乙肝两对半知识介绍

南京万厚中医肝病医院 南京肝病医院 乙肝两对半是国内医院最常用的乙肝病毒 (HBV)感染检测血清标志物。乙型肝炎病 毒免疫学标记一共 3对，即表面抗原(HBsAg)和表面抗体(抗HBs 或HBsAb)、e抗原(HBeAg) 和 e抗体(抗HBe或 HBeAb)、核心抗原(HBcAg)和核心抗体(抗HBc 或HBcAb)。乙肝两对 半又称乙肝五项，其检查意义在于：检查是否感染乙肝及感染的具体情况，区分大三阳、小 三阳。 两对半检查是用来判断是否感染乙肝或粗略估计病毒复制水平的初步检查， 乙肝两对半吸头 两对半对于病情严重程度的评估参考性不大。而肝功能是衡量肝脏是否有肝细胞坏死或炎症 存在的重要检查，其中转氨酶是重中之重，治疗需要以肝功能为重要参考指标。HBVDNA 检查是判断如何治疗的参考依据，同时也对传染性有一定的参考意义，一般 DNA越高，传 染性越强，也需要同肝功能一起检查。 乙肝两对半中 1（HBsAg-乙肝病毒表面抗原）为已经感染病毒的标志，并不反映病毒有无复制、复制 程度、传染性强弱 2（HBsAb-乙肝病毒表面抗体）为中和性抗体标志，是否康复或是否有抵抗力的主要标 志。乙肝疫苗接种者，若仅此项阳性，应视为乙肝疫苗接种后正常现象；感染乙肝病毒后依 靠自身免疫力清除乙肝病毒的人体内也会产生乙肝表面抗体，这是一种好现象 3（HBeAg-乙肝病毒 e抗原）为病毒复制标志。持续阳性 3个月以上则有慢性化倾向 4（HBeAb-乙肝病毒 e抗体）为病毒复制停止标志。病毒复制减少，传染性较弱，但并 非完全没有传染性 5（HBcAb-乙肝病毒核心抗体）为曾经感染过或正在感染者都会出现的标志。核心抗体 IGM是新近感染或病毒复制标志，核心抗体 IgG是感染后就会产生的，对于辅助两对半检 查有一定意义。 乙肝前 S1抗原三病毒复制的另一个指标，人体感染乙型肝炎病毒后，最早的免疫应答 就是针对前 S1抗原的。由于前 S1抗原的出现在 HBV感染的最早期，因而可以起到早期诊 断的作用。 由于核心抗原在血中不易测到，目前试剂盒也不过关，所以还剩两对半抗原抗体，这就 是人们常说的“乙肝两对半”检查，或称“乙肝五项”检查。 乙肝两对半正常值 乙肝两对半检查分为定性检查和定量检查，在定性检查和定量检查中，乙肝两对半正常 值是不同的。 在乙肝两对半定性检查中，检查结果通常用“+”或“-”号来表示，“+”号表示阳性，“-”号 表示阴性。乙肝两对半正常值是“-”阴性，说明血清中检测不到这项乙肝病毒标志物。 在乙肝两对半定量检查中，乙肝两对半正常值为①HBsAg：<0.5ng/ml(毫微克/毫升) ②HBsAb：<=10MIU/ml[米尤(音)/毫升]③HBeAg<=0.5PEI U/ml④HBeAb：当HBeAb 定量 <=0.2PEI U/ml⑤HBcAb：<=0.9PEI U/ml。 临床意义 以下是乙肝病毒血清标志物（即常说的乙肝五项或称两对半）的临床意义： 序号HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb临床意义 9种常见模式 1 - - - - - 过去和现在未感染过HBV。 2 - - - - + (1)既往感染未能测出抗-HBs；(2)恢复期 HBsAg 已消，抗-HBs 尚未出现；(3) 无症状HBsAg携带者。 南京万厚中医肝病医院 南京肝病医院 3 - - - + + (1)既往感染过HBV；(2)急性 HBV 感染恢复期；(3)少数标本仍有传染性。 ①HBV感染已过；②抗 HBs 出现前的窗口期。HBeAg 在乙型肝炎潜伏期的后期出现，略晚 于HBsAg的出现，而消失较早，与 HBV-DNA密切相关。其临床意义为：(1)可作为急性乙 肝辅助诊断和预后指标， 乙肝病毒DNA复制过程 急性乙肝进入恢复期常随 HBsAg的消失而消失。如果急性乙肝发病后 3-4个月，HBeAg由 阳转阴，抗-HBE 出现，表示预后良好。起病 3-6个月，仍HBeAg(+)，可能是急性肝炎转为 慢性的最早证据。(2)有助于判断乙肝患者或 HBV 携带者的传染性强弱。HBeAg 存在于 HBsAg阳性者血清中，说明血液中有 Dane颗粒，多数 HBV-DNA阳性，三者消长基本呈平 行关系。所以 HBeAg(+)者具有很强的传染性。抗-HBe(+)者一般传染性较低。但若血清 HBV-DNA(+)，可能有HBV 变异株存在，仍有一定的传染性；(3)HBeAg 阳性提示HBV 在 体内复制。HBeAg消失前后出现抗-HBe，此时期称为血清转换期，即由HBV复制期转为 非复制期。出现抗-HBe 常提示 HBV 增殖减弱或终止。但如果 HBV 基因的前 C区核苷酸序 列改变阻止了HBeAg 的形成，血循环中仍有 HBV存在，肝病可能继续发展，并逐步演变 成肝硬化；(4)在出现原发性肝癌时，HBeAg检出率下降，而抗-HBe,a-FP增高.故在 HBsAg(+) 的肝硬化病人中，抗-HBe(+)，a-FP增高，提示早期肝癌的可能；(5)母婴传播中，孕妇分娩 时HBeAg(+)可能扩大母婴之间的传播率。 4 - + - - - (1)注射过乙肝苗有免疫；(2)既往感染；③假阳性。 5 - + - + + 急性 HBV感后康复。 6 + - - - + (1)急性 HBV 感染；(2)慢性HBsAg携带者；(3)传染性弱。 7 - + - - + 既往感染过乙肝病毒，现病毒已基本清除，身体在康复。但也有个别病人仍 出现肝功能异常、DNA阳性，考虑病毒是否有变异存在，仍要继续治疗，仍有免疫力。HBV 感染，恢复期。 8 + - - + + (1)急性HBV感染趋向恢复；(2)慢性 HBsAg携带者；(3)传染性弱。即俗称的 “小三阳”。 9 + - + - + 急性或慢性乙型肝炎感染。提示 HBV复制，传染强。即俗称的“大三阳”。 16种少见模式 10 + - - - - (1)急性 HBV 感染早期,急性 HBV感染潜伏期；(2)慢性HBV携带者，传染性 弱。 11 + - - + - (1)慢性HBsAg携带者易转阴；(2)急性HBV感染趋向恢复。 12 + - + - - （1）急性 HBV 感染早期，（2）慢性携带者，传染性强。 13 + - + + + (1)急性HBV感染趋向恢复；(2)慢性携带者。 14 + + - - - (1)亚临床型 HBV 感染早期；(2)不同亚型HBV 二次感染。 15 + + - - + (1)亚临床型 HBV 感染早期；(2)不同亚型 HBV 二次感染。 16 + + - + - 亚临床型或非典型性感染。 17 + + - + + 亚临床型或非典型性感染。 18 + + + - + 亚临床型或非典型性感染早期。HBsAg免疫复合物，新的不同亚型感染。 19 - - + - - (1)非典型性急性感染；(2)见于抗-HBc 出现之前的感染早期，HBsAg滴度低 而呈阴性，或呈假阳性。 20 - - + - + 非典型性急性感染。 21 - - + + + 急性 HBV感染中期。 22 - + - + - HBV 感染后已恢复。 23 - + + - - 非典型性或亚临床型 HBV 感染。 南京万厚中医肝病医院 南京肝病医院 24 - + + - + 非典型性或亚临床型 HBV感染。 25 - - - + - 急性 HBV 感染趋向恢复。 7种罕见模式 26 + + + + +①一种亚型的HBsAg及异型的抗 HBs（常见）；②血清从 HBsAg转化为抗 HBs的过程（少见）。 27 - + + + - 28 - + + + + 29 - - + + - 30 + - + + - 31 + + + - - 32 + + + + - 定量检测 乙肝两对半是检查人体是否感染乙肝病毒的乙肝病毒血清学标志物，一般医院采取的检 测都是定性 乙肝两对半分液器 检查，即乙肝两对半指标是阴性还是阳性，阳性说明在血液中检测到了，阴性说明在血液中 没有检测到。比如乙肝表面抗原阳性就说明感染了乙肝病毒，乙肝表面抗体阳性就说明体内 有保护性抗体。 乙肝两对半定性检测对乙肝疾病的诊断，病情监测，疗效观察起到了一定的作用。但随 着临床医学的发展，乙肝两对半定性检测已经远远不能满足临床及患者的要求，特别是在疗 效观察以及乙肝疫苗注射后抗体产生情况的观察上有明显的不足。随着检验医学的发展，乙 肝两对半定量测定成为可行，大大弥补了乙肝两对半定性检测的不足。而且乙肝两对半定量 检测可与HBVDNA 荧光测定相互补充，综合评价患者病情与药物疗效，这在目前的临床治 疗中应用十分广泛。具体地说，乙肝两对半定量检测有哪些作用呢？ 乙肝两对半定量检测可以评价和预测疗效 乙肝两对半定量检测能提供乙肝病毒标志物的精确含量。这不仅是方法学上的进步，在 临床的使用上也有较大优越性。临床应用情况表明，乙肝两对半定量检测值的高低是诊断乙 肝的可靠依据。资料显示，血清乙肝病毒血症水平的增加触发了机体免疫反应，结果导致肝 脏损害，表现为转氨酶(ALT)升高。检测乙肝病毒含量不仅能较好地反应乙肝病毒携带者的 病毒血清水平和感染强弱程度，对动态观察治疗前后乙肝病毒含量变化以及评价和预测疗效 均有重要意义。因此，乙肝两对半定量检测的变化对评价和预测疗效均有重要意义，是疗效 观察的有效指标。如伴随着 HBsAg、和HBeAg浓度的降低，说明病情好转，治疗有效，特 别是 HBeAg浓度的减少直至消失，是治疗效果的最佳体现。如果治疗过程中 HBsAg 和 HBeAg浓度不降反而升高，说明疗效欠佳或无效，应考虑更改治疗方案，否则将贻误治疗 时机，对患者不利。 乙肝两对半定量检测可评估乙肝疫苗接种效果 乙肝疫苗注射后，机体产生反应性抗体，通过定量检测抗-HBs 的浓度即可知道抗体产 生的程度，高浓度的抗-HBs 表示疫苗注射成功，如果浓度很低甚至检不出，说明疫苗注射 效果欠佳或无效。疫苗注射一定时间后，抗体浓度会逐渐下降，此时定量检测抗-HBs，如 果浓度较低，则需进行疫苗加强注射，以保证机体维持有效的免疫状态。 乙肝两对半定量检测可降低误诊率 乙肝两对半定量检测较定性检测更敏感，在乙肝病毒标志物处于低浓度时，定性检测可 表现为阴性，而定量检测仍可检出，这在一定程度上减少了漏诊率，避免误诊，充分体现了 南京万厚中医肝病医院 南京肝病医院 乙肝两对半定量测定的优越性。 乙肝两对半定量检测注意事项 在进行乙肝两对半定量检测时，要注意选择大型肝病专科医院，他们一般拥有先进的检 测设备，可以降低检测中的误差，提高检测的准确率，为乙肝诊断治疗提供科学依据。从而 也避免了误诊误治给您带来的额外的经济负担和精神负担。 乙肝两对半检查结果 乙肝两对半中的不同组合其意义都是不一样的，最常见的模式有： 乙肝两对半检查结果分析 1．乙肝五项 1阳，其余阴：表明急性病毒感染的潜伏期后期；HBsAg病毒携带者。 2．乙肝五项 2阳，其余阴：①曾经接种过乙肝疫苗，且有免疫;②既往曾感染过乙肝病 毒，但已出现免疫性抗体；③可能出现假阳性。 3．乙肝五项 5阳，其余阴：既往感染过乙肝病毒，现处于恢复期。 4．乙肝五项 15阳，其余阴：俗称的“小二阳”①急性HBV感染;②慢性 HBsAg携带者； ③传染性弱。 5．乙肝五项 25阳，其余阴：表明既往感染过乙肝病毒，现已康复且已有免疫力。 6．乙肝五项 45阳，其余阴：①既往感染过HBV;②急性 HBV 感染恢复期，乙肝表面 抗体出现前的窗口期。 7．乙肝五项 135阳，其余阴：俗称的“大三阳”①急性或慢性乙型肝炎感染；②病毒处 于活动和复制期;③传染性强。 8．乙肝五项 245阳，其余阴：急性HBV 感后康复期，已具有一定的免疫力。 9．乙肝五项 13阳，其余阴：俗称的“大二阳”①急性HBV感染；②慢性 HBsAg携带者;③ 传染性比较强。 10.乙肝五项 145阳，其余阴：俗称的“小三阳”，提示急性或慢性乙型肝炎，体内病毒 复制，为乙型肝炎病毒复制状态 临床表现 乙肝两对半出现阳性的处理措施 乙型肝炎病毒既往感染者的一些表现形式，无须用药治疗主要有： （1）乙肝病毒表面抗体单项阳性。这是乙肝"两对半"指标阳性中意义最好的一种，对 乙肝病毒免疫，是保护性抗体，正常人接种乙肝疫苗的目的就是要让机体产生乙肝病毒表面 抗体。 （2）乙肝病毒表面抗体、e抗体和核心抗体 3种抗体同时阳性；或乙肝病毒表面抗体 及核心抗体 2项抗抗体阳性；或乙肝病毒 e抗体及核心抗体 2项阳性；或只有乙肝病毒核心 抗体 1项阳性。以上 4种情况都可在化验单中出现，如果被检查者肝功能始终正常，没有任 何不适，只能代表既往被乙肝病毒感染，对于这些乙肝病毒既往感染者根本不需要吃药治疗， 他们没有传染或已完全康复，一般来说也不必再注射乙肝疫苗，可以正常生活和工作。 （3）肝炎病毒携带者，即所谓“大小三阳”，且肝功能正常，肝脏穿刺也无病理损伤者。 这种情况下一般不建议用药，而且用药效果也不好。只要定期肝检，远离烟酒等对肝脏伤害 比较大的有毒物质，基本可以终生不出现病理症状。胡乱用药有可能会使病毒发生变异，加 重病情。也就是说病毒携带者一般根本无需用药，国家的体检政策也是要求把病毒携带者和 不带毒者一视同仁。 乙肝病毒感染者若出现肝功异常，肝脏有病理损伤，甚至表现出黄疸乏力等临床症状， 一般需要用药治疗，但是用药的种类有很大差别，必须做到因人而异，区别对待。主要有： （1）乙肝病毒表面抗原、e抗原和核心抗体同时阳性，称"大三阳"，说明乙肝病毒在体 南京万厚中医肝病医院 南京肝病医院 内复制活跃，传染性强，要使用抗病毒药物治疗，争取使乙肝病毒 e抗原转阴，即由"大三 阳"转为"小三阳"。如果患者"大三阳"伴有转氨酶升高、非活动性肝硬化、无肝病家族史，可 以使用干扰素治疗。拉米夫定使用的范围比干扰素更广泛，如活动型肝炎、肝硬化等，但是 患者年龄最好在 16岁以上。 （2）乙肝病毒表面抗原、e抗体及核心抗体同时阳性，称"小三阳"；或乙肝病毒表面抗 原和核心抗体同时阳性，称"小二阳"。这种情况应该区别对待：A.乙肝"小三阳"或"小二阳"， 肝功能正常，乙肝病毒脱氧核糖核酸检测为阴性，表示病毒复制程度已降低或明显缓解，预 示病情好转、传染性降低，此时只需口服一些保肝药物即可，如护肝金药片、罗浮健肝灵、 复方益肝灵等，如果不吃药，密切观察随访也可。B.虽为"小三阳"或"小二阳"，但是乙肝病 毒脱氧核糖核酸检测为阳性，肝功能始终不正常，这种阴转是由乙肝病毒变异所引起的，标 志着疾病趋向复杂化或病情加重，仍需积极治疗。治疗药物可用中药制剂，如罗浮健肝灵、 苦参素等，也可试用拉米夫定。 乙肝检查再添新指标 以前是“两对半”，后来增加了一个 HBcAb-Igm(核心抗体 Igm)，成了三对，现在又出现 了一个 Pre-S1(乙型肝炎病毒前 S1抗原，简称 S1抗原)，“两对半”变成了“三对半”。 乙型肝炎病毒前 S1抗原检测的意义主要有三个方面：一是对乙肝病毒感染作早期诊断； 二是有利于对乙肝患者的病情作出判断；三是帮助患者进行药物选择和做预后判断。“两对 半”检查的目的是诊断患者的感染状况、病毒复制情况、病程预后和药物疗效的观察等。前 S1抗原的检测能够从五个方面弥补和加强“两对半”检测的不足： 1．由于前 S1抗原出现在急性乙型肝炎感染的最早期，在转氨酶升高前即可查出，所 以它可作为早期诊断乙肝病毒感染的指标。 2．急性乙肝患者前 S1抗原阴转越早，预后越好，是病毒清除的最早迹象。反之，前 S1抗原持续阳性，预示着感染将发展成慢性肝炎。 3．抗HBe(+)慢性乙肝约占慢肝的 30-50%，检测前 S1抗原阳性，提示病毒在机 乙肝两对半检测 体内继续复制，此类患者更容易演变为肝硬化或肝癌。加查前 S1抗原弥补了HBeAg 的缺 失造成的诊断和治疗困难。 4．在 HBV(嗜肝 DNA病毒)无症状携带者中，有一定比例的抗HBe(+)者，加查前 S1 抗原可反映病毒在体内还较活跃，提示病毒并没有清除，肝脏还有潜在的病理损伤的可能。 5．抗病毒治疗乙肝，加查前 S1抗原可作为治疗前的患者筛查(适应症)和治疗后的疗效 判断，尤其对抗 HBe(+)的慢性乙肝患者抗病毒药物治疗的排查可起到重要作用。(国外已有 文献报道，前 C区变异者不适宜用干扰素。) 所以，检验两对半，加查 S1抗原可在急性肝炎、慢性肝炎、HBV无症状携带者和抗病 毒治疗乙肝的诊疗过程中起到十分重要的作用。 政策 体检时取消乙肝两对半 体检 2009年 8月 2日据成都晚报报道，中国国内权威乙肝专家、中国疾控中心免疫规 划中心病毒性肝炎室主任崔富强在成都首次透露，卫生部将出台政策——常规体检表（含入 学、入托、就业、健康证申领等）的待选“菜单”中，将统统取消乙肝“两对半”这个项目！但 卫生部 8月 2日表态称这只代表专家观点。乙肝，只在中国是被夸大的恐惧，在国外的常规 检查中，不包含乙肝两对半的检测。仅仅在献血、捐献器官等活动中检测 HBV，在中国香 港、台湾地区常规检查中也不检测 HBV。在国外某些国家，只检测有没有抗体，仅仅建议 南京万厚中医肝病医院 南京肝病医院 没有抗体的人员注射乙肝疫苗。常规检查中，检测肝功能比检测HBV更科学。在中国内地 的常规检查中，不包含 HIV（艾滋）、HDV（丁肝）等检测，仅仅包含HBV 检测，是对个 人隐私与科学态度的双重不尊重。 卫生部取消公民入学、就业“乙肝五项”检查 2009年 12月 29日，卫生部新闻发言明确表示，取消入学、就业体检中“乙 肝五项”的检查，组织者不得强制体检者接受检查，同时，明确禁止将携带乙肝病毒作为入 学、就业的限制条件，切实保障乙肝病毒携带者的入学权利。