流行病

AR特异危险度：表示在暴露组中完全由于暴露所增加或降低的发病率或死亡率 active immunity人工自动免疫，指将疫苗接种到机体，使之产生特异性免疫，从而预防传染病发生的措施。 passive immunization人工被动免疫，将含特异性抗体的血清或细胞因子等制剂注入机体，使机体被动地获得特异性免疫力而受到保护。 carrier病原携带者，指没有任何临床症状但能排出病原体的人。带菌者、带毒者和带虫者统称为病原携带者。 Communicable period传染期，病人排出病原体的整个时期，是决定传染病病人隔离期限的重要依据 Confounding bias混杂偏倚,当研究暴露于某因素与疾病的关系时，由于一个或多个既与疾病有制约关系，又与暴露密切相关的外来因素的影响，掩盖或夸大了所研究的暴露因素与疾病的联系，这种误差称为混杂偏倚或混杂。 diagnostic test诊断试验：应用各种实验、医疗仪器等手段对病人进行检查，以确定或排除疾病的试验方法。 descriptive study描述性研究，利用已有的数据或对专门调查的数据，按不同地区、不同时间及不同人群特征分组，把疾病或健康状况的情况真实地描绘、叙述出来。 distribution of disease疾病的分布:流行病学研究可通过疾病在人群中的发生、发展和消退的表现，描述疾病在不同时间、不同地区和不同人群的发生频率与分布现象，即~ Ecological Study生态学研究：以群体为观察和单位，通过描述不同人群中某因素的暴露情况与疾病的频率，分析该因素与疾病的关系 Epidemic流行，某地区某病的发病率显著地超过了历年散发发病的水平。 epidemic focus疫源地，传染源及其排出的病原体向四周播散所能波及的范围，即可能发生新病例或新感染的范围。 epidemic process流行过程，是传染病在人群中发生、蔓延的过程，需要传染源、传播途径及易感人群三个环节相互作用、相互连接。 epidemiology流行病学,是研究人群中医学事件的分布及其影响因素，并研究防制疾病和促进健康的策略与措施的科学。 exposure暴露:指研究对象曾经接触过某种待研究的因素或具备某种待研究特征或行为。Fatality rate病死率，表示一定时期内患某疾病的人群中，因该病而死亡者所占的比例。 gold standard“金标准”是指当前临床医学界公认的诊断疾病的最可靠的方法。也称为标准诊断。 FN假阴性率 又称漏诊率或第Ⅱ类错误,指实际有病，根据筛检试验被确定为无病的百分比,反映的是筛检试验漏诊病人的情况 FP假阳性率 又称误诊率或第Ⅰ类错误,即实际无病，但根据筛检被判为有病的百分比反映的是筛检试验误诊病人的情况 Incidence rate发病率，表示一定时间内，一定人群中某病新病例出现的频率。 Infectious focus疫源地，传染源及其排出的病原体向四周播散所能波及的范围，即可能发生新病例或新感染的范围。 infectious disease epidemiology传染病流行病学，主要研究传染病在人群中发生、流行过程及影响流行过程的因素，并制定预防、控制和消灭传染病的对策与措施。 infectious process传染过程，指病原体侵入机体后，与机体相互作用、相互斗争的过程。 matching匹配：要求对照组在某些因素或特性上与病例组保持相同。 Mortality rate, Death rate死亡率，指在一定期间内，一定人群中，死于某病（或所有原因）的频率。 OR比值比，即病例组对研究因素的暴露比与对照组对研究因素的暴露比之比，在病例对照研究中用于对RR值的估计，说明暴露因素与疾病的联系强度. Outbreak爆发，某一局部地区在较短时间内突然大量发生某病病例的现象。 over matching匹配过度：将疾病可疑的危险因素或不必匹配的因素进行匹配，导致对可疑的危险因素不能进行分析，或者人为地造成了更多的病例与对照暴露情况一致的对子数 parallel test并联（平行）：全部筛检试验中，任何一项筛检试验结果阳性就可定为阳性;提高灵敏度和阴预，减少漏诊率 passive and active immunity被动自动免疫，兼有被动及自动免疫的长处，使机体在迅速获得特异性抗体的同时，产生持久的免疫力。 planed immunization计划免疫，是指根据疫情监测和人群免疫状况分析，按照规定的免疫程序，有计划、有组织地利用疫苗进行预防接种，以提高人群的免疫水平，达到控制乃至最终消灭相应传染病的目的。 Prevalence rate患病率，在某特定时间内某人群中某病新老病例所占的比例 prevalence survey现况调查：指按照事先的要求，在某一特定人群中，应用普查或抽样调查等方法收集特定时间内某种疾病或健康状况及有关变量的资料，以描述该病或健康状况的分布及疾病分布有关的因素。 primary health care, PHC初级卫生保健，应用技术上适宜、学术上可靠而又为社会能接受的方法，通过个人、家庭和社区的充分参与而达到普及，其费用也是国家和社区依靠自力更生和自觉精神能够负担得起的一种基本的卫生保健形式 route of transmission传播途径 指病原体从传染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外界环境中所经历的全过程。传染病可通过一种或多种途径传播。 RR相对危险度：表示暴露组发病或死亡的危险度是非暴露组的多少倍 Screening筛检：是通过快速的试验、检查、或其他方法，在健康人群中将那些可能有病但表面健康的人，同那些可能无病的人鉴别开来。 sensitivity灵敏度即实际有病而按该筛检试验的标准被正确地判为有病的百分比，反映筛检试验发现病人的能力. serial test串联（系列）：全部筛检试验结果均为阳性者才定为阳性:提高特异性和阳预，减少误诊率 source of infection传染源，指体内病原体生存、繁殖并能排出病原体的人或动物，包括传染病的病人、病原携带者和受感染的动物。 specificity特异度即实际无病按该诊断标准被正确地判为无病的百分比，反映筛检试验确定非病人的能力 Sporadic散发，某病在某地区的发病率呈历年来一般水平，各病例在发病时间和地点上无明显联系。一般适用于较大的范围。 two pronged strategy双向策略：把对整个人群的普遍预防（全人群策略）和对高危人群的重点预防（高危策略）结合起来 vaccine疫苗，是病原微生物或其代谢产物经理化因素处理后，使其失去毒性但保留抗原性所制备的生物制品。 YI正确指数 也称约登指数,是灵敏度与特异度之和减去1,表示筛检方法发现真正病人与非病人的总能力,范围在0～1之间,指数越大，其真实性越高 病因：那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降。 终末消毒：当传染源痊愈、死亡或离开后所作的一次性彻底消毒，从而完全清除传染源所播散、留下的病原微生物。 流行病学方法:一、观察法,1描述性研究, 描述疾或健康状况的分布规律,提出病因线索或病因假说2. 分析性研究，由果推因：病例对照研究 由因及果：队列研究 二、实验法 现场实验、社区干预实验、临床实验 三、理论和方法的研究 理论流行病学方法的研究 疾病的分布 描述性研究的特点：对研究对象不施加干预措施；没有设立特别的对照；只能得出疾病的患病率；研究的期限较短；不能得出因果联系 现况研究的特点及目的、种类：特点1、描述性研究是流行病学研究的基础步骤。2、在描述性研究中，由于没有事先专门设立的对照组，因此此方法不能确定暴露与效应之间的联系。3、横断面研究：主要指标是患病率4、一般不用于病程短的疾病.目的1描述疾病或健康状况的分布2描述某因素与疾病或健康之间的关系3评价防制措施的效果4为疾病监测或其它类型流行病学研究提供基础。种类：普查，为了了解某病的患病率或健康状况，于一定时间内对一定范围的人群中每一成员所作的调查或检查 抽样调查，只调查某人群中有代表性的人（统计学上称为样本），根据调查结果估计出人群某病的患病率或某特征的情况 常用的随机化抽样方法：单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样、整群抽样、两级或多级抽样 决定样本大小的因素：研究因素在对照组中的暴露率P0，研究因素与疾病关联强度的估计值、相对危险度RR，显著性水平α，把握度（1-β） 病例对照研究的特点：1属于观察法；2设立对照组；3研究方向由果及因；4不能确实证明暴露与疾病的因果关系 匹配优点：1）增加流行病学效率；2）排除匹配因素对研究结果的干扰。缺点：1）选择对象复杂；2）需匹配因素多时，难以决定合适的匹配因素；3）有时可导致匹配过头。 病例对照研究中的偏倚及其防止：一）选择性偏倚:由于选入的研究对象与未选入的研究对象在某些特征上存在差异而应起的误差。1.入院率偏倚：控制：在多个医院选择病例，同时选择医院和社区的对象。2.现患病例－新发病例偏倚，控制：选用新发病例;与队列研究结合起来进行。3.检出症候偏倚控制：选择中、晚期病例作为对象。4.时间效应偏倚：控制：采用敏感的疾病早期检查技术；开展观察期充分长的纵向调查。（二）信息偏倚：1.回忆偏倚控制：采用客观的标准获得资料；用新发病例。2.调查偏倚，控制：改善调查方法或环境；对调查员进行培训；同一个时间，同一调查员调查病例及其对照；校准仪器或试剂。（三）混杂偏倚控制：设计阶段：限制，匹配，随机分组。分析阶段：分层分析，多因素数学模型。 Confounding bias混杂偏倚,当研究暴露于某因素与疾病的关系时，由于一个或多个既与疾病有制约关系，又与暴露密切相关的外来因素的影响，掩盖或夸大了所研究的暴露因素与疾病的联系，这种误差称为混杂偏倚或混杂。 病例对照研究的优缺点（一）优点：1.特别适用于罕见病的研究。2.省时间、省人力、省经费，易于组织实施。3.一次可调查多个因素。二）缺点：1.不能判断因果联系。2.不能计算发病率、相对危险度。3.易产生偏倚：回忆偏倚、选择偏倚等。 流行病学实验 流行病学实验的特点：1、前瞻 前瞻性研究2、干预 施加一种或多种人为干预处理3、随机 研究对象随机分配到比较组4、对照 有平行的、可比的实验组和对照组 流行病学实验基本原则：随机化、对照、盲法、重复基本原则。 常用的对照形式1）随机同期对照①标准疗法对照②安慰剂对照: 能可靠地证明药物的疗效，“绝对”有效性和安全性，使对照试验具有较高的效率，将受试者和研究者对期望值的影响降到最低。2）自身对照3）历史对照4）交叉对照5）序贯试验 筛选与诊断试验 病因的分类：（一）按病因的性质分类：宿主因素（内因）：先天、后天；环境因素（外因）：生物、物理、化学、社会。二）按作用分类1.必需但不充分病因2.充分但不必须病因3.充分必需病因4.不充分且不必需病因 病因常用的逻辑推理方法（Mill准则）1）求同法，在不同的事件中寻找共同点。2）求异法，在不同的事件中寻找差异点。3）共变法，当某因素的频率或强度发生变化某病发病率也随之变化时，该因素可能是该病病因4）类比法，当一种原因未明的疾病与另一种已知原因的疾病分布相同时，两者病因可能相同。5）排除法，在研究的几种因素中，排除了某些已知与疾病无关的因素，则剩余的因素可能是病因。 病因判定的标准1.关联的时间顺序，怀疑病因X→疾病Y，则X必须发生于Y之前2.关联的强度，关联的强度越大，因果的可能性就越大3.关联的可重复性，关联可以在不同的人群、不同的地区和不同的时间重复观察到4.关联的合理性，解释与现有理论知识不矛盾 5.结论的论证强度，设计类型与它的论证强度密切相关，好类型应具备：满足时间顺序和可重复性，控制各类偏倚的干扰 传播途径，1、空气传播 流感、肺结核2、经水传播 霍乱、血吸虫3、食物传播 痢疾、伤寒4、接触传播 淋病、疥疮5、媒介节肢动物传播 疟疾、西尼罗热6、土壤传播 炭疽、破伤风 7、医源性传播 丙肝、艾滋病8、围产期传播 风疹、梅毒 传染病潜伏期的流行病学意义及用途;判断患者受感染时间, 追踪传染源，查明传播途径;确定接触者的留验、检疫和医学观察期限;确定免疫接种时间;评价预防措施效果;潜伏期长短还可影响流行特征 传染病 报告种类 甲、乙、丙三类，共37种。报告原则 执行职务的医疗保健人员、卫生防疫人员和采供血机构人员，按属地管理的原则，按照国务院规定的或者国务院卫生行政部门规定的、程序、方式和时限报告。 针对传染源的措施 1、对病人的措施：早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。必须隔离治疗：甲类和AIDS，SARS，肺炭疽；医院或家中隔离：乙类传染病。2、对病原携带者的措施：登记、管理、随访；期限：至其病原体检查2-3次阴性3、对接触者的措施：留检：隔离观察，甲类，限制活动范围，并要求在指定场所诊察、检验、治疗。医学观察：乙和丙类。应急接种和药物预防：潜伏期长－麻疹；青霉素－猩红热4、对动物传染源的措施：彻底消灭，捕杀、焚烧或深埋，隔离治疗，预防接种和检疫 针对传播途径的措施：1、消毒 用化学、物理、生物的方法杀灭或消除环境中致病性微生物的一种措施2、杀虫是使用杀虫剂杀灭有害昆虫，特别是外环境中传递病原体的媒介节肢动物。 针对易感人群的措施 免疫预防、药物预防、个人防护 计划免疫内容：五苗防六病：即7周岁及以下儿童进行卡介苗、脊髓灰质炎三价糖丸疫苗、百白破混合疫苗、乙肝疫苗和麻疹疫苗的基础免疫 EPI全球扩大免疫规划的中心内容：提高免疫覆盖率、扩大免疫接种种类 疾病的三级预防：一级预防，疾病尚未发生时针对致病因素所采取的措施，又称病因预防。二级预防又称“三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗。三级预防又称临床预防，防止伤残和促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率