两对半意义

南京万厚中医肝病医院 南京肝病医院 乙肝两对半是目前国内医院最常用的乙肝病毒 (HBV)感染检测血清 标志物。乙型肝炎病毒免疫学标记一共 3对，即面抗原(HBsAg) 和表面抗体(抗 HBs或 HBsAb)、e抗原(HBeAg)和 e抗体(抗 HBe 或HBeAb)、核心抗原(HBcAg)和核心抗体(抗HBc或 HBcAb)。 两对半检查是用来判断是否感染乙肝或粗略估计病毒复制水平的初 步检查，两对半对于病情严重程度的评估参考性不大。而肝功能是衡 量肝脏是否有肝细胞坏死获炎症存在的重要检查，其中转氨酶是重中 之重，治疗需要以肝功能为重要参考指标。HBV DNA检查是判断如 何治疗的参考依据，同时也对传染性有一定的参考意义，一般DNA 越高，传染性越强，也需要同肝功能一起检查。 乙肝两对半中 1（HBsAg-表面抗原）为已经感染病毒的标志， 并不反映病毒有无 复制、复制程度、传染性强弱； 2（HBsAb-表面抗体）为中和性抗体标志，是是否康复或是否有抵抗 力的主要标志。乙肝疫苗接种者，若仅此项阳性，应视为乙肝疫苗接 种后正常现象； 3（HBeAg-e抗原）为病毒复制标志。持续阳性 3个月以上则有慢性 化倾向； 4（HBeAb-e抗体）为病毒复制停止标志。病毒复制减少，传染性较 弱，但并非完全没有传染性； 南京万厚中医肝病医院 南京肝病医院 5（HBcAb-核心抗体）为曾经感染过或正在感染者都会出现的标志。 核心抗体 IGM是新近感染或病毒复制标志，核心抗体 IgG是感染后 就会产生的，对于辅助两对半检查有一定意义。 前 S1抗原三病毒复制的另一个指标，临床意义不是很大。 由于核心抗原在血中不易测到，目前试剂盒也不过关，所以还剩两对 半抗原抗体，这就是人们常说的“乙肝两对半”检查，或称“乙肝五项” 检查。 以下是乙肝病毒血清标志物（即常说的乙肝五项或称两对半）的临床 意义： 序号 HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb 临床意义 9种常见模式 1 - - - - - 过去和现在未感染过HBV。 2 - - - - + (1)既往感染未能测出抗-HBs；(2)恢复期HBsAg已消， 抗 -HBs尚未出现；(3)无症状 HBsAg携带着。 南京万厚中医肝病医院 南京肝病医院 3 - - - + + (1)既往感染过 HBV；(2)急性HBV感染恢复期； (3)少数 标本仍有传染性。 ①HBV感染已过；②抗 HBs出现前的窗口期。 4 - + - - - (1)注射过乙肝苗有免疫；(2)既往感染；③假阳性。 5 - + - + + 急性HBV感后康复。 6 + - - - + (1)急性HBV感染；(2)慢性HBsAg携带者；(3)传染性弱。 7 - + - - + 既往感染，仍有免疫力。HBV感染，恢复期。 8 + - - + + (1)急性HBV感染趋向恢复；(2)慢性HBsAg携带者； (3) 传染性弱。即俗称的“小三阳”。 9 + - + - + 急性或慢性乙型肝炎感染。提示HBV复制，传染强。 即 俗称的“大三阳”。 16种少见模式 10 + - - - - (1)急性 HBV感染早期,急性 HBV感染潜伏期； (2)慢性 南京万厚中医肝病医院 南京肝病医院 HBV携带者，传染性弱。 11 + - - + - (1)慢性HBsAg携带者易转阴；(2)急性HBV感染趋向恢 复。 12 + - + - - 急性HBV感染早期或慢性携带者，传染性强。 13 + - + + + (1)急性HBV感染趋向恢复；(2)慢性携带者。 14 + + - - - (1)亚临床型HBV感染早期；(2)不同亚型 HBV二次感染。 15 + + - - + (1)亚临床型HBV感染早期；(2)不同亚型 HBV二次感染。 16 + + - + - 亚临床型或非典型性感染。 17 + + - + + 亚临床型或非典型性感染。 18 + + + - + 亚临床型或非典型性感染早期。 HBsAg免疫复合物， 新的不同亚型感染。 南京万厚中医肝病医院 南京肝病医院 19 - - + - - (1)非典型性急性感染；(2)见于抗-HBc出现之前的 感染早 期，HBsAg滴度低而呈阴性，或呈假阳性。 20 - - + - + 非典型性急性感染。 21 - - + + + 急性HBV感染中期。 22 - + - + - HBV感染后已恢复。 23 - + + - - 非典型性或亚临床型 HBV感染。 24 - + + - + 非典型性或亚临床型 HBV感染。 25 - - - + - 急性HBV感染趋向恢复。 7种罕见模式 26 + + + + + ①一种亚型的HBsAg及异型的抗HBs（常见）； ②血 清从HBsAg转化为抗HBs的过程（少见）。 27 - + + + - 南京万厚中医肝病医院 南京肝病医院 28 - + + + + 29 - - + + - 30 + - + + - 31 + + + - - 32 + + + + - 肝功能检查指标一栏表 化验项目 缩写符号 法定单位 总胆红素定量 TBiL 1.7-17.1μmol/L 直接胆红素 DBiL 0-6μmol/L 谷丙转氨酶 ALT5-40u/L (赖氏法 Reitman: 5-30 u/L) 谷草转氨酶 AST 5-40u/L 南京万厚中医肝病医院 南京肝病医院 γ-谷氨酰转肽酶 γ-GT(GMT) 5-54u/L (简易重氮试剂法: 0-40u/L) (对 硝基苯胺改良法: 6-47u/L) 乳酸脱氢酶 LDH 109-300u/L(速率法) 碱性磷酸酶 AKP(ALP) 35-125u/L(速率法) (金-阿氏法 3-13u/L) (布 氏法 1.4-4.0u/L ) 胆碱性酯酶 CHE 4.2-9.8ku/L(速率法) 麝香草酚浊度试验 TTT 0-6马氏单位 黄疸指数 4-6单位 血清总蛋白 TP 60-80g/L 白蛋白 A 35-55g/L 球蛋白 G 20-30g/L 白/球比值 A/G 1.5～2.5:1 南京万厚中医肝病医院 南京肝病医院 胆固醇 CHO 3.1-5.7mmol/L 甘油三酯 TG 0.23-1.24mmol/L 凝血酶原时间 PT 11-14秒 凝血酶原活动度 PTA80-100％ 肌酐 Cr 44-133μmol/L 尿素氮 BUN 1.79-7.14mmol/L 血糖 GLU 3.89-6.11mmol/L 甲胎蛋白 AFP 50μg/L 免疫球蛋白G IgG 12.87±1.35g/L 免疫球蛋白 A IgA 2.35±0.34g/L 免疫 IgM 1.08±0.24g/L 南京万厚中医肝病医院 南京肝病医院 补体 3 C3 1.14±0.27g/L 补体 4 C4 553±109mg/L T淋巴细胞亚群 CD3 0.56-0.76％ CD4 0.38-0.52％ CD8 0.22-0.32％ 肝功能的种类很多，反映肝功能的试验已达 700余种，新的试验还 在不断地发展和建立，主要包括四大类。 ①反映肝细胞损伤的试验：包括血清酶类及血清铁等，以血清酶检测 常用，如谷丙转氨酶（ ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ACP）、 γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）等等。临床表明，各种酶试验中，以 ALT、 AST能敏感地提示肝细胞损伤及其损伤程度，反应急性肝细胞损伤 以 ALT最敏感，反映其损伤程度则 AST较敏感。在急性肝炎恢复期， 虽然 ALT正常而γ-GT 持续升高，提示肝炎慢性化。慢性肝炎γ～GT 持续不降常提示病变活动。 ②反映肝脏排泄功能的试验：检测肝脏对某些内源性（胆红素、胆汁 南京万厚中医肝病医院 南京肝病医院 酸等）或外源性（染料、药物等）高摄取物排泄清除能力，临床的检 测胆红素定量的常用，总胆红素大于 17.1μmd/ L为黄疸病例，如果 胆红素进行性上升并伴 ALT下降，叫做酶胆分离，提示病情加重， 有转为重症肝炎的可能。 ③反映肝脏贮备功能的试验：血浆的蛋白（ALb）和凝血酶原时间（PT） 是通过检测肝脏合成功能以反映其贮备能力的常规试验。ALb下降提 示蛋白合成能力减弱，PT延长提示各种凝血因子的合成能力降低。 ④反映肝脏间质变化的试验：血清蛋白电泳已基本取代了絮浊反应， γ-球蛋白增高的程度可评价慢性肝病的演变和预后，提示枯否氏细胞 功能减退，不能清除血循环中内源性或肠源性抗原物质。此外，透明 质酸、板层素、III型前胶原肽和 IV型胶原的血清含量，可反映肝脏 内皮细胞、贮脂细胞和成纤维细胞的变化，与肝纤维化和肝硬化密切 相关。 常见肝病的主要试验检查结果趋势 **************** 急性病毒性肝炎 慢性肝炎 肝硬化 原发性肝癌 胆 汁淤积 南京万厚中医肝病医院 南京肝病医院 *****************典型 轻型 重型 迁延型 活动型 代偿期 失代偿期 肝内性 肝外性 血清总胆红素 ↑↑ -↑ ↑↑↑ - -~↑↑ - ↑~↑↑ -~↑↑ ↑↑↑ ↑↑↑ 结合胆红素 ↑↑ -~↑ ↑↑↑ - -~↑↑ - ↑~↑↑ -~↑↑ ↑↑↑ ↑↑↑ ALT、AST ↑↑ ↑↑ ↑↑~↑↑↑ ↑ ↑↑ -~↑ -~↑↑ -~↑↑↑ ↑~↑↑ -~↑ 腺苷脱氨酶 ↑ ↑ ↑↑ ↑ ↑↑ ↑↑ ↑↑ -~↑↑ -~↑ - 碱性磷酸酶 ↑ - -~↑ - ↑~↑ - -~↑ ↑↑↑ ↑↑↑ ↑↑↑ γ谷氨酰转肽酶 ↑ -~↑ ↑~↑↑ - -~↑ -~↑↑ -~↑↑ ↑↑↑ ↑↑↑ ↑↑↑ 白蛋白 - - ↓~↓↓ - ↓ -~↓ ↓↓↓ ↓~↓↓↓ - - γ球蛋白 ↑ - -~↑ - ↑↑ ↑ ↑↑↑ -~↑↑↑ - - 胆固醇 - - ↓ - - - ↓ -~↓ ↑↑ ↑↑↑ 胆固醇酯 ↓ - ↓↓ - ↓ - ↓↓ -~↓↓ ↑ ↑↑ 南京万厚中医肝病医院 南京肝病医院 α脂蛋白 ↓↓ -~↓ ↓↓↓ - ↓ - ↓ -~↓ -~↑ ↑ 凝血酶原时间 ↑ - ↑↑↑ - ↑↑ - ↑↑↑ -~↑↑ ↑* ↑↑* 胆汁酸 ↑↑ ↑ ↑↑ ↑ ↑↑ ↑ ↑↑ -~↑↑ ↑↑↑ ↑↑↑ 氨 - - ↑ ↑ - -~↑ ↑↑↑ -~↑↑ - - 肝纤维化四项检查指标： 血清肝纤维化标志物主要有以下几种： 1. PCIII（III型前胶原）：反映肝内 III型胶原合成，血清含量与肝纤 程度一致，并与血清 T－球蛋白水平明显相关。正常值＜120ug/L。 2. IV－C（IV型胶原）：为构成基底膜主要成份，反映基底膜胶原的 更新率，含量增高可较灵敏反映出肝纤过程，是肝纤的早期标志之一。 正常值＜75ug/L。 3. LN（层粘连蛋白）：为基底膜中特有的非胶原性结构蛋白，与肝纤 南京万厚中医肝病医院 南京肝病医院 维化活动程度及门静脉压力呈正相关。正常值＜130ug/ml。 4. HA（透明质酸酶）：为基质成分之一，由间质细胞合成，可较准确 灵敏地反映肝内已生成的纤维量及肝细胞受损状况，有认为本指标较 之肝活检更能完整反映出病肝全貌。正常值<110mg/L。 5. PLD（脯肽酶）系胶原蛋白降解的关键酶，与肝内胶原纤维增生活 跃程 度一致， 是反映肝 纤维进 展的良好 指标。正 常 值 1107±19.5u/L[5][6]。 上述血清肝纤维化指标中，临床达成共识的常用组合为：PCIII＋PCIV ＋HA＋LN，称为肝纤维化四项检查。 凝血像(APTT.PT等)检测的中英文名称参考值及临床意义 英文缩写 中文全称 正常参考值 临床意义 APTT 活化部分凝血活酶时间测定 30-54秒 延长：1.因子Ⅷ.Ⅸ.Ⅺ 血浆水平减低，如血友病等；因子Ⅷ减少还见于部分血管性假性血友 病。 2.因子Ⅱ.Ⅴ.Ⅹ和纤维蛋白原严重缺乏,如肝脏疾病,阻塞性原发 性黄疸,肠道灭菌吸收不良综合征,口服肝素等抗凝剂及底(无)纤维蛋 白原血症等. 3.纤溶活力增加,如继发性愿发性纤溶及血循环中有纤维 南京万厚中医肝病医院 南京肝病医院 蛋白降解产物,如抗 FⅧ或 FⅨ抗体及 SLB等. 缩短:1.高凝状态,如 DIC的高凝期,促凝物质进入血流及凝血因子的活性增高等. 2.血栓性疾病,如心肌梗塞,不稳定性心绞痛,脑血管病变,糖尿病伴血 管病变,肺梗死,深静脉血栓形成,妊娠高血压和肾病综合征等. PT 血浆凝血酶原时间测定 12-18秒 延长:先天性凝血因子Ⅱ.Ⅴ.Ⅶ. Ⅹ缺乏症,低(无)纤维蛋白原血症,DIC,原发性纤溶症,维生素 K缺乏症, 肝脏疾病,血循环中有肝素.FDP,以及其它口服抗凝剂.缩短:先天性因 子 V增多症,口服避孕药,高凝状态和血栓性疾病等. PA 凝血酶原活度 80-120% PA为PT的相对值指标,其临床意义基本 同 PT. PTR 凝血酶原时间比值 0.95-1.24 PTR为病人测定值与正常对照值 之比,临床上较常用. INR 国际化比值 0.8-1.5 意义:用来 PT时作为监测病人口 服抗凝药物的一个指标,INR可以直接反映最合适的抗凝药物使用剂 量,也就是说既可防止血栓形成,又不至于引起出血.最近一项研究表 明,INR值在 2.5-3.5时为抗凝药的最合适剂量. 南京万厚中医肝病医院 南京肝病医院 D-Fbg 纤维蛋白原 2.0-4.0 增高:糖尿病及酸中毒,动脉粥样硬化,恶 性肿瘤,急性心肌梗死,深静脉血栓形成,急性传染病,急性肾炎尿毒症, 骨髓瘤,休克,外种术后及轻度肝炎等. 减低:DIC,原发性纤溶症,重症 肝炎,肝硬化,低(无)纤维蛋白原血症等. 肝促凝血活酶试验 Hepatoplastin test HPT 静脉血 2ml,以 109mmol/L的枸橼酸钠抗凝 HPT活动度能较正确地反映血浆因子Ⅶ、Ⅱ、Ⅹ的活性变化，特别 是当肝细胞损伤或肝功能异常时，Ⅶ因子最先减少，因子Ⅱ、Ⅹ的减 少次之，故本试验对肝脏疾病的严重程度和预后较 PT敏感。 【正常参考值】 67.2 ~ 133.6% 【异常结果分析】 活动度降低：见于口服双香豆素类抗凝药物、急 性肝功能衰竭的早期、慢性肝损害、阻塞性黄疽，其严重程度与这些 因子呈正相关。此法作为华法林类抗凝治疗的实验监测指标优于 PT 南京万厚中医肝病医院 南京肝病医院 试验。 无论是胆固醇含量增高，还是甘油三脂的含量增高，或是两者皆增高， 统称为高脂血症。高脂血症与冠心病有密切的关系，尤其是胆固醇与 甘油三脂皆增高的，患冠心病的危险性更大。当然，有高脂血症，并 不意味着一定会患冠心病，但积极治疗高脂血症，却是预防冠心病的 重要措施之一。 甘油三脂，又称脂肪。是由食物脂肪与肝脏合成的，正常血清的甘油 三脂是 0.45-1.70mmol/L。低密度脂蛋白和胆固醇结合而成的低密度 脂蛋白胆固醇，是导致动脉硬化的重要因素，它的水平越高，动脉硬 化的可能性越大，低密度脂蛋白胆固醇常被称为“坏”胆固醇。而高密 度的则相反,好胆固醇~ 人体血液中所含的脂类统称为“血脂”。临床化验检查血脂包括；总胆 固醇：正常值为 2．9—6．0mmol/L；甘油三酯：正常值为 0．22—1． 65mmo/L；密度脂蛋白：正常值为 0．78—2．2mmo/L 1、人体中的脂类大部分从食物中来，所以高脂血症的人饮食应有节 制，主食之中应搭配部分粗粮，副食品以鱼类、瘦肉、豆及豆制品、 各种新鲜蔬菜、水果为主. 2、有助降甘油三脂的食物，如：沙丁鱼、大马哈鱼、甜杏仁、马齿 南京万厚中医肝病医院 南京肝病医院 苋，还有豆类，大蒜等。 3、还有一些利于降低血脂防治动脉硬化的食物：海带、紫菜、木耳、 金针菇、香菇、洋葱等，也可以常吃。 4. 饮牛奶宜去奶油，不加糖。蛋类原则上每日不超过 1个，烹调食 物用素油，少吃油煎食物。少吃花生，因其中含油甚多，但可以食用 核桃肉、瓜子仁、果仁等。 5. 还有一个中药验方：坚持用生山楂泡水喝。 他丁类药物治疗高血脂是很有效的,而且没发现什么副作用~~