腰突症2

null腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 腰腿痛概况腰腿痛概况腰腿痛十分普遍：人群中的85%一生中有腰痛的经历 目前腰腿痛问题还远没有解决，“病人腰痛，医生头痛”这句老话还流行 庆幸的是绝大多数的腰痛为功能性的，无须特殊的治疗 我们要做的是分清功能性和器质性疼痛性质疼痛性质局部疼痛 感应痛（牵涉痛）：部位模糊，以钝痛 为主，不伴有神经体征 放射痛：部位明确，边界清晰，以锐痛 为主，多伴有神经体征 病因病因椎间盘退行变是基本因素 损伤 遗传因素 妊娠 上腰段椎间盘突出症少见，与下列因素有关：脊柱滑脱症、病变间隙原有异常，如终板缺损、Scheuermann、过去有脊柱骨折或脊柱融合史 nullnull分型和病理分型和病理 膨隆型 突出型 脱垂游离型 Schmoral 结节及经骨突出型 腰椎间盘突出症的解剖基础腰椎间盘突出症的解剖基础好发于下腰椎 多向后外侧突出：纤维环于后方最薄弱， 而后正中有后纵韧带 只有向后方椎管内突出时才有神经症状 下腰椎椎管内的结构为马尾和神经根nullnullnull特殊检查特殊检查X线平片 X线造影 B型超声检查 CT和MRI 电生理检查nullnullnull临床现临床表现症状 腰痛 坐骨神经痛 马尾神经受压 体征 腰椎侧突 腰部活动受限 压痛及放射痛 直腿抬高试验及加强试验阳性 神经系统表现：感觉异常、肌力下降、反射异常三个特征性的体征三个特征性的体征压痛及放射痛：病变椎旁压痛伴受累神经根支配区域放射痛 直腿抬高试验及加强试验阳性 神经系统表现：感觉异常、肌力下降、反射异常 腰突症与相应神经根的关系腰突症与相应神经根的关系注意直腿抬高与加强试验的意义注意直腿抬高与加强试验的意义神经系统表现神经系统表现感觉异常：腰5神经根受累者，小腿前外侧和足内侧的 痛、触觉减退；骶1神经根受累者，外踝附 近和足外侧的痛、触觉减退 肌力下降：腰5神经根受累，踝及趾背伸力下降；骶1 神经根受累，趾及足跖屈力减弱 反射异常：踝反射减弱或消失表示骶1神经根受压；如 马尾神经受压，则为肛门括约肌张力下降 及肛门反射减弱或消失诊断诊断病史、症状、体征 X线平片、CT、MRI 如仅有 CT、MRI表现而无临床表现，不应诊断本病nullnullnullnull鉴别诊断鉴别诊断与腰痛为主表现疾病的鉴别 腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤 第3 腰椎横突综合征 椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症 腰椎肿瘤或结核 与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别 神经根及马尾肿瘤 椎管狭窄症 与坐骨神经痛为主表现疾病的鉴别 梨状肌综合征 盆腔疾病nullnullnullnullnullnull治疗治疗非手术治疗：适用于年轻、初次发作或病程较短者； 休息后症状可自行缓解者；X线检查无椎管狭窄者 绝对卧床休息 持续牵引 理疗、推拿和按摩 皮质激素硬膜外注射 髓核化学溶解法 经皮髓核切除术 手术治疗颈椎病颈椎病病因病因颈椎间盘退行变：最基本的原因 损伤 颈椎先天性椎管狭窄解剖基础解剖基础除了骨性结构，还有椎动脉 除了神经根，还有脊髓神经元和传导束 除了运动神经，还有交感神经 因此有神经根型、脊髓型、椎动脉型、植物神经型和混合型之分临床表现临床表现神经根型颈椎病；发病率最高（50-60%） 颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射 皮肤感觉异常 上肢肌力下降、手指活动不灵活 颈部肌肉痉挛、压痛 上肢活动受限 上肢牵拉试验阳性 压头试验阳性 X线平片：生理前凸消失，椎间隙变窄、骨质增生、椎间孔狭窄 CT、MRI ：椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊髓受压情况 类似于腰突症的直腿抬高试验类似于腰突症的直腿抬高试验脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病10-15%、下颈段好发 四肢乏力、行走、持物不稳 上运动神经原性瘫痪 X线平片 CT、MRI nullnullnullnull交感型颈椎病交感型颈椎病交感神经兴奋症状：头痛、头晕；恶心、呕吐； 视力下降、视物模糊；心跳加速、心率不 齐、血压升高；出汗异常、耳鸣、听力下 降、发音障碍等 交感神经抑制症状：头昏、眼花、流泪、鼻塞、 心动过缓、血压下降及胃肠胀气等 X线平片、CT、MRI 椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病眩晕 头痛 视觉障碍 猝倒 不同程度运动、感觉障碍及精神症状 X线、CT、MRI混合型颈椎病混合型颈椎病诊断诊断病史 体检 神经系统检查 X线平片 CT、MRI 椎动脉造影鉴别诊断鉴别诊断神经根型颈椎病的鉴别诊断 肩周炎和腕管综合征 胸廓出口综合征 肌萎缩型侧索硬化症 颈神经根肿瘤 脊髓型颈椎病的鉴别诊断 与颈椎骨折、脱位，结核和肿瘤所致脊髓压迫症鉴别 后纵韧带骨化症 椎动脉型和交感神经型颈椎病的鉴别诊断 能引起眩晕的疾病 冠状动脉供血不足 锁骨下动脉缺血综合征 nullnullnullnullnull治疗治疗非手术治疗 颌枕带牵引 颈托和围领 推拿、按摩 理疗 自我保健疗法 药物治疗 手术治疗：诊断明确的颈椎病经非手术治疗无效，或反复发作 者，或脊髓型颈椎病症状进行性加重者适于手术治疗 前路及前外侧手术 后路手术