肝硬化出现腹水的原因

南京肝硬化医院 南京肝硬化医院 肝硬化出现腹水的原因 1111、循环异常。肝硬化患者全身处于高动力循环状态，心每搏输出量明显增 加，末梢血管阻力和动脉压力降低。最初血管阻力增加的场所是脾脏循环，此时 在其他血管床有否动脉扩张尚有争论。一般认为与动静脉瘦的开放、对血管收缩 剂敏感性降低以及循环中血管舒张因子的水平增加有关。在肝硬化动物模型或患 者的血浆中高血糖素、血管活性小肠多肽、前列腺素 f物质、降钙素基因相关多 肽或血小板激活因子均增加。此外，肝硬化病人外周血 NO 浓度远高于正常人， 门静脉血中 NO 水平亦高于外周静脉，提示脾脏循环中 NO 产生明显增加。若给患 者输注 NO 合成抑制因子可使受损的对血管紧张素的反应性恢复，提示肝硬化时 NO 合成增加在动脉扩张中起重要作用。循环异常使有效动脉血管容量(EABV)不 足，引起水纳储留。 2222、门脉高压。门脉高压是肝硬化腹水形成的主要原因.也是肝硬化门静脉 高压症失代偿的重要标志。通过检测，发现腹水通过治疗减少后，门静脉血流量 增加。当门静脉压力<12mmHg 时很少形成腹水。回顾性研究明，断流术与门体 分流术相比。前者腹水发生几率远较后者为高。门脉高压时.在一些血管活性介 质(如 NO)作用下.可使脾脏小动脉广泛扩张，后者又促使 fi 静脉流人量增加.因 而即使建立了侧支循环.门脉压力仍可明显增加。此外，慢性门脉压增高引起小 肠毛细血管压力大和淋巴流量增加也是腹水形成的重要因素。 3、功能性肾脏异常。晚期肝硬化病人的功能性肾脏异常以水钠潴留和肾血 管紧张为特征。 ①.钠潴留 钠滞留是肝硬化最早的肾功能改变.直接引起腹水产生。临床经 限钠或用利尿剂排钠可使腹水消退.而高钠饮食或利尿剂撤除会使腹水再现。在 最基础的治疗下(卧床、低钠饮食)，患者尽钠排出量着<10mEq/day，平均生存期 只有 1.5 年，而>10mEq/day 者平均生存期可达 4.5 年.尿排钠多的病人利尿效果 好。 ②.水潴留 约 75%的腹水患者有肾排水功能障碍.其与抗利尿激素分泌增加 有关。通常排水障碍出现在钠储留之后.轻者尚能正常排水.但超负荷摄水同会出 现稀释性低钠血症和低渗透压。肝硬化腹水患者约百分之一有自发性低钠血症 (<130mEq/L=，利尿剂、非淄体类抗炎药、血管加压素类药物和不进行扩容的大 量放腹水可以使排水能力进一步受损。 南京肝硬化医院 南京肝硬化医院 ③.肾血管收缩 肝硬化腹水病人常有肾血管收缩.导致肾皮质血流量和 GFR 降低，重者发展为肝肾结合征。血清肌酐水平对诊断低 GFR 非常特异，但应注意 营养不良造成的内内生肌酐减少。血液尿素氮(BUN)值则受消化道山血或肝脏台 成尿素减少等影响。