肝硬化晚期能活多久

南京肝硬化医院 南京肝硬化医院 肝硬化晚期能活多久 肝硬化晚期能活多久，肝硬化早期一般没有明显的症状，一旦到了晚期， 即进入失代偿期，往往会出现明显的并发症，由于晚期肝硬化的死亡原因大多是 严重并发症导致的，所以肝硬化晚期能活多久也就成了众多肝硬化晚期患者最关 心的问题。专家指出：肝硬化晚期并发症多，大多都是因为并发症由于并发症的 出现到导致患者失去生命，所以，积极的治疗肝硬化患者的并发症是最重要的。 只要能控制好肝硬化的并发症不发生，肝硬化是不会影响到患者寿命的。应该在 积极的治疗并发症的同时治疗肝硬化，防止病情进一步加重，也避免并发症反复 发作。那么肝硬化晚期能活多久?肝硬化的并发症有哪些?肝硬化的并发症怎么治 疗？怎样延长肝硬化患者的生存时间，下文为患者详细介绍： 一、影响肝硬化晚期能活多久的主要并发症 1、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血：为最常见并发症。多突然发生呕血 和（或）黑便，常为大量出血，引起出血性休克，可诱发肝性脑病。在血压稳定、 出血暂停时内镜检查可以确诊。部分肝硬化患者上消化道大出血可由其他原因如 消化性溃疡、门脉高压性胃病引起，内镜检查可资鉴别。 这是影响肝硬化晚期 能活多久的主要因素。 2、肝硬化引起的感染：肝硬化患者免疫功能低下，常并发感染，如呼吸道、 胃肠道、泌尿道等而出现相应症状。 有腹水的患者常并发自发性细菌性腹膜炎 （spontaneotls bact：erial per’itonitis，SBP），SBP 是指在无任何邻近 组织炎症的情况下发生的腹膜和（或）腹水的细菌性感染，是肝硬化常见的一种 严重的并发症，其 发病率颇高。病原菌多为来自肠道的革兰阴性菌。临床现 为发热、腹痛、短期内腹水迅速增加，体检发现轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激 征。血常规检查白细胞升 高。部分患者上述临床表现不典型，而表现为肝功能 迅速恶化，发生低血压或休克，可诱发肝性脑病，应予注意。腹水检查如白细胞 >，500×10。/L 或多形核白细胞（polymorphonuclear leukocyte，PMN）>250×10。 /L，可诊断 SBP，腹水细菌培养 南京肝硬化医院 南京肝硬化医院 3、肝硬化肝性脑病：是本病最严重的并发症，亦是最常见的死亡原因，主 要临床表现为性格行为失常、意识障碍、昏迷。肝硬化晚期能活多久于肝硬化患 者是否出现肝性脑病有着直接的关系。 4、肝硬化电解质和酸碱平衡紊乱：肝硬化患者常见的电解质和酸碱平衡紊 乱有：①低钠血症：长期钠摄人 不足、长期利尿或大量放腹水导致钠丢失、抗 利尿激素增多致水潴留超过钠潴留（稀释性低钠）。②低钾低氯血症：钾的摄入 不足、呕吐腹泻、长期应用利尿剂或高 渗葡萄糖液、继发性醛固酮增多等，均 可促使或加重血钾和血氯降低；低钾低氯血症可导致代谢性碱中毒，并诱发肝性 脑病。③酸碱平衡紊乱：肝硬化时可发生各种 酸碱平衡紊乱，其中最常见的是 呼吸性碱中毒或代谢性碱中毒，其次是呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒。 5、肝硬化原发性肝细胞癌：肝硬化特别是病毒性肝炎肝硬化和酒精性肝硬 化发生肝细胞癌的危险性明显增 高。当患者出现肝区疼痛、肝大、血性腹水、 无法解释的发热时要考虑此病，血清甲胎蛋白升高及 B超提示肝占位性病变时应 高度怀疑，CT 可确诊。必要时行肝动 脉造影检查。对肝癌高危人群（35 岁以上， 乙肝或丙肝病史≥5年、肝癌家族史和来自肝癌高发区）应定期做甲胎蛋白和 B 超筛查，争取早期诊断，早期治疗。持续甲胎蛋白定量高于正常而未达肝癌诊断 标准者，应定期跟踪随访。 一旦发现肝癌，应该理解治疗，延长患者寿命 6、肝硬化肝肾综合征（1aepatorenal syncirome，HRS）：HRS 是指发生在 严重肝病基础上的肾衰竭，但肾脏本身并无器质性损害，故又称功能性肾衰竭。 主要见于伴有腹水的晚期肝硬化 或急性肝功能衰竭患者。发病机制主要是全身 血流动力学的改变，表现为内脏血管床扩张，心输出量相对不足和有效血容量不 足，肾素一血管紧张素一醛固酮系统和 交感神经系统被进一步激活，最终导致 肾皮质血管强烈收缩、肾小球滤过率下降。HlRS 临床表现为自发性少尿或无尿， 氮质血症和血肌酐升高，稀释性低钠血 症，低尿钠。临床分为 1型和 2型。1 型 HRS 为急进性肾功能不全，2周内血肌酐升高超过 2倍，达到或超过 226~mol/L （2．5mg/d1）。其发生 常有诱因，特别是 SBt’。2型 HRS 为稳定或缓慢进展 的肾功能损害，血肌酐升高在 133～226t~mol/L（1．5～2．5mg/’d1）之间。 常 伴有难治性腹水，多为自发性发生。美国肝病学会于 2007 年推荐使用发生在 肝硬化基础上 HRS 诊断的新标准：①肝硬化合并腹水；②血肌酐升高大于 南京肝硬化医院 南京肝硬化医院 133/zmol/L（1．5mg/d1）；③在应用白蛋白扩张血容量并停用利尿剂至少 2天 后血肌酐不能降至 133“mol/I。以下，白蛋白推荐剂量为 1g/（kg·d），最大 可达 100g/d；④无休克；⑤近期未使用肾毒性药物；⑥不存在肾实质疾病如蛋 白尿>500mg/d、镜下血尿 （>50 红细胞/高倍视野）和（或）超声检查发现肾脏 异常。HRS 诊断时应与血容量不足引起的肾前性氮质血症、尿路梗阻、各种病因 所致的器质性急、 慢性肾衰竭鉴别。 必须引起高度重视 7、肝硬化肝肺综合征（}mpatoptllmonar’y syndrome，HPS）：肝肺综合 征是指发生在严重肝病基础上的低氧血症，主要与肺内血管扩张相关而过去无心 肺疾病基础。临床特征为严重肝病、肺内血 管扩张、低氧血症/肺泡一动脉氧梯 度增加的三联征。发病的关键是肺内血管扩张，特别是肺内前毛细血管和毛细血 管扩张；毛细血管、小静脉、小动脉壁增厚等， 导致通气/血流比例失调、氧弥 散受限及肺内动静脉分流，均最终引起低氧血症。肺内血管扩张发生的机制未明， 涉及一系列血管活性因子，其中肺内 No 增加可能 起重要作用。 8、肝硬化门静脉血栓形成：近年发现该并发症并不少见。如果血栓缓慢形 成，可无明显的临床症状。如发生门静脉急性完全阻塞，可出现剧烈腹痛、腹胀、 血便、休克，脾脏迅速增大和腹水迅速增加 二、肝硬化晚期能活多久与患治疗方法也有很大关系， 肝硬化晚期的治疗方法： 1、休息代偿期患者宜适当减少活动、避免劳累、保证休息，失代偿期尤当 出现并发症时患者需卧床休息。 2、饮食以高热量、高蛋白（肝性脑病时饮食限制蛋白质）和维生素丰富而 易消化的食物为原则。盐（1-2g/日）和水（<1000ml）的摄入视病情调整。禁酒， 忌用对肝有损害药物。有食管静脉曲张者避免进食粗糙、坚硬食物。 3、支持疗法病情重、进食少、营养状况差的患者，可通过静脉纠正水电解 质平衡，适当补充营养，视情况输注白蛋白或血浆。 4、抗纤维化治疗 尽管对抗纤维化进行了大量研究，目前尚无有肯定作用的药物。事实 上，治疗原发病，以防止起始病因所致的肝脏炎症坏死，即可一定程度上起到防 止肝纤维化发展的作用。对病毒复制活跃的病毒性肝炎肝硬化患者可予抗病毒治 南京肝硬化医院 南京肝硬化医院 疗。 5、腹水治疗 治疗腹水不但可减轻症状，且可防止在腹水基础上发展的一系列并发 症如SBI：肝肾综合征等。 （1）．限制钠和水的摄入钠摄入量限制在60～90mmol/d（相当于食盐1． 5～2g/d）。 限钠饮食和卧床休息是腹水的基础治疗，部分轻、中度腹水患者经 此治疗可发生自发性利尿，腹水消退。应用利尿剂时，可适当放宽钠摄人量。有 稀释性低钠血症 （<125mmol/L）者，应同时限制水摄人，摄入水量在500～1 000ml/d。 （2）．利尿剂对上述基础治疗无效或腹水较大量者应使用利尿剂。临床 常用的利尿剂为螺内酯和呋塞米。 前者为潴钾利尿剂，单独长期大量使用可发 生高钾血症；后者为排钾利尿剂，单独应用应同时补钾。目前主张两药合用，既 可加强疗效，又可减少不良反应。先用螺 内酯40～80mg/d，4～5天后视利尿效 果加用呋塞米20～40mg/d，以后再视利尿效果分别逐步加大两药剂量（最大剂量 螺内酯400rag/d， 呋塞米160mg/d）。理想的利尿效果为每天体重减轻0．3～0． 5kg（无水肿者）或O．8～1kg（有下肢水肿者）。过猛的利尿会导致水电解质紊 乱，严重者诱发肝性脑病和肝’肾综合征。因此，使用利尿剂时应监测体重变化 及血生化。 （3）．提高血浆胶体渗透压对低蛋白血症患者，每周定期输注白蛋白或 血浆，可通过提高胶体渗透压促进腹水消退。 （4）．难治性腹水的治疗难治性腹水（refractory ascites）定义为使 用最大剂量利尿剂（螺内酯400mg/d加上呋塞米160rag/d）而腹水仍无减退。对 于利尿剂使用虽未达最大剂量，腹水尢臧 退且反复诱友Jj十性脑炳、低钠血症、 商钾血症或高氮质血症者亦被视为难治性腹水。这表明患者对利尿剂反应差或不 耐受，需辅以其他方法治疗。判定为难治性 腹水前应首先排除其他因素对利尿 剂疗效的影响并予纠正，如水钠摄人限制不够、严重的水电解质紊乱（如低钾、 低钠血症）、肾毒性药物的使用、SBI：’、原 发性肝癌、门静脉血栓形成等。 难治性腹水患者发生H_RS危险性很高，应予积极治疗。难治性腹水的治疗可选择 下列方法： 南京肝硬化医院 南京肝硬化医院 （a）大量排放腹水加输注白蛋白：在1～2小时内放腹水4～6I。，同 时输注白蛋白 8～10g/L腹水，继续使用适量利尿剂。可重复进行。此法对大量 腹水患者，疗效比单纯加大利尿剂剂量效果要好，对部分难治性腹水患者有效。 但应注意不宜 用于有严重凝血障碍、肝性脑病、上消化道出血等情况的患者。 （b）自身腹水浓缩回输：将抽出腹水经浓缩处理（超滤或透析）后再 经静脉回输，起到清除腹水， 保留蛋白，增加有效血容量的作用。对难治性腹 水有一定疗效。在经济不富裕地区，此法用于治疗较大量的腹水可减少输注白蛋 白的费用。但注意，使用该法前必须 对腹水进行常规、细菌培养和内毒素检查， 感染性或癌性腹水不能回输。不良反应包括发热、感染、DIC等。 6．食管胃底静脉曲张破裂出血 （1）急性出血的治疗：死亡率高，急救措施包括防治失血性休克、积 极的止血措施预防感染和肝性脑病等。 （2）预防再次出血：在第一次出血后，70%的患者患者会再出血，且 死亡率高，因此在急性出血 控制后，应采取措施预防再出血。在控制活动性曲 张静脉出血后，可以在内镜下对曲张静脉进行套扎。如果无条件作套扎，可以使 用硬化剂注射。对胃底静脉曲张宜 采用组织胶注射治疗。也可根据设备条件和 医师经验联合使用上述内镜治疗方法。没有条件的地方可采用药物预防再出血。 首选药物为p阻滞剂普萘洛尔，该药通过 收缩内脏血管，降低门静脉血流而降低 门静脉压力，普萘洛尔由10mg/d开始，逐日加10mg，逐渐加量至静息心率降为基 础心率75%左右，或心率不低于 55次/min。普萘洛尔合用5一单硝酸异山梨醇酯 可能更好降低门静脉压力。 （3）预防首次出血：对中重度静脉曲张伴有红色征的患者，需采取措 施预防首次出血。普萘洛尔是 目前最佳选择之一，普萘洛尔治疗的目的是降低 肝静脉压力梯度至<12mmHg。如果普萘洛尔无效、不能耐受或有禁忌证者，可以 慎重考虑采取内镜下食 管曲张静脉套扎术或硬化剂注射治疗。 6、自发性细菌性腹膜炎合并SBP常迅速加重肝损害、诱发HRS、肝性脑病等 严重并发症，故应 立足于早诊、早治。①抗生素治疗：应选择对肠道革兰阴性 菌有效、腹水浓度高、肾毒性小的广谱抗生素，以头孢噻肟等第三代头孢菌素为 南京肝硬化医院 南京肝硬化医院 首选，可联合半合成广谱 青霉素与8_内酰胺酶抑制药的混合物如舒他西林、替 门汀等和（或）喹诺酮类药物，静脉给药，要足量、足疗程。一般于用药48h复 查腹水常规，如PMN减少 一半以上可认为抗生素有效，继续至腹水白细胞恢复正 常数天后停药。②静脉输注白蛋白：研究证明可降低HRS发生率及提高生存率。 对发生HRS的高危患者 （总胆红素>68～g．mol/L、血肌酐>88．4p．mol/L）推 荐开始用1．5g/（kg•d）、连用2天，继1g/（kg•d）至 病情明显消化系统疾病 改善。③SBP的预防：急性曲张静脉出血或腹水蛋白低于1g/L为发生SBP高危因素， 宜予喹喏酮类药物口服或静脉用药。 7、门静脉高压治疗 手术治疗的目的主要是切断或减少曲张静脉的血流来源、降低门静脉 压力和消除脾功能亢进，一般用于食管胃底静脉曲张破裂大出血各种治疗无效而 危及生命者， 或食管胃底静脉曲张破裂大出血后用于预防再出血特别是伴有严 重脾功能亢进者。有各种断流、分流术和脾切除术等，手术预后与慎重选择病例 和手术时机密切相 关。在无黄疸或腹水、肝功能损害较轻者，手术预后较好； 大出血时急诊手术、机体一般状况差、肝功能损害显著者，手术预后差、死亡率 高。 8．肝肾综合征积极防治HRS的诱发因素如感染、上消化道出血、水电解质 紊乱、大剂量利尿剂等和避免使用‘肾毒性药物，是预防HRS发生的重要措施。 合并SBP的肝硬化患者}tRS发生率明显升高，而除积极抗感染外及早输注足量白 蛋白可降低}tRS发生率及提高生存率。9、干细胞移法就是干细胞移植技术，干 细胞治疗肝硬化的临床应用，让众多患者看到了生希望。干细胞从骨髓提取后， 通过介入的方式输入肝脏的病变位置，利用其自我复制能力和定向分化能力，在 肝脏这个微环境调节下，成长为肝细胞，替代因病变、损伤、基因缺陷或自身免 疫而受损的干细胞，行使肝功能，达到治疗肝硬化的目的。 干细胞移植之后，患者的正常肝脏细胞逐渐增多，肝脏合成蛋白的能力逐 渐增强，蛋白不再流失，避免了继续产生腹水，肝脏正常细胞增多，肝脏局部的 血液循环通畅，脾脏相应的缩小，造血功能增强，血细胞回升，凝血机制好转， 干细胞移植之后，肝脏功能增强，肝肾综合征，肝癌，肝性脑病的发生几率也会 大大的减少。 南京肝硬化医院 南京肝硬化医院 用干细胞疗法治疗肝硬化效果显著、痛苦小、副作用小，手术操作过程相对 简单，而且其费用低廉，与肝移植相比，仅为肝移植费用的1/10，能够被大多数 患者接受，被称为“平民化的肝移植”，给广大患者带来了新的希望。 通过本文肝硬化晚期能活多久的介绍，相信大家对肝硬化晚期能活多久也有 了深入了解，对于肝硬化，患者朋友一定要做到早发现早治疗。如今科学技术发 展迅速，干细胞移植术的出现给众多肝硬化患者带来了福音。干细胞治疗是目前 最为先进的治疗方法，是患者进行治疗的最佳选择。 三、肝硬化晚期能活多久？肝硬化晚期能活多久我们并不能给予明确的答 案，因为，肝硬化晚期能活多久受到治疗措施、生活调养、日常保健、身体素质 等等多方面因素的影响。由于晚期肝硬化的死亡原因大多是严重并发症导致的， 因此，晚期肝硬化应该以防治并发症为主，治疗肝硬化为辅，即所谓的急则治标、 缓则治本。在维护患者生命的前提下使肝硬化病情趋于稳定，达到长期生存、标 本兼治的目的。临床试验证明，肝硬化晚期经过积极有效的治疗，活个二三十年 都是很正常的事情 肝硬化晚期能活多久，专家指出，肝硬化的患者一定要保持积极的心态，如 果患者抱着闷闷不乐的心情，整天想不开，不但不会促进病情的恢复，反而会进 一步加重病情发展的。此外，对于肝硬化患者来说，一定要及时到正规的医院做 全面的检查，确定病情，必要时接受正确的治疗方式，并保持乐观健康的心态， 相信在现代医学高度发达的时代，肝硬化的治愈已经不再是一个难题了。 事实证明指出肝硬化患者能活多久，在临床上没有一个确定的数字，因为 每个患者的病情都不同，在治疗的疗法也不同，但是并不说到了肝硬化晚期就不 可挽回。采取一定的措施还是可以延长生命。