中西医结合治疗老年性痴呆临床综述

· 68 · 中国中医药咨讯 Journal of China Traditional Chinese Medicine Information 2011年 2月下 第 3卷 第 6期 February 201 1 Vo1．3 No．6 中西医结合治疗老年性痴呆临床综述 杨国栋 (天水市中西医结合医院，甘肃 天水，741020) 【摘要】老年性痴呆(Alzheimer’s dementia，AD)临床又称阿尔茨海默病性痴呆，是发生在老年期及老年前期的一种原发 性退行性脑病，是由各种有害因素所致的老年人大脑器质性损害，造成智能严重障碍，以致影响个体社交、行为、职业和经济 等活动的一种精神障碍综合征。痴呆多发于 60岁以上老年人，年龄愈大，病情愈重[1】。老年性痴果是危害老年人健康、长寿的 常见病之一。临床特征现为进行性记忆障碍，对时间、地点的定向力逐渐丧失、语言障碍、智力低下、病态人格、不同程度意 识障碍、幻觉和妄想等。 【关键词】 中西医结合；老年性痴呆 现代医学认为，目前大多痴呆的病情进展均非药物或 其他疗法所能治愈。因此探讨中医、中西医结合对老年性痴 呆的认识，加强临床诊治及预防是很有必要的。《素问·脉要 精微论》日：“头者，精明之府也”。《灵枢·海论》日：“脑为髓 之海”、“髓海有余则轻劲多力，自过其度；髓海不足则脑转 耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”。 1 病因病机 1．1 中医病因病机：本病多因人至老年，体力渐衰，肝肾亏 损，心脾不足，气血虚弱 ，精血衰少致脑髓空虚 ；或将息失 宜，烦劳过度；或大病久病，邪热久羁，耗气伤精，津液消脱， 脑髓渐消而产生健忘、呆傻、愚笨等症。亦有因年老阴阳失 调，阴亏于下，阳亢于上，肝阳化风，加以忧思恼怒；或饮酒 饱食过度，血随气逆，冲犯脑髓；或痰浊瘀血，壅塞机窍；或 气虚血滞 ，脑络不通，脑脉失养，神明失用 ，遂致痴呆善忘 [2]。 痴呆为神志病，其病位在脑，但灵机、记性虽与脑髓关 系十分密切，亦与心、肝、脾、肾等脏功能失调密切相关。如 心主神明，为情志思维活动之中枢；肝藏魂，在志为怒；脾志 为思，思即思考、思虑；肾主藏精、生髓，听力乃肾气所充，肾 在志为恐 ；所以，凡因年老及各种内外因素，影响老年人的 心、肝、脾、肾等脏功能失调，均可造成精神障碍，形成痴呆。 1．2 西医病因病机 ：老年性痴呆(AD)的病因目前尚未十 分明确，国内外学者一般比较公认的有：(1)脑变性疾病；(2) 脑血管病；(3)遗传因素：已肯定 4个基因与AD的发生有 关。AD患者约 lO％—．25％有阳性家庭遗传史。若双亲均为 AD患者，其子女有 50％的可能患 AD。(4)内分泌疾患；(5)营 养及代谢障碍；(6)年龄：高龄是唯一明确的危险因素。老年 痴呆患病率与年龄呈正相关。随着年龄增长，机体进行性衰 退，各种有害物质及损伤因素不断积累，从而形成痴呆患病 率均随年龄增长呈升高趋势，这种趋势无国别、民族、地区 的差异。(7)性别：流行病学调查显示 ，老年痴呆的多数类型 中，女性患病率均显示高于男性，这是否与女性更年期后雌 激素水平下降，或与女性社交较少、文化程度偏底有关 ，尚 有待进一步研究。 2 对本病的预防 老年人的生活应要有规律，不可临时或多变，要养成一 个相对固定的生活运动稳态定型：早睡早起，定时进食和解 便，合理安排适度活动和休息。在膳食和营养方面，应注意 三定、三高、三低和两戒。三定即定时、定量、定质；三高即高 蛋白、高不饱和脂肪酸 、高维生素 ；三低即低脂肪 、低热 量、低盐；两戒即戒烟、戒酒。老年人多气虚、瘀血，Et常生活 中可倡导将黄芪、大黄泡茶自饮，可促进行气活血，祛瘀扶 正。同时要加强体育锻炼 ，其次是调养精神，悦心养性，保 持宁静、心情舒畅和树立乐观主义精神等都很重要。 3 痴呆临床治疗与康复 老年痴呆的临床治疗是一个漫长的过程，根据其病历 病程特点及疾病发展变化趋势，治疗应把握临床辨治原则， 从加强中西医辨治与心理康复干预，控制精神抑郁，增强 自 主交流意识，从而防止病情加重人手，综合应用中西医药及 行为治疗、康复护理等，促进疾病转归。 3．1 中医药论治 老年性痴呆是发生在老年期的大脑器质 性获得性高级功能全面损伤的，慢性进行性智力减退性疾 病，突出表现为记忆力障碍和智能障碍，神经、精神障碍综 合征。属祖国医学“痴呆”、“健忘”、“郁证”、“癫狂”等范畴， 为老年难治之症。 3．2中西结合康复治疗 辨证论治分虚实施治。虚证以脑髓 空虚、髓海不足、精血衰少、气血虚弱以及脏腑亏损、脏腑功 能失调等虚损为本，亦兼有夹痰湿、虚火、瘀血者，治疗以滋 补肝肾为主，兼益气、养阴、柔肝、填精，开窍醒神，通络活血 等。实证以肝阳化风、心火亢盛、痰浊蒙窍，肝郁气滞为标， 多为虚中夹实。治疗以平肝熄风、清心泻火、涤痰开窍、理气 活血为主。虚不宜补，呆补则壅滞，因此在辨证的基础上 ，补 虚通络祛痰并治，提倡通补兼施，可酌加填精补髓，化痰降 浊，通络活血，畅调气机，醒神开窍，急则治标，缓则治本，采 用静脉与口服制剂，针灸、理疗康复、按摩、语言训练、功能 锻炼以及支持疗法、对症治疗等综合措施相结合，以增强临 床疗效，改善患者生活质量。 3．3中西医结合综合治疗 老年痴呆是属生物生理社会医 学范畴的疾病。临床典型特征是由智障引起患者的生活、工 作、社交能力减退，伴有精神，情感失调，主动性减弱，但其 自知力、人格则相对保持完整。中西医结合临床治疗除药物 外，心理行为的治疗与康复护理极为重要。 对病情顽固，康复较为困难者，在治疗过程中给予热情 周到的生活调护 、精神治疗，指导患者调节情志，保护愉快 的心情有助于病情的恢复，同时引导患者发挥主观能动性， 关心身边的事物，增强自理能力，提高生活质量是治疗与康 复护理取得成功的关键。鼓励适度锻炼，注意加强保护，防 止跌倒外伤，防止外感病邪，适度饮水，改善血液动力学状 况，把药物与心理行为结合，治疗与康复护理结合，预防并 发症与生活规律习惯的养成结合 ，加强营养饮食调摄与精 神调养结合，中药健脾胃与调理气血内服食养结合，中西医 结合治疗与医患互动及家庭社会互动结合，全方位营造温 馨和谐的医疗护理、康复环境 ，发挥综合治疗优势，对减少 或延缓改善本病的转归、预后有重要的意义。 参考文献 [1]吴启富，老年性痴呆辨证治疗探讨 ，现代老年医学与保健 。 2001．10(2)：38—39 【2 J高福安，实用中医老年内科病学，1995，2l6—220