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IgA肾病

2012-06-27 2页 doc 384KB 25阅读

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IgA肾病肾炎怎么治疗www.120shenyan.com IgA肾病 IgA肾病   肾功能正常者单独给予激素NS常能缓解,肾功能维持稳定(尤其是病理改变轻微、足突弥漫融合,即所谓IgA肾病+MCD)   肾功能轻、中度受损(血清肌酐每年升高8--10%,估计10年内发展为终末期肾病者)则需激素及细胞毒药物联合应用,可减少尿蛋白,延缓肾功能进展   依据晚近提出的“不能折返点”(point of no return)的观点,血清肌酐>265μmol/(3mg/dl)、病理呈慢性病变时,应按慢性肾衰竭处理,不主张再积极应用糖皮...
IgA肾病
肾炎怎么治疗www.120shenyan.com IgA肾病 IgA肾病   肾功能正常者单独给予激素NS常能缓解,肾功能维持稳定(尤其是病理改变轻微、足突弥漫融合,即所谓IgA肾病+MCD)   肾功能轻、中度受损(血清肌酐每年升高8--10%,估计10年内发展为终末期肾病者)则需激素及细胞毒药物联合应用,可减少尿蛋白,延缓肾功能进展   依据晚近提出的“不能折返点”(point of no return)的观点,血清肌酐>265μmol/(3mg/dl)、病理呈慢性病变时,应按慢性肾衰竭处理,不主张再积极应用糖皮质激素或加细胞毒药物、ACEI或ARB治疗 IgA肾病的治疗   最初评价:包括进行性肾脏疾病的风险评估   1.评价肾活检所有的IgA肾病患者,其可能引起IgA肾病的继发原因;   2.在诊断和随访时通过评估尿蛋白、血压和eGFR,评价疾病恶化的危险性;   3.病理特征可用于评估疾病预后。 抗蛋白尿和抗高血压治疗   1.推荐:当尿蛋白>1g/d,长期使用ACEI或ARB治疗(1B);   2.建议:尿蛋白0.5-1.0g/d,应用ACEI或ARB治疗(2D);   3.建议:ACEI或ARB可增量至病人可耐受、尿蛋白<1g/d(2C);   4.血压目标为:当尿蛋白<1g/d、BP<130/80mmHg;   尿蛋白>1g/d、BP<125/75mmHg。 糖皮质激素:经过3-6月合理的支持疗法(如ACEI或ARB和血压控制),尿蛋白持续≧ 1g/d和GFR>50ml/min,建议糖皮质激素6个月(2C); 免疫抑制剂(CTX、硫唑嘌呤、CyA、MMF)   1.不建议激素联合CTX、 硫唑嘌呤治疗IgA肾病(除非新月体性IgA肾病伴肾功能快速恶化外)(2D);   2.当GFR<30ml/min,除非新月体肾炎伴快速肾功能恶化外,建议不应用免疫抑制剂(2C);   3.建议不应用MMF治疗IgA肾病(2C); IgA肾病的其它治疗   1.建议鱼油治疗 IgA肾病(2D);   2.建议不应用抗血小板制剂治疗IgA肾病(2C);   3.不主张扁桃体摘除 (2C) 。   不典型IgA肾病   1.MCD伴系膜区IgA沉积:现为肾病综合征的该类IgA肾病患者治疗同MCD(2B);   2.AKI: ① IgA肾病伴AKI相关于肉眼血尿,肾功能恶化发作5天后仍无改善,建议重复肾活检;②IgA肾病的AKI在肉眼血尿期间肾活检,仅显示ATN和红细胞管型,采用一般支持疗法(2C)。   3.新月体IgA肾病:建议激素和CTX应用于新月体IgA肾病和快速进展新月体肾病,类似ANCA小血管炎治疗(2D)。
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