谷丙转氨酶升高的临床分析

南京万厚肝病医院 南京肝病医院 谷丙转氨酶在临床诊断及治疗上的应用 活细胞合成的酶是一类对特异底物起高效催化作用的催化剂。人体内大多数的酶是蛋白 质，少部分是 RNA。 谷丙转氨酶（GPT或ALT）是人体内的一种氨基转移酶，作用是将谷氨酸和丙酮酸转变 为丙氨酸和α-酮戊二酸。ALT主要存在于肝细胞浆内，其细胞内浓度高于血清中 1000-3000 倍。只要有 1%的肝细胞坏死，就可以使血清酶增高一倍。因此，GPT被世界卫生组织推荐 为肝功能损害最敏感的检测指标。但它并不具器官专一性，许多疾病都可以引起它的增高。 血清中ALT的正常值范围是，0~40U/L。临床上 GPT增高可鉴于下列几种情况： 一、酒精性肝病 饮酒与肝脏的关系十分密切。酗酒是最常见的肝损害原因。饮酒的程度与持续时间有直接 关系、长期饮酒可引起脂肪肝、肝炎、肝硬化。如持续饮 酒 8年，每日平均消耗酒精 2 2 7克，则 3 3 ％嗜酒者发生酒精性肝炎，1 4 ％发生酒精性肝硬化。饮洒后，约 9 0 ％酒 精在肝脏中代谢，肝内脂肪酸含量增加。肝内脂肪变性以肝小叶中心区最显著，炎症反应不 明显。重度酒精中毒可致肝细胞发生变性坏死，即形成酒精性肝炎。GPT轻至中度增高。 二、药物性肝病 许多药物对肝脏具有直接或间接的毒性，如使用此类药物时间过长、剂量过大，或属于特 异性体制病人，都可引起肝脏损害、使GPT 增高 药物所致肝损害原因不一，有的药物对肝细胞具有直接毒性、损伤肝细胞所有结构；有的 则初为干扰肝细胞某一代谢过程， 而后才间接地促使肝细胞脂肪变性或坏死；也有的药物 肝损害、只发生于某些个体，即属于机体的一种变态反应，通过抗原（药物变为抗原）抗体 结合而引起干细胞结构和功能损坏。 药物性肝损害的病理有三型：即肝细胞型、胆小管阻塞型和肝细胞胆管型，其中以肝细胞 多见。因此，GP T增高者，应注意询问有有无服用对肝细胞损害之药物史。 三 、心力衰竭瘀血肝 慢性心力衰竭可致肝脏瘀血，使肝细胞缺氧，进而使肝细胞功能受损害，使 GP T增高。 引起心力衰竭的原因很多，如冠心病、高血压病、心肌病、心肌炎、肾炎、先天性心脏病、 心包疾患、甲亢、甲低、贫血、脚气病．动静脉瘘．心脏肿瘤，少见于内分泌、代谢疾病。 四、肝脏肿瘤 肝脏原发性、转移性肿瘤，通过直接浸润或间接损害肝细胞，使GP T增高。 五、胆道疾病 胆道某些疾患如炎症、结石、肿瘤等，可造成肝功能障碍，使GP T增高。 胆道炎症时，除肝胆管、毛细胆管炎症外，临近肝细胞也可发生细胞变性、炎症，重者可 形成脓肿。有的细菌产生毒素，形成毒血症，对肝细胞形成损害，胆道结石、肿瘤，使胆汁 排泄受阻，易继发细菌感染，则使肝细胞间接受损害。 六、肾脏疾病 肾脏中也含有 GPT， 当发生某些病变（如肾梗塞、肾小球肾炎)时，GP T增高。肾功能 衰竭时，由于氮质血症，尿素等有害物质对肝脏造成损害，使其增高。 七、胰腺疾患 胰腺炎时，由于 1．胰蛋白酶、磷脂酶 A等可产生溶血卵磷脂和低氧血症。2．胰蛋白酶 可引起肝局部血管收缩，休克时可产生肝血流量低下。3．磷脂酶 A可破坏肝细胞膜和线粒 体。而使肝功能障碍、血清中GP T增高。 八、感染 在细菌感染的菌血症阶段，肝脏能很好地消除血液中的细菌。败血症则常有肝组织结构及 南京万厚肝病医院 南京肝病医院 血清等的改变，如出现黄疸，常被误诊为原发性肝胆疾病，并导致错误治疗。肝损害的发生， 可由于 1 ．细菌直接侵犯肝实质；2 ．循环血液中的细菌毒素损伤肝细胞；3 ．发热、缺 氧、营养障碍可造成非特异性肝脏损害。败血症常由革兰氏阴性杆菌(大肠杆菌、肺炎杆菌、 绿脓杆菌、流感杆菌、变形杆菌、副大肠杆菌、痢疾杆菌等)所引起。原发性局部感染灶可 以是尿路感染、阑尾炎、肺炎，心内膜炎，盆腔、肝及软组织脓肿、结肠癌，支气管扩张等。 链球菌及金葡菌感染，偶有肝功能异常，可出现肝脓肿。淋球菌败血症可有肝损，半数有 肝功能改变。肝周围炎常见于女性病人，称为 Fitz—Mugh—Curtis综合征。 产气荚膜芽胞杆菌感染，可由外毒素、或由细菌直接引起肝损害。伤寒的肝损害，主要由 内毒索引起 ，可有 l 2～60％的肝功能障碍。 军团菌有 20％有肝功能改变。钩体病、回归热亦有 GP T增高。 梅毒可出现肝功能改变。 痢疾阿米巴可致肝肿痛、肝脓肿、肝功能损害。 其他各种不常见的感染症(流脑、肝炎病毒以外的病毒感染)出现 GP T增高时，须注意与 病毒性肝炎之鉴别，或其同时发生。 九、寄生虫病 1 ．疟疾尤以恶性疟疾凶险发作时，可有肝脏损害，可因突发的血管内溶血而产上网那 生黑尿热而出现肝脏损害，如黄疸、GPT 增高。2.阿米巴肝脓肿。3.黑热病。4．胆道蛔虫 病，或并发感染时。5．血吸虫病。6．中华分枝睾吸虫病 7．肝片吸虫病 。8 ．肝包虫病 等。 十、休克及慢性 呼吸衰竭 正常情况肝小叶中央带肝细胞血流及氧供较周围带为少，对缺血，缺氧极为敏感，一旦发 生低血容量与低氧血症，极易造成缺血性坏死，即休克肝。 十一 、其他少见原因 外伤尤以严重受伤时，机体发生一系列变化，如损伤后碱中毒，进而为酸中毒、低血容量 等，可造成肝功能改变。 妊娠剧吐；妊娠急性脂肪肝；妊娠毒血症等可有GPT 增高等肝损现 甲亢时，也可部分病人出现GPT 增高。