肝功能衰竭

肝脏病理生理学 （一）名词解释（1～9） 1．肝功能衰竭（hepatic failure） 2．急性肝功能衰竭 3．慢性肝功能衰竭 4．肝性脑病（hepatic encephalopathy，HE） 5．亚临床性肝性脑病（subclinical hepatic encephalopathy，SHE） 6．急性暴发型肝性脑病 7．慢性复发型肝性脑病 8．假性神经递质（false neurotransmitter） 9．肝肾综合征（hepatorenal syndrome，HRS） （二）单项选择（1～28） 1、肝功能不全是指； A、出现黄疸 B、出现低血糖症 C、出现低白蛋白血症 D、存在肝炎病毒感染的免疫学检测证据 E、发生肝病后出现其功能不全的临床综合征 2、由肝功能障碍本身引起出血和止血障碍最主要的原因是： A、血管壁结构出现异常 B、血小板数减少 C、血小板粘附和聚集功能出现异常 D、合成的凝血和抗凝因子减少和功能异常 E、与同时存在以上病理因素有关 3、发生慢性肝功能不全最常见于： A、肝癌 B、重症肝炎 C、严重药物中毒 D、血吸虫病 E、门脉性肝硬化 4、与肝性脑病基本概念要点不相符合的是： A、存在急或慢性肝脏疾病的现病史 B、存在中枢神经系统组织学损伤的证据 C、存在精神和/或神经功能异常的临床表现 D、严重者出现昏迷 E、肝功能改善时脑病可随之得到控制或恢复 5、下述哪一种不属于内源性肝性脑病的临床表现特征？ A、发病无明显诱因 B、大多在以往无肝性脑病发作史 C、患者血氨明显增高 D、发病急，进展迅速多数 E、病情危重，主要表现为昏迷，死亡率高 6、外源性肝性脑病是指： A、肝硬化出现门-体分流后出现的脑病 B、同时患有肝脏和中枢神经系统疾病时出现的脑病 C、急性暴发性肝衰引起的脑病 D、由肝癌脑转移引起的脑病 E、由肝炎病毒侵袭脑组织引起的脑病 7、关于外源性肝性脑病的临床表现特点，哪一种说法是错误的？ A、通常无诱因 B、精神、神经症状严重程度可有明显不同 C、多数患者血氨可高于正常 D、可伴有肝肾综合征的临床表现 E、反复发作史 8、肝硬化病人使血氨增高的常见诱因为： A、胃肠运动增强 B、胃肠道出血 C、过度活动使肌肉组织产氨过多 D、碳水化合物摄入增多 E、抗菌素的应用使肠道细菌活动减弱 9、严重肝病时控制蛋白饮食主要是为了： A、使病人减轻消化系统负担 B、促进肝功能的恢复 C、避免发生精神、神经症状 D、减少肝-肾综合症发生的可能性 E、与以上各方面都有关 10、碱中毒时，当原尿PH增高，可使： A、NH4+随尿排出(；NH3吸收入血( B、NH4+随尿排出(；NH3吸收入血( C、NH4+随尿排出(；NH3吸收入血( D、NH4+随尿排出(；NH3吸收入血( E、NH4+随尿排出和NH3吸收入血都正常 11、碱中毒诱发肝性脑病的主要机制是： A、血液中NH3(，NH4+( B、血液中NH3(，NH4+( C、血液中NH3(，NH4+( D、血液中NH3(，NH4+( E、血液中NH3早期(，NH4+晚期( 12、上消化道出血诱发肝性脑病的主要机制是： A、引起失血性休克 B、脑组织缺血缺氧 C、肠道细菌作用下产氨增多 D、血液中苯乙醇氨和羟苯乙醇氨增多 E、破坏血脑屏障，假性神经递质入脑 13、血氨升高引起肝性脑病最主要的关键是： A、影响大脑皮质的兴奋过程 B、干扰脑细胞的能量代谢 C、脑内乙酰胆碱产生过多 D、使脑干网状结构活动异常 E、使去甲肾上腺素的活性减弱 14、血氨升高抑制丙酮酸氧化脱羧过程的直接结果是： A、使(-氨基丁酸增多 B、使谷氨酸消耗增加 C、使谷氨酰胺生成增多 D、使乙酰胆碱生成减少 E、使乙酰辅酶A生成减少 15、氨对脑能量代谢的影响中，下列哪项能增加能量消耗？ A、氨与(-酮戊二酸形成谷氨酸 B、谷氨酸与氨结合成谷氨酰胺 C、氨促进磷酸果糖激酶活性的过程 D、氨抑制丙酮酸氧化脱羧的结果 E、氨抑制(-氨基丁酸转氨酶作用的结果 16、脑内氨明显增多使正常神经递质的生成平衡受影响时，与哪一种递质无关？ A、谷氨酸 B、谷氨酰胺 C、乙酰胆碱 D、去甲肾上腺素 E、(-氨基丁酸 17、在“假性神经递质学说”中，假性神经递质是指： A、苯乙胺和酪胺 B、苯乙胺和苯乙醇胺 C、多巴胺和苯乙醇胺 D、酪胺和羟苯乙醇胺 E、苯乙醇胺和羟苯乙醇胺 18、在“假性神经递质学说”中，催化底物生成假性神经递质的酶是： A、特异性(-羟化酶 B、非特异性(-羟化酶 C、特异性氨基转移酶 D、非特异性氨基转移酶 E、以上都不是 19、假性神经递质的毒性作用是： A、对抗乙酰胆碱 B、阻碍三羧酸循环 C、抑制糖酵解 D、干扰去甲肾上腺素及多巴胺功能 E、促进(-氨基丁酸的生成 20、在“血浆氨基酸失衡学说”中，与血浆氨基酸失衡有关的激素变化是： A、血浆肾上腺素水平增高 B、血浆糖皮质激素水平增高 C、血浆高血糖素和胰岛素水平增高 D、血浆醛固酮和抗利尿激素水平增高 E、血浆生长素水平增高 21、肝性脑病时，血中BCAA浓度降低的机制是： A、BCAA合成蛋白质 B、BCAA经肠道排出 C、BCAA经肾排出 D、肌肉等组织摄取、分解、利用BCAA增多 E、BCAA进入中枢神经系统增多 22、肝性脑病时，AAA入脑增多是由于： A、血脑屏障破坏 B、血脑屏障的中性氨基酸载体增多 C、血液中BCAA/AAA比值明显降低 D、血液中BCAA/AAA比值明显增高 E、脑内谷氨酸减少 23、色氨酸在肝性脑病发病中的作用是： A、对抗去甲肾上腺素 B、对抗乙酰胆碱 C、抑制神经细胞的能量代谢 D、直接兴奋中枢神经系统 E、转变为5-HT并增强对中枢的抑制作用 24、在肝性脑病时，下列哪一项与短链脂肪酸的毒性作用无关? A、抑制氧化磷酸化反应 B、干扰神经后电位 C、增强氨的毒性效应 D、对抗去甲肾上腺素的作用 E、产生中枢神经系统镇静作用 25下述何种不属于引起肝性脑病的诱因？ A、消化道出血 B、高蛋白饮食 C、进食较多糖类食物 D、便秘 E、短时间内大量放腹水 26．肝性脑病是： A．继发于严重肝疾病的一种CNS器质性疾病； B．严重肝脏功能障碍时患者发生的神经精神异常的综合症； C．血氨增高使CNS功能和结构受损的结果； D．中枢抑制性神经递质增多，导致神经细胞代谢紊乱的结果； E．以上都不对。 27．肝性脑病时胰岛素水平增高，使血浆支BCAA降低的机制是： A．促进BCAA合成蛋白质； B．促进肌肉等组织对BCAA的摄取和分解； C．使BCAA生成减少； D．使BCAA由肾排泄增加； E．以上都不对。 28．肝脏昏迷时血氨增高最主要的原因是： A．肠源性NH3生成增多； B．NH3在肾脏分泌排泄减少； C．蛋白质摄入过多，使产氨多于氨的代谢清除； D．尿素合成障碍； E．以上都不对。 答案：1E、2D、3E、4B、5C、6A、7A、8B、9C、10A、11B、12C、13B、14E、15B、16D、17E、18B、19D、20C、21D、22C、23E、24D、25C。26 B、27 B、28 D、 （三）填空题（1～26） 1．引起肝性脑病的假性神经递质主要是指____________和____________两种生物胺。 当脑内苯丙氨酸增多时，可抑制 酶活性，致使酪氨酸生成 的代谢途径受阻 2．肝性脑病时生成的假性神经递质主要有 和 。 3．GABA学说认为：进入脑内的GABA与神经 上的受体结合，引起细胞 外 内流，使神经元出现 ，造成神经传导障碍。 4．在肝性脑病发病机制的各种学说中，主要说明脑内多巴胺和去甲肾上腺素功能明显降低的两种学说是 和 。 5．肝细胞性黄疸患者肠内随粪排出的尿胆原 ，尿内尿胆原 。138．疾病时血氨增高的主要原因是 和产氨增加，能引起机体产胺增加的原因有 、 、 、 、 。 6．氨对中枢神经系统产生毒性作用主要环节： 、 和 。 7．肝性脑病的临床表现可人为分为四期：一期有 ；二期 为主；三 期 为主；四期病人完全丧失神志、不能唤醒。 8．在血液中游离 与离子状态 存在着两种形式的互相转换，但这种互相转换与 变化有密切关系。 9．氨对中枢神经系统产生毒性作用的主要环节是： 、 、 。 10．诱因促进肝性脑病发生的基本机制有： ； 、 。 11．在慢性肝性脑病时， 是主要的发病因素，可以出现 血浆氨基酸的失衡；在暴发性肝性脑病时，由于 急性大量坏死、代谢障碍造成血浆 失衡可能是主要的发病因素。 12．临床上依据心储备能力大小可以把心功能不全分为四级：Ⅰ级是指 、Ⅱ级是指 、Ⅲ级是指 、Ⅳ级是指 。 13．肝功能障碍时，由于下列 ； ； 的原因导致肝脏清除氨的功能减弱。 14．肝功能障碍时，机体氨清除不足的机制有： 、 、 。 15．血氨增高对中枢神经系统产生毒性作用的机制是 、 、 。 16．肝肾综合征的主要表现为： 肝硬化患者具有 、 、 及门脉高压等症状，突然或逐渐发生 。 17．肾脏有丰富的 LTs受体，LTs浓度升高可导致 ， 和 ， 使 急剧下降，从而导致 肾衰竭。 18．当粘附分子大量表达，促进中性粒细胞粘附到血管内皮，并穿过 进入 ， 释放 ，引起 和 损伤。 19．引起MODS的病因很多，归纳起来分为 、 和 以及 三类。 20．SIRS的主要病理生理变化为： 、 和 为代表的多种炎症介质的 。 21．当 占优势时，即表现为SIRS，而 占优势时则表现为CARS，二者都是 的结果，均能使自身组织遭到损害，并打击 ，导致 。 22．MODS时，细胞代谢障碍主要表现为 、 与 。 156．SIRS过程中，炎症细胞凋亡一般表现为 与 凋亡过度， 凋亡不足。 23．休克发展过程中能引起血管扩张的体液因子，除PGI2外，尚有： 、 和 和 。 24．肝性脑病按其病因可分为 、 二类；按其临床表现和发展过程可分为 、 、 、 。 25．内源性肝性脑病，通常是由 肝炎所引起，肝细胞发生 、坏死或严重的脂肪变性、患者经短期 状态后进入深昏迷，常在数天内死亡。内源性肝性脑病 诱因，血氨水平 。 26．外源性肝性脑病，是指 或 时，由于 或 ，使门静脉血中 绕过肝脏进入体循环，导致中枢功能障碍。外源性肝性脑病 诱因，血氨水平 。 （四）是非题（1～10） 1．急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭的病因虽有所不同，但如未经有效治疗而发展到晚期，两者都会发生尿毒症。 2．慢性肾功能衰竭常常是因为在急性肾功能障碍发生后未及时有效治疗演变而来的结果。 3．急性肾衰患者一旦转入多尿期，其氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒将明显缓解。 4．肾单位减少60％时，就可发生慢性肾功能衰竭和尿毒症。 5．继发性肾小管坏死主要是由较长时间或程度严重的肾缺血导致的。 6．当患者处于禁食状态时，其尿液的渗透压最高只能达到750mmol／kg· H2O称为低渗尿。 7．prerenal acute renal failure的关键因素是肾血流量急剧减少和肾小管损伤。 8．trade－off hypothesis认为，GFR降低导致血磷浓度过高，使PTH代偿性分泌亢进，但PTH增加可引起肾性骨营养不良综合征。 9．肾血管自身调节紊乱可以引起肾血流量减少导致肾前ARF。 10．慢性肾功能衰竭早期，尿量明显减少，尿中也存在蛋白，管型和细胞。