麻醉药品管理检查中的缺陷分析及对策

2. 8 无菌包的灭菌指示卡粘贴 个别记录单无菌包灭菌指 示卡未按要求粘贴于手术护理单的背面或粘贴不等。 3 讨论 3. 1 对手术护理记录单书写认识不到位 没有认识到手术 护理记录单是病案的重要组成部分, 缺乏法律意识、自我保护 意识和职业风险意识。没有认识到手术护理记录单的书写是 对患者接受手术治疗这一特殊过程的重要记录, 同时是反映 了手术护理质量的优劣及手术护理水平高低的重要标志, 也 是解决手术中医疗、护理纠纷, 保护医、护人员及患者的合法 证据。 3. 2 心不强, 执行制度、规定不够认真 对手术护理记 录单填写内容及要求掌握不够准确, 造成内容书写不及时、不 真实, 表现在所使用的器械、敷料及手术时间记录等方面问 , 还有个别记录甚至有遗漏等现象, 个别记录重抄痕迹明 显。如果一旦发生医疗、护理纠纷,护士就很难举证。 3. 3 手术室护理人员数量编配不足 在手术病人多、出现连 台手术时容易出错, 由于护理工作量增加, 护理工作紧张繁 忙, 时间性较强,临时处置增多等原因, 使护理人员有时有超 负荷工作的现象。护士多忙于应付日常手术和急诊手术工 作, 没有充足的时间进行手术护理记录单的认真书写及手术 护理记录单的环节质量检查。 3. 4 巡回护士与麻醉医师沟通不够 由于沟通不够, 造成个 别手术护理记录单与麻醉记录单记录内容不一致, 麻醉医师 与手术室护士虽然专业不同, 但应做到专业互补、相互协作, 护士应熟悉麻醉相关知识、了解麻醉内容 132, 掌握手术步骤及 器械、敷料的使用,掌握并观察患者术中病情变化等情况。 3. 5 护理队伍中年轻护士逐年增多 本文 65份缺陷手术护理 单中有 78. 3%发生在年轻护士身上。还有科室护士长及带教老师 把关不严,环节质量检查不当,检查力度不强而造成。 4 对策建议 4. 1 加强5护士条例6学习 教育护士认真遵守法律、法规、规 章制度和诊疗技术规范等规定,提高自我保护意识,加强证据意 识教育。要认识到手术护理记录单不仅是患者手术全过程的记 录,而且在医疗、护理纠纷、事故发生后, 对判定医疗机构及医护 人员技术水平高低,服务质量优劣具有重要作用。手术室的护士 应提高自身素质,加强对手术护理记录单书写重要性的认识。 4. 2 规范手术护理记录单的书写 组织护理人员学习各项 护理文书书写标准, 以护理部制定的手术护理记录单书写模 式为样本。严格执行规章制度和手术室护理操作规程。要求 护士书写手术护理记录单时必须做到如实记录, 文字工整,字 迹清楚,表达准确, 不得涂改,避免遗漏和偏差, 尤其是关键内 容和时间要与麻醉记录单保持一致。护理部每年定期组织护 理人员进行护理文书质量讲评和护理文书展评, 对护理文书 质量书写好的科室和个人给予相应的奖励 ,使全体护理人员 做到人人重视手术护理记录单书写质量。 4. 3 合理安排手术室护士的工作班次 根据手术需求实施 工作时间弹性管理,实行手术间责任制, 减少手术间护士的更 换频率,提高手术室护士工作效率,增加护士书写手术护理记 录单的时间。 4. 4 加大对手术护理记录单书写检查力度 科室护士长、质 控小组和带教老师对手术护理记录单应做到术后及时检查, 对存在问题及时纠正并详细记录, 做好科室的环节质量。护 理部质控办每月对出院 (死亡 )病历的手术护理单进行终末质 量检查,发现缺陷和问题及时反馈科室并及时纠正。护理部 每月在护士会议上分析、讲评、通报护理文书终末质量检查情 况,并按医院护理部制定的奖惩给予评分, 并与年度科室 先进护理组评选、优秀护士评选、先进个人评选挂钩。 参考文献 112 中国卫生部.医证司医疗事故处理条例及配套文件汇编 [M ]. 北京:中国法制出版社, 2002: 52. 122 申殿美,董秀芹,房燕.手术室护理记录单的书写体会 [ J] .黔南 民族医专学报, 2005, 18( 2 ): 105. 132 李淑萍.手术室护理人力资源的合理开发和利用职权 [ J] .西南 国防医药, 2007, 17( 5 ): 628- 629. 收稿日期: 2008- 12- 11 麻醉药品管理检查中的缺陷分析及对策 张慧萍,仇晓峰, 李焕影 (解放军第 452医院护理部, 四川 成都 610021) 关键词 麻醉药品;管理检查 ;缺陷分析 中图分类号 R 472. 1 文献标识码 B 文章编号 1004- 0188( 2009) 06 - 0633 - 02 do:i 10. 3969 / .j issn. 1004 - 0188. 2009. 06. 037 麻醉药品具有两重性,正确使用能解除病痛, 误用或滥用 会危害健康和社会稳定。因此 ,加强对麻醉药品的监管, 保证 麻醉药品的安全是医院工作的一项重要任务。本文对 2003 年 1月 ~ 2007年 12月 90次麻醉药品的检查中发现的管理缺 陷进行了分析, 探讨了干预方法。 1 资料与方法 1. 1 麻醉药品管理检查内容 ( 1 )是否建立使用登记本, 使 用后是否登记; ( 2)是否建立交接班本,是否班班交接、交接双 签名;交接时日期、批号、是否填写正确; ( 3)是否建立基数卡, #633#西南国防医药 2009年第 19卷第 6期 基数卡与基数是否相符; ( 4)是否使用双人双锁、专柜、专地 点、专处方; ( 5)医嘱单与护理记录单是否相符; ( 6)是否建立 护士长逐日麻醉药品检查登记本。 1. 2 麻醉药品管理检查方法 通过护理查房和随机抽查方 法, 检查各科室麻醉药品的管理和使用中存在的问题, 并对检 查结果进行年度比较。检查频率均为 ( 17 ~ 20)次 /年。每次 检查均由护理部领导和专职管理人员组成的检查组实施。 2 结果 麻醉药品管理检查中存在问题 74例; 2003、2004、2005、 2006、2007年度分别为 22例、21例、15例、11例、5例。其中 交接日期填写错误和药品批号填写错误一直存在。其余呈逐 年下降趋势 (见表 1)。 表 1 74例存在问题与年度发生例数 存在问题 例次 2003 2004 2005 2006 2007 未使用登记本 2 1 1 使用后未在登记本上登记 4 2 2 未交接 6 3 2 1 交接班未双签名 6 3 1 2 交接时日期填写错误 12 2 2 3 2 3 药品批号填写错误 10 3 1 2 2 2 无基数卡 2 1 1 基数卡与实际药品数量不符 3 1 1 1 专用柜钥匙乱放 6 3 2 1 专用柜锁坏 4 2 1 1 使用后无处方 2 1 1 医嘱执行时间与护理记录单记 录时间不符 6 1 2 2 1 医嘱执行单上无护士签名 6 2 2 1 1 护士长逐日检查登记本未登记 5 2 3 3 讨论 3. 1 问题原因分析 ( 1)法律观念淡薄, 自我保护意识不强: 护理人员没有充分认识到麻醉药品的安全问题与个人所承担 的法律责任密切相关 ;同时各种交接记录、医嘱执行情况与护 理记录的准确性也是医疗上 /举证倒置0的法律凭证。从检查 中发现的问题, 与我们工作中缺乏自我保护意识、缺乏安全防 范意识、法律观念淡薄密切相关。 ( 2)工作责任心不强: 从检 查中发现的问题表明 ,药品交接时日期填写错误、药品批号填 写错误一直存在; 医嘱执行时间与护理记录单记录时间不符, 医嘱执行单上无护士签名等, 主观上与护理人员工作时责任 心不强、缺乏慎独精神有相关性。我们在检查中发现, 药品交 接班日期填写错误的发生均在夜班, 这与护士人员大夜转小 夜或小夜转大夜的时间差有相关性。药品批号填写错误的发 生与个别科室药品使用率低、周转期长、安瓿上的批号逐渐褪 色有关。 ( 3)职责落实不到位: 无麻醉药品使用登记本、无麻 醉药品基数卡、药品专用柜钥匙乱放、锁坏等这些都与护士长 未按照5麻醉药品管理条例6要求履行职责有关。护士长没有 每日进行检查登记,没有坚持每日自查, 导致及时查漏纠错的 目的虚设。 3. 2 解决措施 ( 1)加强护理人员的法律知识教育,提高自我 保护意识:积极开展相关法律课程教育,让护理人员学法懂法, 有针对性地提高护理人员对麻醉药品管理的重视程度,加强麻 醉药品管理工作中的保管安全、交接安全、使用安全的每一环 节;提高医护人员的安全防范意识。 ( 2)提高护理人员工作责 任心: 一名合格的护士需要有责任心、诚实和慎独精神。教育 护理人员明确、及时、准确记录麻醉药品交接情况、使用情况不 仅是工作职责的要求, 同时也是护理人员的自我保护手段 112。 要求交接记录时名称相符、数量相符、剂量相符、批号相符,使用 记录与医嘱内容相符,与执行时间相符。做到交接清楚、签名 清楚、执行清楚、记录清楚。 ( 3)加大职责落实力度: 管理中做 到落实责任、自觉互控; 成立以护理单元为单位的各级麻醉药 品质量管理小组,护士长为该护理单元小组组长; 建立5护士长 逐日麻醉药品检查登记本6, 便于个人自查、科室互查、护理部 统一检查。制定了5麻醉药品管理责任书6; 护理部主任与各护 士长签定, 护士长又与科内护士签定; 逐级签定; 逐级负责。 ( 4)完善麻醉药品管理的质控体系:根据存在问题并结合国务 院颁发的5麻醉药品和精神药品管理条例6、5医疗机构麻醉药 品、第一类精神药品管理规定6、5麻醉药品、精神药品处方管理 规定6要求。我们制定了相应的5麻醉药品管理6、5麻醉药品检 查制度6等有关办法; 针对各种问题进行分析, 找出解决办法, 消除隐患,尽可能做到 /未雨绸缪0。 参考文献 112 张蕾,张秀花.举证倒置下完善护理相关工作的问题 [ J] .护理 研究, 2003, 17( 11 ) : 1297- 1298. 收稿日期: 2008- 11- 26 浅谈黎巴嫩中国维和二级医院护士长应具备的素质 夏永莲 (成都军区昆明疗养院护理部,云南 昆明 650307) 关键词 黎巴嫩;中国维和二级医院;护士长; 素质 中图分类号 R 47 文献标识码 B 文章编号 1004- 0188( 2009) 06 - 0634 - 02 do:i 10. 3969 / .j issn. 1004 - 0188. 2009. 06. 038 护士长是护理工作第一线的管理者, 护士长的思想觉悟, 工作能力及管理艺术直接影响着医院的护理质量。而黎巴嫩 #634# 西南国防医药 2009年第 19卷第 6期