、河鱼、海参、泥鳅、鲜贝、虾等富含优 质蛋白的食物。 ②绿叶蔬菜类、瓜果类、鲜豆类，海带、木耳，以及香菇、蘑菇、平菇、金针菇、猴头菇等 菌菇类食物。 ③金橘子、苹果、鲜枣、枇杷、山楂、杏、李子、猕猴桃等。 ④橄榄油、豆油、花生油、燕麦片、米仁、脱脂奶粉，以及富含维生素的食物或服用含维生 素、微量元素的药品等。 ⑤多吃粗粮、杂粮等。